醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理報告流程[材料特制]

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理報告流程一、傷口處理流程：應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者復(fù)合碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。二、常見的職業(yè)暴露性質(zhì)和處理流程：暴露于HIV陽性患者的血液、體液（一）報告感控科（6315） 請職業(yè)暴露專家判定 指導(dǎo)傷口的消毒處理填寫職業(yè)暴露個案登記表 評估傷口暴露級別判定是否預(yù)防用藥（見附1）必要時報告區(qū)CDC

2、暴露于HBV陽性病人的血液、體液（二） 報告感控科（6315）指導(dǎo)傷口的消毒處理 填寫職業(yè)暴露個案登記表 請職業(yè)暴露判定專家進行以下處理醫(yī)務(wù)人員HBsAb陽性醫(yī)務(wù)人員HBsAb陰性 在24h內(nèi)注射HBIG1周后注射HBV疫苗檢查HBsAg（6m、1年）不需注射乙肝疫苗等 暴露于HCV陽性病人的血液、體液（三）報告感控科（6315） 指導(dǎo)傷口的消毒處理 填寫職業(yè)暴露個案登記表 請職業(yè)暴露判定專家進行以下處理立即注射干擾素300U/d，共3d暴露后第4-6周和第4-6m做抗-HCV和GOT檢查暴露于梅毒陽性病人的血液、體液（四）報告感控科（6315） 指導(dǎo)傷口的消毒處理 填寫職業(yè)暴露報告及處理登記

3、表 請職業(yè)暴露判定專家進行以下處理立即注射長效西林120萬U暴露后4h和3m內(nèi)做梅毒抗體檢查三、職業(yè)暴露判定專家組成員： 組長：訾達賴組員：崔 東 張曉梅 王清華 馬 波 赫俊峰 團 結(jié) 李 斌 魏美琴劉小平 尚喜兵 賀清枝 王勇芹 趙庶生 王 卉 附件1：艾滋病病毒職業(yè)暴露級別判定和用藥原則 附件2：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 附件3：職業(yè)暴露報告及處理登記表附件1：艾滋病病毒職業(yè)暴露級別判定和用藥原則一、暴露級別判定：（分為三級）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情

4、形時，確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的判定：按病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（一）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（二）

5、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（三）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。三、預(yù)防性用藥原則：1、預(yù)防性用藥方案：分為基本用藥程序和強化用藥程序。（1）基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（2）強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 2、預(yù)防性用藥時間：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 3、預(yù)防用藥方案：（1）發(fā)生一級暴露且暴露源的病

6、毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；（2）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 （3）發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。 （4）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。四、追蹤、觀察：1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，由院感科專職人員（王卉 電話進行追蹤觀察。2、觀察內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，3、對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒

7、感染的早期癥狀等。附件2：職業(yè)暴露預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，是認定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性必須進行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部

8、時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附3： 達旗中蒙醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報告及處理登記表1、暴露人基本情況姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話： 科護長或主任簽名： （特殊情況）其他證明人：2、職業(yè)暴露過程、初步處理情況（1）發(fā)生時間： 年 月 日 時 分（2）相關(guān)操作： *肌注 *靜注 *處理醫(yī)療廢物*其他請描述：（3）銳器名稱：*空心針頭 *實心針頭 *手術(shù)刀片割傷*其他請描述：（4）具體受傷部位：（5）出血情況：*有*無（6）傷口處理：*擠血*沖洗*消毒（7）粘膜暴露（血液或體液濺入）： *眼睛 *口腔（8）報告時間： 年 月 日 時 分3、暴露人何時檢測、結(jié)果* ：*乙肝表面抗原： *乙肝表面抗體：*其他：4、暴露源病人何時檢測、結(jié)果* ：*乙肝表面抗原：*其他：5、院感科/專家組醫(yī)生初步評估處理意見（