我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資模式的分析與建議

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資模式的分析與建議（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為改善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療 狀況的一種理性制度安排，與我國(guó)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，特別在 為農(nóng)村居民提供醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了重要作用，但是在試點(diǎn)和推行過(guò)程中存在的問(wèn)題是不容忽視的，特別是在建立穩(wěn)定而低成本 的長(zhǎng)效資金籌措模式方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資難仍是制約其 可持續(xù)發(fā)展的重要瓶頸。因此，完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌 資模式是具有十分重要作用。關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式完善監(jiān)管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在為農(nóng)村居民提供醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了重要作用。新

2、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)的地區(qū)農(nóng)民就醫(yī) 狀況有所改善，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況得到一定緩解 ，農(nóng)村醫(yī) 療服務(wù)條件也大為改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量更是有所提高。但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)和推行過(guò)程中存在著 些制約因素，特別是籌資難是制約其可持續(xù)發(fā)展的重要瓶頸。這個(gè)問(wèn) 題也已經(jīng)引起黨和國(guó)家的重視，中共十七大報(bào)告進(jìn)一步明確表示“全面 推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度建設(shè)，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題。就無(wú)法奪取全面建設(shè) 小康社會(huì)的目標(biāo)” 1。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式存在困境由政府所主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然明確提出實(shí)行政府資助、集體扶持、農(nóng)民個(gè)人繳

3、費(fèi)相結(jié)合的資金籌集模式 ，但由于 在籌資比例、資金來(lái)源、籌資方法方面仍然存在著較多難題 ，在制度 的實(shí)際操作中，他們都各自存在著自己的困境。1. 農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方，在推行新型農(nóng)村合 作醫(yī)療制度的過(guò)程中起著十分重要的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2003年在試點(diǎn)的過(guò)程中，實(shí)行的是農(nóng)民自愿參加原則，但是在推 行的過(guò)程中，卻引發(fā)了 “逆向選擇”現(xiàn)象預(yù)期成本和收益是農(nóng)民參加新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要因素。2. 地方政府資金籌集機(jī)制運(yùn)行困難作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的主導(dǎo)方政府來(lái)說(shuō)其在實(shí)施這項(xiàng)制度的時(shí)候也存在著資金困難的問(wèn)題。 自從實(shí)施稅費(fèi)改

4、革之后,在地方財(cái)政上實(shí)行“分稅制”政策，使本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入 一般由本級(jí)政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，這項(xiàng)財(cái)政改革使得中央政府對(duì)各級(jí)地方政 府的衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴(yán)重減弱 ，并且中央、省、市財(cái)政 在常規(guī)經(jīng)費(fèi)中只負(fù)責(zé)本級(jí)直屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入 ,而對(duì)于財(cái)政收入較少 的縣、鄉(xiāng)級(jí)地方政府來(lái)說(shuō)，則成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出主體，特別 是在一些貧困地區(qū)的縣政府財(cái)政而言，根本無(wú)力承擔(dān)實(shí)施新型農(nóng)村合 作醫(yī)療制度所需的資金補(bǔ)助。3. 集體資金籌集機(jī)制存在問(wèn)題隨著20世紀(jì)世紀(jì)80年代鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)崛起，許多地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)得到增強(qiáng)，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地方已經(jīng)具備集體扶持合作醫(yī)療的 財(cái)力和物力，這客觀上為集體支持合作醫(yī)療奠定了經(jīng)

5、濟(jì)基礎(chǔ)。但是 ，對(duì) 于一些經(jīng)濟(jì)較為貧困的中西部地區(qū)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較為薄弱的 地區(qū),新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)所需要的資金對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體來(lái)說(shuō)是一個(gè) 沉重的負(fù)擔(dān)，甚至在許多地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重薄弱，根本無(wú) 力支撐新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展，導(dǎo)致此項(xiàng)惠民政策流于形式， 得不到很好落實(shí)。二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式存在困境原因分析我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)和實(shí)施的過(guò)程中存在的 困境,是由多種原因所造成的，但是其主要原因在于籌資成本過(guò)高和籌 資定位不合理。1. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資成本過(guò)高雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施自愿參加的原則 ，但各級(jí) 地方政府為了提高本地的參合率，于是想

