口腔門診急救技術(shù)

1、口腔門診急救技術(shù)658nov.2010v)1.3no.11專家經(jīng)驗談l=lr*f-j診急救技術(shù)張國良,朱偉文章編號:16741595(2010)11065803中圖分類號:r78文獻標(biāo)志碼:a張國良,主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師.l986年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系獲學(xué)士學(xué)位,2002年獲四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士和科學(xué)碩士學(xué)位.現(xiàn)工作于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院麻醉科.兼任陜西省麻醉學(xué)會委員,陜西省疼痛學(xué)會常務(wù)委員,陜西省醫(yī)學(xué)法學(xué)學(xué)會委員和國際疼痛學(xué)會會員.發(fā)表論文60余篇.獲各類研究基金6項,國家專利3項.提要:口腔門診治療中常會出現(xiàn)一些意外,因此要求口腔科醫(yī)生必需掌握一定的急救知識和技術(shù).本文結(jié)

2、合國外口腔醫(yī)生急救培訓(xùn)項目和我們i臨床工作中常見的一些門診意外,介紹門診意外的基本處理方法和急救技術(shù),為臨床口腔醫(yī)生提供一定的指導(dǎo).關(guān)鍵詞:口腔門診;意外;急救技術(shù)firstaidtechnologyindentalclinics.zhangguoliang,zhuwei.departmentofanesthesiology,schoolofstomatology,thefourthmilitarymedicaluniversity,xian710032,chinasummary:indentalclinic,weoftenmeetsomeemergencies.dentistsmustkno

3、wthebasiclifesupportandgetemergencypracticedrills.adequatetrainingofallmembersoftheofficestaffisabsolutelyessentialifpotentiallylifethreateningsituationsaretobeadequatelymanaged.keywords:dentalclinic;emergency;firstaidtechnology口腔門診治療中常會出現(xiàn)一些意外,因此要求診室的所有醫(yī)務(wù)人員都必須參加基本急救知識的培訓(xùn).下面結(jié)合國外口腔醫(yī)生急救培訓(xùn)項目和我們臨床工作中常見的一

4、些門診意外,對門診意外的基本處理方法和急救技術(shù)進行簡單的介紹.作者單位:第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院麻醉科,西安710032電子信箱:1門診基本急救技術(shù)急救治療的首字母縮寫是pabcd,這一縮寫可用于所有的急救場合.每個字母的簡介如下.(1)p(position):保持患者良好的體位.這是急救的第一步.正確的體位是患者清醒狀況下最舒適的體位.心臟停跳的患者需要平躺;哮喘患者,可能希望坐起來以利于自己的呼吸.如果患者清醒,他們會告訴醫(yī)生感覺最舒適的體位;若患者意識喪失,則須保持水平體位,稍微抬高腳.低血壓是患者喪失意識的最主要原因,稍微抬高患者腳部可使患者的頭部獲得

5、更多的血供,從而刺激大腦.如果患者能夠在水平仰臥位時呼吸,要確?；颊叩念^部和心臟在同一平面而不能過低.(2)a(aixvay):保持呼吸道通暢.對昏迷的患者來說,保持氣道通暢至關(guān)重要.此時應(yīng)把只手放在患者前額,用手掌把額頭用力向后推,使頭部后仰;另一只手的兩個指頭放在患者的下頜部,使患者的舌頭拉向前貼近下頜骨.當(dāng)牽拉患者下頜時,舌頭也隨之前移而不致堵塞氣道,這樣可使患者呼吸或接受人工呼吸.應(yīng)確保無異物堵在口腔或咽喉部.(3)b(breathing):進行有效人工呼吸.醫(yī)護人員須先將耳朵貼近患者的口,鼻附近,感覺有無氣息,再觀察患者胸部的活動情況.患者胸部在運動表示其正在努力呼吸,但并不意味著其

6、正在呼吸,可能存在氣道堵塞.能感覺到鼻腔或口腔的氣流是至關(guān)重要的.對于一個心臟停跳的患者來說,必須保證患者仰臥,心臟的高度絕對不可以高于頭,否則呼吸就會變得困難.可稍微抬高患者的腿來增加入腦的血液.如果患者沒有呼吸,即為呼吸暫停,搶救人員必須幫助患者呼吸以維持血氧濃度.(4)c(circulation):建立有效人工循環(huán).保持患者頭部后仰,檢查頸動脈搏動.掌握檢查頸動脈搏動的方法至關(guān)重要.有研究表明,40%的醫(yī)護人員忽視了頸動脈搏動的檢查.檢查頸動脈搏動時,應(yīng)保持頭部后仰,把手指放在喉結(jié)或甲狀軟骨上,輕輕加壓并向搶救者所在側(cè)的頸側(cè)部滑動至胸鎖乳突肌前緣溝內(nèi),頸動脈即位于此溝內(nèi).搏動檢查應(yīng)持續(xù)1

