最新《常見消化系統(tǒng)疾病(脾胃病)中醫(yī)診療專家共識》解讀資料

1、精品文檔常見消化系統(tǒng)疾病（脾胃?。┲嗅t(yī)診療專家共識解讀常見消化系統(tǒng)疾?。ㄆ⑽覆。┲嗅t(yī)診療專家共識（2017）（簡稱共識意見）于6月16在北京正式對外發(fā)布。為推動共識意見更快、更好地服務(wù)于臨床，由中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會發(fā)起，北京漢典制藥承辦的共識意見系列推廣會于10月15日在武漢拉開帷幕，同時，10月14日和22日在浙江省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會學(xué)術(shù)年會和廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員學(xué)術(shù)年會上，北京漢典制藥支持了“功能性胃腸病診療進展及中醫(yī)診療新共識運用”學(xué)術(shù)單元。三場會議均重點對“腸易激綜合征（ibs）”、“泄瀉”、“胃脘痛”、“慢性胃炎”、“功能性消化不良（fd）”、“脾虛證”、“便秘

2、”等疾病的共識意見進行了詳細(xì)解讀?，F(xiàn)整理三場會議的主要內(nèi)容，以饗讀者。“ibs中醫(yī)診療專家共識意見”解讀ibs根據(jù)其主要臨床癥狀，對應(yīng)中醫(yī)的“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”等病證，肝脾失調(diào)為基本病機，脾胃虛弱、肝失疏泄、脾腎陽虛為主要病理環(huán)節(jié)。共識意見指出，ibs的中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)分型辨證論治，根據(jù)各型的特點結(jié)合證型變化適當(dāng)佐以通便止瀉方法進行治療。ibs分為腹瀉型ibs（d-ibs）和便秘型ibs（c-ibs），其中，d-ibs分為肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證等5個證型；c-ibs分為肝郁氣滯證、胃腸積熱證、陰虛腸燥證等5個證型。共識對每個證型的主癥、次癥、治法、主方等進行了詳細(xì)介紹和推薦，以

3、供臨床參考。以d-ibs中的脾虛濕盛證為例，共識指出，主癥為大便溏瀉、腹痛隱隱；次癥為勞累或受涼后發(fā)作或加重、神疲倦怠和納呆；推薦治法是健脾益氣、化濕止瀉。其中，參苓白術(shù)顆粒健脾益氣，滲濕止瀉，被共識推薦為治療的d-ibs脾虛濕盛證的經(jīng)典方劑。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心主任張聲生教授介紹，研究表明，參苓白術(shù)顆?？梢种菩∧c推進、有效緩解腹瀉，調(diào)節(jié)腸道菌群、保護腸粘膜，抗氧化損傷、保護胃粘膜，增強胃動力促進胃排空，從而具有多靶點改善胃腸功能的作用。一項納入67例d-ibs患者的臨床觀察顯示，參苓白術(shù)散治療的顯效率和總有效率與洛哌丁胺治療無顯著差異，且6個

4、月復(fù)發(fā)率明顯低于洛哌丁胺（p0.01）。另一項納入71例患者的研究則表明，參苓白術(shù)散治療慢性腹瀉總有效率顯著高于蒙脫石散治療組（p0.05，圖1）。而一項匯總15篇文獻的系統(tǒng)性評價也表明，參苓白術(shù)散治療d-ibs的療效顯著優(yōu)于對照組（匹維溴銨、蒙脫石散、帕羅西汀等西藥）rr=1.24，95%ci為1.181.31，p0.00001）。圖1參苓白術(shù)散和蒙脫石散治療慢性腹瀉的療效，*p0.05此外，補中益氣顆粒也是共識推薦的用于d-ibs中的脾虛濕盛證的中成藥，其可補中益氣、升陽舉陷，用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉。機制研究表明，補中益氣顆粒可有效改善大鼠腹瀉狀態(tài)，可能是通過降低結(jié)腸黏膜分泌和結(jié)

