靜脈輸液的安全問(wèn)題知識(shí)培訓(xùn)教育課件ppt模板

1、靜脈輸液的安全問(wèn)題,適用于醫(yī)療培訓(xùn)/主題課程/臨床護(hù)理/醫(yī)療介紹/醫(yī)療課件等用途,INTRAVENOUS FLUIDS,目錄/content,01,介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀,The present situation of intravenous infusion in China is introduced,靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。,輸液安全是指通過(guò)靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為的意外情況發(fā)生，病人無(wú)不良反應(yīng)。,輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺

2、工具的推廣應(yīng)用緩慢。,法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書(shū)，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。,護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。,沒(méi)有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。感染控制、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。,國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀,01,沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無(wú)章可循。,02,03,04,05,01,02,03,隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。,外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見(jiàn)的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。,靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位

3、選擇的多樣化而發(fā)生變化。,一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測(cè)中心靜脈壓。,三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對(duì)血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時(shí)是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。,二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見(jiàn)，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液

4、或輸血的病人。,除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：,01.介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀,四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險(xiǎn)，同時(shí)較大限制了病人的活動(dòng)。,五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡(jiǎn)便，穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)即可獨(dú)立操作。靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)，適用于需要長(zhǎng)期輸液、行化療、TPN、臨時(shí)血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。,傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。隨

5、著靜脈輸液工具的變化以及人們對(duì)靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。 一般靜脈留置針可留置時(shí)間為48-96小時(shí)，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。,輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。 對(duì)于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物

6、的輸入時(shí)，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。,02,靜脈輸液的安全問(wèn)題,Safety of intravenous fluids,輸液污染的預(yù)防,靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對(duì)溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺(tái)或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過(guò)程中污染，保證了液體的無(wú)菌性。,靜脈外滲的防治,外滲是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽(yáng)離子溶液、血管活性藥、抗生素

7、類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，?huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。,目前認(rèn)為對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬铮珈o脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過(guò)12小時(shí)，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長(zhǎng)輸液靜脈的使用時(shí)間。,靜脈外滲的防治,外滲是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽(yáng)離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液

8、及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑫?huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。,導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度和管徑大小有關(guān),操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。,輸液管道妥善固定,頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無(wú)菌處理：予無(wú)菌治療巾包裹，形成相對(duì)無(wú)菌區(qū)域；治療巾更換：一般24 h，如潮濕、污染等立即換,一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；,二

9、是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；,三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費(fèi)藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。,在輸液的過(guò)程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。,做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長(zhǎng)可在中心靜脈

10、導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長(zhǎng)管，增加活動(dòng)度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)予接瓶。,密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無(wú)脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過(guò)激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。,過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克,局部反應(yīng) 紅腫 皮疹 疼痛,胃腸反應(yīng) 惡心,其他,靜脈治療護(hù)士在工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實(shí)，20多致病因子可以通過(guò)血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博

11、拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。,03,建立健全靜脈輸液的管理制度,Establish and improve the management system of intravenous infusion,常見(jiàn)的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過(guò)敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書(shū)、談話與簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及藥品現(xiàn)場(chǎng)封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等。,01,02,03,護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各類同意書(shū)，各類有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)性高的操作必須有文字的記錄，如實(shí)施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實(shí)施知情告知和簽字制度。,因此護(hù)理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時(shí)的、完整的及準(zhǔn)確的。,各類輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間執(zhí)行同時(shí)要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間。護(hù)理病歷要準(zhǔn)確客觀地描述了所提供的治療護(hù)理及病