7、0s.如果觸不到頸動脈搏動,應(yīng)立即開始胸部按壓,以把富含氧的血液輸送到大腦中.(4)d(definitivetreatment):后續(xù)治療.最后的工作就是認真診斷.如果醫(yī)生能夠明確診斷,就可以給患者恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?但是,要記住藥物不能挽救患者,基本的急救治療才能挽救患者的生命.如果牙科醫(yī)生未經(jīng)過高級心臟生命支持的培訓(xùn),最好對患者繼續(xù)實施基本的急救直至救援到來.2010年11月第3卷第11期中國實用門腔科雜志6592門診常見意外急診處理2.1高血壓2.1.1癥狀高血壓危象是一種極其危急的癥候,常在不良誘因影響下,血壓驟升到26.6/16kpa(200/120mmhg)以上,出現(xiàn)心,腦,腎的急性損

8、害危急癥候患者感到突然頭痛,頭暈,視物不清或失明;惡心,嘔吐,心慌,氣短,面色蒼白或潮紅;兩手抖動,煩躁不安;嚴(yán)重的可現(xiàn)暫時性癱瘓,失語,心絞痛,尿混濁;甚至抽搐昏迷.2.1.2急救方法讓患者安靜休息,頭部抬高,取半臥位,盡量避光.患者若神志清醒,可立即服用雙氫克尿噻2片(50mg),安定2片(5rag)或復(fù)方降壓片2片,少飲水,并盡快送患者到醫(yī)院救治.在去醫(yī)院途中,行車盡量平穩(wěn),以免因過度顛簸而造成腦出血.頭痛嚴(yán)重的患者可針刺其百會穴(兩耳尖連線在頭頂正中點)使之血,以緩解頭痛.如果患者發(fā)生抽搐,可手掐合谷,人中穴.注意保持昏迷患者呼吸道通暢,讓其側(cè)臥,將下頜拉前,以利呼吸.2.2心絞痛是冠

9、狀動脈粥樣硬化性心臟病中的一種類型.因冠狀動脈狹窄或閉塞,致使心肌急劇,暫時缺血缺氧而發(fā)病.患本病者多在40歲以上,男性多于女性.2.2.1癥狀胸的中一卜部突然劇痛,有壓榨性和悶脹感,向左肩,左上肢內(nèi)側(cè)和頸,咽放射,疼痛持續(xù)l5rain,含硝酸甘油l3min緩解.心悸,面色蒼白,惡心,嘔吐,出冷汗,恐怖感等癥狀迫使患者停止活動.2.2.2分型who將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛又分為勞力型心絞痛和非勞力型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛是指其誘因,次數(shù),持續(xù)時間在3個月內(nèi)無大小變化.勞力犁心絞痛是勞動時可誘發(fā)的心絞痛;非勞力型心絞痛是情緒或精神緊張時發(fā)生的心絞痛.不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生

10、心肌梗死或心性猝死的危險性明顯大于穩(wěn)定型心絞痛.2.2.3誘因劇烈運動,勞累,情緒激動,飽餐,飲酒,寒涼,貧血,心動過速,休克等均可誘發(fā)心絞痛.2.2.4預(yù)后判斷(1)疼痛輕者可能生存多年,重者可能立即死亡.(2)青年,風(fēng)濕性心臟病預(yù)后不良.(3)伴有高血壓,心臟相對擴大者,經(jīng)治療48h不能緩解,提示病危.2.2.5急救方法(1)立即就地臥位休息,停止活動.(2)及時吸氧,劇痛者用杜冷丁50100mg肌肉注射.(3)將硝酸甘油12片(0.30.6mg)放舌下含化,23nlin見效,可維持30min左右;或含服消心痛(硝酸異山梨醇)12片(510mg),23min見效,維持34h;或?qū)喯跛嵛祯?/p>

