急性胰腺炎護理查房

1、 護理查房時間：2011、05、04主持人：邱萍查房形式：個案查房主講人：何春艷參加人員：邱萍、陳如鳳、朱小芬、何菲菲、施曉燕、沈靜娟等病人一般資料：46床 住院號：113830 張德明 男 60歲 診斷：中：腹痛 西：急性胰腺炎 邱萍：5月03日我們科收治了一名腹痛（中醫(yī)）、急性胰腺炎（西醫(yī)）患者，今天我們組織護理查房，大家一起討論一下如何運用護理程序?qū)υ摬∪藢嵤┳o理。首先請責(zé)任護士介紹一下病人的情況何春艷：患者昨晚因進食油膩食物，夜間4點突然上腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，全身乏力，曾在村衛(wèi)生所治療，給予丁胺卡那，654-2 10mg靜滴，癥狀未改善，

2、05月03日11時至我院就診收入病區(qū)，測t36.8。c 、 p 80次/分、 r20次/分、bp140/90mmhg，患者有急性膽囊炎史，有“膽囊切除，膽總管探察術(shù)”史，否認(rèn)傳染病史，無高血壓、糖尿病史及藥物過敏史，無特殊嗜好?？滔拢夯颊呱裰厩宄?，精神萎靡，腹痛拒按，胸悶不舒，煩渴，小便短赤，大便秘積，禁食，胃腸減壓在位暢，睡眠差。邱萍：剛才何春艷已經(jīng)將該病人的病情向大家作了介紹，為了大家對本病的護理治療知識有更深的了解,我們來復(fù)習(xí)一下該病的相關(guān)知識。急性胰腺炎是被激活的胰酶對胰腺及其周圍自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。臨床上的腹痛、惡心嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，病情輕重不一，多數(shù)病人以胰

3、腺水腫為主，少數(shù)為出血壞死型，死亡率高，臨床有急性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、不同程度水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，出血壞死型有明顯脫水與代謝性酸中毒、伴血鉀、血鈣降低、出現(xiàn)手足搐搦、為預(yù)后嚴(yán)重的征兆。少數(shù)病例可在左腰脅部及臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)棕色或青藍(lán)淤斑；并發(fā)呼吸窘迫綜合征，急性腎衰，急性心功能不全，胰性腦病，消化道出血，敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等。下面請大家來討論一下該病人的護理：何春艷：我認(rèn)為，護理問題有一、腹痛、腹脹-與濕凝熱阻、氣滯不通有關(guān)二、嘔吐-與濕熱中阻有關(guān)三、焦慮-與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)四、生活自理能力下降-與疾病所致活動受限有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào)-與攝入收限，低于肌體需要量有關(guān)何春艷： 一

4、腹痛、腹脹-與濕凝熱阻、氣滯不通有關(guān)1、幫助病人取合適體位，可取前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，減輕疼痛。2、禁食、禁水，給予胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察并記錄引流物的色、質(zhì)、量以及有無電解質(zhì)的紊亂四肢抽搐等癥狀，中藥湯劑胃管內(nèi)注入保留2小時以后由負(fù)壓球吸出，記錄注入量與吸出量。3、密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、生命體征的變化，如見疼痛劇烈并向腰背部放射伴惡心、嘔吐、甚至出現(xiàn)黃疸、bp下降、面色蒼白、出冷汗、脈微等休克癥狀時立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。4、腹脹明顯可用芒硝外敷腹部，用雙層紗布縫制一口袋，尺寸大小以蓋住病人腹部為宜，用腹帶包扎，上層可用熱水袋加熱，有晶體時應(yīng)及時更換。二、嘔吐-與濕熱中阻

5、有關(guān)1、觀察記錄嘔吐物色、質(zhì)、量及其變化，予胃腸減壓后，觀察記錄24小時胃腸減壓色、質(zhì)、量及其變化。發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。2、按壓合谷、足三里、內(nèi)關(guān)穴。3、嘔吐以后及時用溫水漱口，保持口腔清潔，清理嘔吐物，更換污染的衣被，避免不良刺激。何菲菲：我認(rèn)為，焦慮-與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1、予心理安慰，介紹成功治愈病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、說明禁食的重要性，取得病人配合。3、中藥鼻飼后，患者可能出現(xiàn)腹瀉，向患者說明這屬于正常的反應(yīng)，囑患者不緊張，如腹瀉次多應(yīng)及時匯報醫(yī)生，及時補液。4、患者訴口渴不適時，可用棉簽蘸溫水濕潤口唇。朱曉芬：我認(rèn)為，一、患者生活自理能力下降-與疾病所致活動受

6、限有關(guān)1、急性期協(xié)助病人進行生活護理，送水、送藥、送便器到床邊，及時滿足病人生活所需、調(diào)整生活用品擺放位置便于病人取用、鼓勵病人多翻身并保持床鋪平整、干燥、無鄒折。癥狀緩解后、鼓勵病人活動、以不疲勞為度。二、營養(yǎng)失調(diào)-與攝入收限，低于肌體需要量有關(guān)1、記錄24小時出入量，禁食期間靜脈補充營養(yǎng)。2、癥情穩(wěn)定后給予少量、無脂流汁或半流質(zhì)飲食：如米湯、藕粉、稀飯、面條、少食多餐。3、恢復(fù)期飲食宜少油、無刺激、易消化的軟飯或普飯切勿暴飲暴食防止復(fù)發(fā)邱萍：剛才大家的發(fā)言非常好，主要護理問題羅立齊全，護理措施也得當(dāng)，希望大家在工作中認(rèn)真落實各項措施，并根據(jù)病情變化及時修訂護理計劃。我再補充兩點：1、該病急性發(fā)作，病情變化迅速，如為出血壞死型，則病勢兇險，我們應(yīng)密切觀察病情變化，重點觀察呼吸、腹痛、血壓、有無手足搐搦、尿量、皮膚等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并配合搶救。2、血、尿淀粉酶測定非常重要，要協(xié)助作好監(jiān)測。3、胃腸減壓器內(nèi)吸出物要及時傾倒，避免對病人造成不良刺激，中藥由鼻飼管內(nèi)注入，盡量夾管保留時間長，如不能保留