6、盡了各種辦法說(shuō)服農(nóng)民參合, 有些地方組織宣傳隊(duì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行宣傳，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行 挨家挨戶(hù)的說(shuō)服教育，投入了巨大的人力和物力，甚至成立了專(zhuān)門(mén)的管 理機(jī)構(gòu)，把人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，這無(wú)形之中增加了新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度的實(shí)施成本。2. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資定位不合理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以大病統(tǒng)籌為主固然重要，但也不可避免的帶來(lái)過(guò)高的起付線，對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民而言，患大病的可能性 較小,而一些輕病和小病卻得不到補(bǔ)償 ，農(nóng)民看病大部分還是自費(fèi)醫(yī) 療。正是由于忽視了基本的醫(yī)療保健保障，使得新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度失去對(duì)農(nóng)民的吸引力，也引發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí) 施的過(guò)程中，總體籌

7、資水平過(guò)低和醫(yī)療費(fèi)用偏高的矛盾顯現(xiàn) ，進(jìn)一步導(dǎo) 致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制定了較高的封頂線，而只能實(shí)現(xiàn)較低的補(bǔ) 償水平，此項(xiàng)制度對(duì)于農(nóng)民的吸引力更加下降。三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式困境的對(duì)策 建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的籌資模式在籌資主體責(zé)任分擔(dān)、 籌資結(jié)構(gòu)、籌資標(biāo)準(zhǔn)等方面存在明 顯差異。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，必須在維持現(xiàn)有籌資現(xiàn)狀基本 不變的前提下，積極拓展籌資渠道，實(shí)現(xiàn)籌資模式的多元化和制度化。1. 積極拓展籌資渠道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金來(lái)源除了政府補(bǔ)助與農(nóng)民繳 費(fèi)以及集體籌資，其籌資渠道還應(yīng)該包括社會(huì)捐贈(zèng)等其他渠道，并且隨 著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)

8、和有關(guān)政策的引導(dǎo) ，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的 籌資渠道還可以進(jìn)一步拓寬，以此更好地緩解籌資壓力3。2. 加大政府財(cái)政投入在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過(guò)程中，要確保各級(jí)財(cái)政 的資金及時(shí)到位，并明確規(guī)定各級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例，作為正式制度沿襲下 來(lái)，嚴(yán)格按制度履行各級(jí)政府的財(cái)政責(zé)任。同時(shí)各級(jí)財(cái)政部門(mén)也應(yīng)按 照公共財(cái)政的要求，積極調(diào)整衛(wèi)生部門(mén)的結(jié)構(gòu)，在政府預(yù)算中安排專(zhuān)項(xiàng) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金，并保證政府財(cái)政投入增長(zhǎng)速度不低于政 府預(yù)算性支出的增長(zhǎng)幅度，同時(shí)也要逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，把農(nóng)村醫(yī)療基金落實(shí)到位。3優(yōu)化籌資比例新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在籌資比例上可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī) 療保險(xiǎn)制

9、度來(lái)進(jìn)行。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期存在，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生等方面的待遇有明顯的差別，但是，在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度設(shè)計(jì)的時(shí)候不宜再出現(xiàn)新的城鄉(xiāng)差別。 在城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn) 中,職工個(gè)人繳納個(gè)人工資基數(shù)的2%,而單位繳納工人工資總額的6%到9%之間。因此在確定農(nóng)民和政府出資比例時(shí)也應(yīng)參照城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險(xiǎn)制度比例來(lái)進(jìn)行，并在此基礎(chǔ)上，政府應(yīng)該加大對(duì)中西部地區(qū) 農(nóng)民的補(bǔ)助力度。4. 加強(qiáng)對(duì)資金使用監(jiān)督要提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資監(jiān)管的有效性，首先, 要明確監(jiān)管主體責(zé)任，要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)效機(jī)制，就必 須加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金監(jiān)管，并明確監(jiān)管主體的監(jiān)管責(zé)任;其次，要

10、明確監(jiān)管內(nèi)容?；I資監(jiān)管包括資金的籌集、基金分配、 基金的使用以及資金管理等方面內(nèi)容，要著重監(jiān)管基金在使用分配環(huán) 節(jié)即補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因疾病而發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)，為抵抗意外風(fēng)險(xiǎn) 而設(shè)立的專(zhuān)門(mén)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，維持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展業(yè)務(wù)所必須的管理 費(fèi)用三個(gè)部分。最后，要嚴(yán)格監(jiān)管機(jī)制，政府要按照“專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存,封閉運(yùn) 行，雙向公示，雙層稽核,財(cái)政檢查，多層監(jiān)督，年度審計(jì),違者嚴(yán)處”的基 本原則,建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理、使用 制度。四、總結(jié)總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，為了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，必須發(fā)揮政府、集體和農(nóng)民的參合 積極性，拓寬籌資渠道，并建立相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)此進(jìn)行資金監(jiān)管。參考文獻(xiàn):1 陳愛(ài)如、李琳,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制和補(bǔ)償模式的研究J.滁州學(xué)院學(xué)報(bào)