11、(0.2ml)裹在手巾內(nèi)擠碎,立即捂鼻部讓患者吸人揮發(fā)的氣體,1015s見效.(4)含服速效救心丸1015粒,很快見效.(5)同時口服安定2片(5mg),可增加上述藥物的療效.(6)手導(dǎo)引(在經(jīng)穴按揉)內(nèi)關(guān),問使,足里,百會等穴,有很好效果.2.3突發(fā)暈厥臨床上經(jīng)常會遇到暈厥患者.因其發(fā)病急驟,病因復(fù)雜,若不能及時,正確地鑒別和積極有效地救治,就會延誤搶救時機,甚至危及生命.常見癥狀和急救方法如下.2.3.1血管迷走性暈厥此類暈厥多見于體弱患者,以年輕女性最為多見.可由恐懼,焦慮,急性感染,刨傷,劇痛引起,?，F(xiàn)在站立位或坐位時,在高溫,通風(fēng)不良,疲乏,饑餓等情況下更易發(fā)生.其典表現(xiàn)為起病前有短

12、暫頭昏,注意力不集中,而色蒼門,惡心,f腹部不適,冷汗,心慌,無力,視力模糊,視力改變等前驅(qū)癥狀.如果此刻及時發(fā)現(xiàn)或引起警覺而寺即平臥,癥狀可緩解或消失,否則將很快現(xiàn)意識喪失并跌倒在地.暈厥可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,伴面色蒼白,冷汗,血壓下降,脈搏弱而慢,醒后無力,頭昏.重者可有遺忘,精神恍惚,持續(xù)12d方可康復(fù).預(yù)防fil管迷走性暈厥,應(yīng)當(dāng)避免各種誘因,特別是在午日】和晚18:0019:00這兩個時間段內(nèi)防止高度緊張.若現(xiàn)前驅(qū)癥狀應(yīng)立即平臥.2.3.2體位性暈厥體位性暈厥主要因低血壓引起.通常發(fā)生在體位改變,如從平臥狀念變成站立位時,由于動作過急,過猛,使腦部血液供應(yīng)難以跟上需要,造成短暫腦缺血而

13、致暈厥.體位性低血壓性暈厥多見于老年人,血容量不足和空腹時.暈厥突然發(fā)生,常伴血壓下降,面色蒼白,心率稍增快,脈搏細弱,平臥或暈厥倒地后癥狀可迅速緩解.一旦暈厥發(fā)牛,應(yīng)迅速讓患者平臥并頭低足高位,以促進血壓恢復(fù).重者可給予葡萄糖靜脈注射,若血容量低需注意補足血容董,必要時可給予適量升壓藥.2.3.3低血糖性暈厥饑餓時或糖尿病患者易發(fā)生低血糖,重者可誘發(fā)暈厥.其早期癥狀主要為乏力,面色潮紅,j冷汗,有饑餓感,進而現(xiàn)意識不清和暈厥.這種暈厥起病緩慢,恢復(fù)亦緩慢,血糖低于正常.一旦發(fā)生低血糖性暈厥,應(yīng)立即平臥,【_i服或靜脈注射高滲葡萄糖液.2.3.4心源性暈厥常見于風(fēng)心病,冠心病及嚴(yán)重心律失常,心

14、力衰竭者.南于心臟排血或心輸量減少,導(dǎo)致腦缺血而引起暈厥發(fā)生.此類暈厥常急驟起病,突然發(fā)作,伴紫紺,呼吸岡難,心臟可有短暫停搏,脈率緩慢.一旦發(fā)生心源性暈厥,除讓患者立即平臥外,還應(yīng)給予吸氧,心電監(jiān)護,及時對癥處理可降低病死率.2.3.5精沖性暈厥多由過度焦慮或癔病發(fā)作引起過度換氣,血氧降低而導(dǎo)致意識喪失.發(fā)作初期患者可有心前區(qū)壓迫感,氣悶,頭暈,四肢麻小,發(fā)冷,手足抽搐,意識模糊等癥狀.精神性暈厥發(fā)作與體位無關(guān),平臥也無法緩解,無面色蒼白:一旦發(fā)作可給予鎮(zhèn)靜劑,患者安靜后暈厥即可緩解,如果藥物治療無效可用針刺人中或涌泉穴,使患者蘇醒.2.4哮喘2.4.1癥狀哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽,喘息,呼吸困

15、難,胸悶,咳痰等.典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難.嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至現(xiàn)紫紺等.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)大,用支氣管擴張藥或自行緩解.nov.2o1ovoi_3no.11早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn),這些表現(xiàn)缺乏特征性.哮喘的發(fā)病特征如下.(1)發(fā)作性:當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重.(2)時間節(jié)律性:常在夜間及凌晨發(fā)作或加重.(3)季節(jié)性:常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重.(4)可逆性:平喘藥通常能夠緩解癥狀,可有明顯的緩解期.認識這些特征,有利于哮喘的診斷與鑒別.2.4.2急救方法哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性變應(yīng)性炎

