醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度

醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告制度第一章總則為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，規(guī)范不良事件（包括醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故等）的信息采集、記錄與報(bào)告工作，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理辦法》及相關(guān)法規(guī)政策，特制定本制度。本制度旨在通過完善不良事件的信息管理體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平和患者的就醫(yī)體驗(yàn)。第二章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員。所有涉及醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)均應(yīng)遵循本制度，確保不良事件信息的及時(shí)、準(zhǔn)確采集和報(bào)告。第三章目標(biāo)1.提高醫(yī)療質(zhì)量：通過不良事件的記錄與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制定改進(jìn)措施。2.保護(hù)患者安全：確保每一位患者的安全，通過透明的信息報(bào)告機(jī)制，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。3.促進(jìn)學(xué)習(xí)與改進(jìn)：通過不良事件的匯總與分析，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)習(xí)與改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化。第四章不良事件的定義不良事件是指在醫(yī)療過程中發(fā)生的，導(dǎo)致患者傷害或潛在危害的事件，包括但不限于：1.醫(yī)療差錯(cuò)：指醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療人員在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的失誤。2.醫(yī)療事故：指由于醫(yī)療行為的不當(dāng)，導(dǎo)致患者身體受到損害的事件。3.其他可導(dǎo)致患者安全隱患的事件。第五章信息采集5.1采集責(zé)任所有醫(yī)療、護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)不良事件后，有義務(wù)立即進(jìn)行信息采集。具體責(zé)任分工如下：醫(yī)生：負(fù)責(zé)對醫(yī)療過程中的不良事件進(jìn)行初步記錄。護(hù)士：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行信息采集，確保記錄的完整性。質(zhì)量管理部門：負(fù)責(zé)不良事件的綜合分析與報(bào)告。5.2采集內(nèi)容不良事件的采集應(yīng)包括以下信息：1.事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)；2.事件涉及的人員（包括患者、醫(yī)護(hù)人員等）；3.事件的詳細(xì)經(jīng)過及情況描述；4.事件造成的后果（如患者傷害、醫(yī)療延誤等）；5.相關(guān)的醫(yī)療文書（如病歷、護(hù)理記錄等）。第六章信息記錄6.1記錄要求1.不良事件信息需在事件發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)完成記錄，并由相關(guān)責(zé)任人簽字確認(rèn)。2.記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整，字跡工整，確保信息的可讀性。3.記錄應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一的格式，避免隨意修改。6.2記錄保存所有不良事件記錄應(yīng)由質(zhì)量管理部門保存，保存期限為至少五年，便于后續(xù)的查閱和分析。第七章報(bào)告流程7.1報(bào)告責(zé)任所有不良事件發(fā)生后，相關(guān)責(zé)任人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向質(zhì)量管理部門報(bào)告。報(bào)告責(zé)任分工如下：醫(yī)生：負(fù)責(zé)對醫(yī)療差錯(cuò)及事故的報(bào)告；護(hù)士：負(fù)責(zé)對護(hù)理相關(guān)不良事件的報(bào)告；質(zhì)量管理部門：綜合各類報(bào)告，進(jìn)行匯總分析。7.2報(bào)告內(nèi)容不良事件的報(bào)告應(yīng)包含以下信息：1.事件的基本信息（如時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員）；2.事件的詳細(xì)經(jīng)過及影響評估；3.初步分析及改進(jìn)建議。7.3報(bào)告時(shí)限所有不良事件的報(bào)告需在事件發(fā)生后的48小時(shí)內(nèi)完成，并確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。第八章監(jiān)督與評估8.1監(jiān)督機(jī)制1.質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)對不良事件信息的采集、記錄和報(bào)告的監(jiān)督，定期檢查各科室執(zhí)行情況。2.不良事件的處理及改進(jìn)措施應(yīng)定期向全院通報(bào)，確保信息透明。8.2評估機(jī)制1.建立不良事件的定期評估機(jī)制，每季度進(jìn)行一次匯總分析，形成報(bào)告。2.針對發(fā)生頻率較高的不良事件，制定專項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃，確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第九章附則本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門解釋，自頒布之日起實(shí)施。根據(jù)實(shí)際情況和法律法規(guī)變化，定期