I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用

1、精選ppt,1,類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用,精選ppt,2,類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,二甲等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 245-（2）：對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督檢查，落實各類手術(shù)（特別是類切口）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定，有干預(yù)和改進(jìn)措施。 檢查方法：隨機(jī)抽查10例清潔手術(shù)、10例使用喹諾酮類和特殊使用類別抗菌藥物是否符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部200938號文件規(guī)定。,精選ppt,3,類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,檢查對象 主要針對4種類切口手術(shù) 甲狀腺次全切除手術(shù) 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 閉合性骨折 涉及外科、骨科 逐漸覆蓋所有類切口手術(shù)（PDCA）,精選ppt,

2、4,我院使用情況,case1： 患者男，65歲。因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復(fù)性腫塊4年”于12月13日入院，有高血壓病史8年，診斷為“左腹股溝斜疝，高血壓病”。入院查體：T37.2，R20次/分，P78次/分，BP174/88mmHg。于2010年12月15日行“左腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”， 12月15日術(shù)后病程錄記錄：術(shù)后因皮膚感染以G+菌為主，且術(shù)中有植入物易增加感染機(jī)會，根據(jù)抗生素使用原則，選阿洛西林針4.0g bid ivgtt 預(yù)防切口感染。12月16日述切口未見滲血、滲液，無尿頻尿急尿痛，尿色清，體溫未見異常波動。 5%GS+阿洛西林針4.0g ivgtt術(shù)前35分鐘給藥一劑 5%GS+阿

3、洛西林針4.0g ivgtt bid術(shù)后12.15-12.22共8日,精選ppt,5,我院使用情況,分析 抗菌藥物選用原則上相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。 阿洛西林針是青霉素類二線抗菌藥物，用于敏感的革蘭陽性菌及陰性菌所致的各種感染以及銅綠假單胞菌感染，包括敗血癥，腦膜炎，心內(nèi)膜炎，化膿性胸膜炎，腹膜炎及下呼吸道，胃腸道，膽道，泌尿道，骨及軟組織和生殖器官等感染，婦科，產(chǎn)科感染，惡性外耳炎，燒傷，皮膚及手術(shù)感染等。 用藥檔次偏高,精選ppt,6,我院使用情況,Case2： 患者女，20歲。于2010年12月11日行“右側(cè)甲狀腺腺葉次全切除術(shù)”，手術(shù)時間：08：40-09：2

4、3-10：05，術(shù)時42min ,術(shù)后病程錄記錄：予以克林霉素針0.6g預(yù)防革蘭氏陽性菌感染。 NS+克林霉素針0.6g ivgtt 12.11 09：30 術(shù)后未用藥,精選ppt,7,類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,檢查依據(jù)： 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部200938號文件：以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點 。進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 臨床路徑 如腹股溝疝路徑-預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前0.5小時。 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南（中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會）,精

5、選ppt,8,類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則： 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 主要針對清潔手術(shù)即類切口手術(shù)。,精選ppt,9,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,用藥指征 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加； （2）手術(shù)涉及重要臟器，

6、一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,精選ppt,10,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,預(yù)防用藥的選擇 外科類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 具體預(yù)防用藥選擇見附表。對-內(nèi)酰胺類過敏者，針對葡萄球菌、鏈球菌可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）；針對革蘭陰性桿菌可選用氨曲南（12克靜脈給藥）。 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量小兒體重成人劑量/70千克）計算。 類(

7、清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。,精選ppt,11,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,預(yù)防用藥的給藥方法 術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。 不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥。執(zhí)行者為手術(shù)室護(hù)士。 應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。 若手術(shù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個劑量，必要時還可用第3次。但半衰期長的抗菌藥物可不必追加，如頭孢曲松。 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延長至48小時。,精選ppt,12,圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南,預(yù)防手術(shù)部位感染的其它措施 在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。 使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時，應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻剃毛。 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。,精選ppt,13,總 結(jié),類切口手術(shù)特別是擇期手術(shù)能不用預(yù)防抗菌藥 物就不用 預(yù)防用抗菌藥物 首選一代頭孢，頭孢