5、腸肌條收縮力，從而改善腹瀉。除臨床治療外，此次共識還結(jié)合“中藥新藥用于ibs的臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則”，對中醫(yī)辨治精品文檔精品文檔ibs的療效評價體系進行了闡述，推薦將腹痛強度、糞便性狀、排便次數(shù)作為主要結(jié)局指標(biāo)；而次要結(jié)局指標(biāo)包括，ibs癥狀嚴(yán)重程度量表（ibs-sss）、二分類結(jié)果測量法、癥狀分析法等?！拔鸽渫粗嗅t(yī)診療專家共識意見”解讀江蘇省中醫(yī)院消化科主任沈洪教授介紹，共識意見指出，胃脘痛指胃十二指腸疾病引起的以胃脘部疼痛為主癥的病證，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上消化道疾病，如急（慢）性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等。病因主要有外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調(diào)、脾胃虛弱?！安煌▌t

6、痛，不榮則痛”是其基本病機。臨床治療以緩解癥狀、恢復(fù)脾胃功能、防止疾病進展為治療目標(biāo)，以“通”為治療原則，以“和胃止痛”為基本治法，行辨證論治，治療主要包括中成藥的使用、針灸療法和外治療法。在中成藥的推薦中，補中益氣顆粒為其中之一，主治脾胃虛弱、中氣下陷。沈教授指出，脾胃是人體氣機升降之樞紐，補中益氣方顆?？裳a中益氣，升陽舉陷，可調(diào)理氣機之升降。一項納入100例消化不良患者的臨床研究顯示，補中益氣方在緩解功能性消化不良癥狀方面顯著優(yōu)于潘立酮（p0.05，圖2）。另一項納入78例膽汁反流性胃炎患者的研究則表明，與嗎丁啉+法莫替丁相比，補中益氣方可顯著改善患者的臨床主要癥狀（上腹疼痛、灼熱、腹脹等

7、），增加治療總有效率（p0.05，圖3）。圖2補中益氣方和多潘立酮治療功能性消化不良的療效，*p0.05圖3補中益氣方和嗎丁啉+法莫替丁治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，*p0.05精品文檔精品文檔針對胃脘痛中醫(yī)辨治的療效評定，共識意見推薦通過對疼痛程度、疼痛頻率、生存質(zhì)量、證候療效評價及除胃痛外的單項癥狀療效評價來實現(xiàn)?！靶篂a中醫(yī)診療專家共識意見”解讀武漢中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任時昭紅教授和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王垂杰教授均對“泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見”進行解讀。“共識指出，泄瀉以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證，主要病因是感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)等，脾虛濕盛”為

8、泄瀉的主要病機。臨床治療以去除病因、緩解及消除泄瀉癥狀為治療目標(biāo)，以祛邪扶正為基本治則，以運脾化濕為基本治法，施行辨證施治，例如共識推薦，對脾氣虧虛證，應(yīng)以健脾益氣、化濕止瀉為主，中成藥可選用參苓白術(shù)顆粒、補中益氣顆粒等。研究表明，參苓白術(shù)顆粒對胃腸運動、腸道菌群、黏膜保護都有良好作用，具有多靶點改善胃腸功能作用，其治療慢性腹瀉和ibs有效率和復(fù)發(fā)率優(yōu)于蒙脫石散（p0.05）、洛哌丁胺（p0.01）。補中益氣方在治療慢性腹瀉（納入130例慢性腹瀉患者），腹瀉型腸易激綜合征（納入62例腹瀉患者）的療效優(yōu)于蒙脫石散（p0.05，圖4）和匹維溴銨（p0.05，圖5）。圖4補中益氣方和常規(guī)綜合對癥療法

9、（蒙脫石散、維生素等）治療慢性腹瀉的療效，*p0.05精品文檔精品文檔圖5補中益氣方和匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的療效，*p0.05“慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見”解讀來自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的唐旭東教授，從慢性胃炎的生理、病理以及發(fā)病機制等方面系統(tǒng)回顧了慢性胃炎的西醫(yī)研究進展，并對中醫(yī)診療共識進行了全面的解讀。共識指出，慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎性反應(yīng)。中醫(yī)藥治療慢性胃炎應(yīng)以改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量為主，同時關(guān)注胃黏膜糜爛、萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤等病變。對慢性胃炎，中醫(yī)藥的主要干預(yù)手段有藥物治療、針灸療法，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式。在治療過程中，應(yīng)審