16、癥,并對外界刺激很敏感.因此,在治療支氣管哮喘時,不應(yīng)僅舒張支氣管,而應(yīng)同時重視抗炎和降低氣道反應(yīng)性的治療.隨著治療新觀點的出現(xiàn),哮喘治療的重點也有所變化.過去偏重于應(yīng)用支氣管擴張劑,采取解除支氣管收縮,緩解癥狀的治療,必然不能滿足患者的需要.具有抗炎作用的激素已成為治療哮喘的主要藥物.急救處理主要用支氣管擴張藥物.支氣管擴張劑即止喘藥,主要是解除支氣管痙攣,控制哮喘急性發(fā)作,但無抗炎作用.由于支氣管擴張劑作用快而明顯,易被患者接受,但不能過度依賴這些緩解癥狀的藥物.中重癥哮喘患者在用13受體激動劑時,應(yīng)和皮質(zhì)激素同時吸入,可取得較好的療效.腎上腺素受體激動劑(p受體激動劑)p受

17、體存在于心血管,肺及肌肉等組織器官內(nèi),可分為p.及p兩種.作用于b.受體的興奮藥,能增加心肌收縮力,加快心跳,抑制腸道蠕動.作用于8受體的興奮藥,則舒張支氣管,增加氣道上皮細胞纖毛清除作用,并能使血中嗜酸細胞減少等.腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息定)等,對b.及p:受體均有興奮作用,因此,在舒張支氣管的同時,常引起心跳加快,心肌氧消耗增加,心律不齊等副反應(yīng).p激動劑,如沙丁胺醇(舒喘靈),可以口服,又可吸人;既有長效制劑,又有短效制劑.通常采用氣霧劑吸入途徑,如舒喘靈,一般吸入510min后,即起到平喘作用,但只能維持36h.而長效氣霧劑”施立穩(wěn)”或口服”全特寧”,”美喘清”,可以維持12h.但

18、b激動劑最好在有癥狀時按需作用.如過多依賴13:激動劑,則意味著抗炎治療不充分,或吸入方法不正確,或合并有其他感染問題.13激動劑除了以氣霧劑吸入外,還可以舒喘靈水溶液用空氣壓力泵或氧氣筒作動力,通過霧化器霧化給藥.其作用快而副反應(yīng)小,是目前哮喘急救的首選方法.茶堿類氨茶堿與13激動劑作用相似,可松弛氣道平滑肌,并有興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使呼吸道分泌物易排出,還能恢復(fù)呼吸肌疲勞.常用的有普通氨茶堿片,長效茶堿等.其止喘作用亦較好,血液中的藥物濃度為520ixg/ml時起作用.由于該藥個體代謝差異大,如果能進行藥物濃度測定,據(jù)此來調(diào)整用藥,使血中藥物濃度保持在有效濃度范圍,

19、效果更佳.一般普通氨茶堿片為68h服藥1次,兒童每千克體重可用45mg/次.長效茶堿12h間隔服藥,兒童每千克體重可用810mg/次,成人一般用0.100.15g/次,每天2次.目前尚有制劑“優(yōu)喘平”,每f3服1次可維持24h藥效.但茶堿有時可引起惡心,腹部不適,食欲受影響,故在飯后服用為宜.抗膽堿類藥物溴化羥基異丙托品對氣道平滑肌有較強松弛作用,但起效較慢,用藥后3060min后達高峰,作用于大,中氣道為主,可與b激動劑并用,一般用氣霧劑或霧化溶液吸入.6542是我同研制的膽堿能神經(jīng)阻斷劑,也有松弛平滑肌及改善微循環(huán)的作用.一些慢性哮喘患者也可長期/i,n量口服.白三烯受體拮抗劑半胱氨酰白三烯能致氣道微血管漏出,水腫及黏液分泌并引起氣道嗜酸細胞滲出,是一種強有力的支氣管收縮劑,從理論上推測它的受體拮抗劑可能是有效的哮喘防治劑.目前這個設(shè)想已成為事實.捷利康醫(yī)藥開發(fā)咨詢有限公司在我國市場推出一種選擇性白三烯d受體拮抗劑,商品名為安可來(accolate),經(jīng)北京協(xié)和,朝陽等醫(yī)院臨床試用證實對輕中型支氣管哮喘的預(yù)防治療有較好效果.這可能是哮喘治療上的一個新突破.2.5過敏2.5.1癥狀過敏反應(yīng)