10、證求因，辨證施治，對病程長、萎縮、腸上皮化生者，在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，可守方治療?！癴d中醫(yī)診療專家共識意見”解讀廣東省中醫(yī)院黃穗平教授指出，功能性消化不良是臨床常見病。研究表明有消化不良癥狀的患者，經(jīng)檢查79.5%的患者被診斷為fd。fd是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會于2009年公布了消化不良中醫(yī)診療專家共識意見，在臨床得到廣泛應(yīng)用。近年來，關(guān)于中醫(yī)藥治療fd，在臨床和基礎(chǔ)研究方面都取得了許多新的進展，有必要對中醫(yī)診療共識意見進行更新。羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)中將fd劃分為上腹痛綜合征（eps）和餐后飽脹不適綜合征（pds），根據(jù)中醫(yī)疾病的命名特點，在總結(jié)前人及當(dāng)代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點的基礎(chǔ)上，共

11、識意見將eps定義為“胃脘痛”，pds定義為“胃痞”。中醫(yī)認(rèn)為fd病因多為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、先天稟賦不足等多種因素共同作用的結(jié)果，基本病機為脾虛氣滯、胃失和降。fd病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，共識意見將fd分為脾虛氣滯證、脾胃不和證、脾胃濕熱證等5種病型，其中“脾虛”是fd的主要中醫(yī)證型，所占比例遠(yuǎn)高于其他證型。臨床治療以緩解臨床癥狀、防止病情復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。治療方法以中成藥、外治法和心理治療為主，進行辨證論治。例如，黃教授指出胃痞、胃痛的重要病機是脾虛，補中益氣顆粒是健脾的代表方劑，因此推薦補中益氣顆粒用于fd?！捌⑻撟C中醫(yī)診療專家共識意見”解

12、讀脾虛證是證候研究的重要組成部分，多因饑飽失常、吐瀉日久、損傷脾土等致脾胃氣、血、陽、陰受到損所致。其病機主要為脾失運化、脾不升清、脾失統(tǒng)攝、脾陽虛衰和脾陰不足致水谷精微運化失常、氣血化生不足、形體失養(yǎng)，清陽不升、中氣下陷，精微輸布失常和血不循常道、溢于脈外等主要的病理變化?！皬V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡玲教授介紹，脾虛證中醫(yī)診療專家共識意見”診斷分型參考精品文檔精品文檔1993年中藥新藥治療脾虛證臨床研究指導(dǎo)原則和2002年中藥新藥治療脾氣虛證臨床研究指導(dǎo)原則，依相關(guān)古代文獻、臨床實際及專家共識，分為脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證3種證型。共識意見指出，鑒于脾虛各證候臨床涉及多種中西醫(yī)疾病，具

13、體治療中宜以證為本、癥為標(biāo)、病為樞，根據(jù)相關(guān)癥狀的輕重、緩急分列君、臣、佐、使合理配伍組方，以充分發(fā)揮中藥復(fù)方配伍靈活、病證兼治的特色，推薦使用補中益氣顆粒、參苓白術(shù)顆粒、香砂六君子丸等中成藥；在辨證用藥的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配合益氣健脾、疏導(dǎo)氣機之推拿、穴位按摩等中醫(yī)特色外治療法，則臨床效果更佳?！氨忝刂嗅t(yī)診療專家共識意見”解讀武漢協(xié)和醫(yī)院楊勝蘭教授從便秘的發(fā)病機制、診斷及治療等方面系統(tǒng)回顧了便秘的西醫(yī)診療進展，詳細(xì)解讀了“便秘中醫(yī)診療專家共識意見”。楊教授指出，臨床應(yīng)注意區(qū)分功能性便秘和器質(zhì)性便秘，區(qū)分便秘病程的長短、虛實的主次。便秘的治療需與針灸、推拿、外科和神經(jīng)精神等學(xué)科開展多學(xué)科聯(lián)合研究，進一步提高便秘的臨床療效。同時，應(yīng)加強中西醫(yī)診治共識的對接，借鑒西醫(yī)辨病特色，發(fā)揮中醫(yī)辨證優(yōu)勢，明確診斷、判斷預(yù)后、評定療效，開展規(guī)范化研究。鏈接