糖尿病足-文檔資料

1、2021/4/6,1,糖尿病足,彭應(yīng)龍,2021/4/6,2,糖尿病足定義,糖尿病患者與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charot關(guān)節(jié)。,2021/4/6,3,2021/4/6,4,2021/4/6,5,流行病學(xué),西方：發(fā)生率5%10%，截肢率為1% 國(guó)內(nèi)：發(fā)生率12.4%,截肢率為7.3% 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15 倍,2021/4/6,6,主要原因,大、小、微血管病變 周圍神經(jīng)病變 機(jī)械性損傷合并感染,2021/4/6,7,分類,病變性質(zhì)：神經(jīng)性、缺血性、混合性 壞疽類型：濕性壞疽，3

2、/4； 干性壞疽，1/20 混合性壞疽，1/6,2021/4/6,8,2021/4/6,9,臨床特征,神經(jīng)病變足病 溫暖 皮膚干燥 可觸及足部脈搏 有潰瘍，但無(wú)不適 胼胝存在,缺血性足病 發(fā)冷或發(fā)涼 萎縮或經(jīng)常沒(méi)有汗毛 觸不到足部脈搏 觸痛或疼痛較常見(jiàn) 跛行或靜息痛 抬高時(shí)皮膚變白，低垂 時(shí)變紅,2021/4/6,10,Wagner分級(jí),0級(jí) 高危足，無(wú)潰瘍出現(xiàn) 1級(jí) 淺表潰瘍，無(wú)感染 2級(jí) 深部潰瘍，伴或不伴蜂窩織炎，但無(wú)膿腫或骨質(zhì)受累 3級(jí) 深部潰瘍，伴骨質(zhì)受累或膿腫形成 4級(jí) 局限性壞疽（腳趾、前足、足跟） 5級(jí) 全足壞疽,2021/4/6,11,TEXAS大學(xué)糖尿病分級(jí)、分期,分級(jí)（潰

3、瘍深度） 1 潰瘍史 2 表淺潰瘍 3 潰瘍深及肌腱 4 病變累及骨、關(guān)節(jié),分期（潰瘍?cè)颍?A 無(wú)感染、缺血 B 感染 C 缺血 D 感染并缺血,2021/4/6,12,Edmonds-Foster分級(jí),1級(jí)：低危人群，無(wú)神經(jīng)和血管病變； 2級(jí)：高危人群，有神經(jīng)或者血管病變， 加上危險(xiǎn)因素，如胼胝、水腫和足畸形 3級(jí)：潰瘍形成 4級(jí)：足感染 5級(jí)：壞疽 6級(jí)：無(wú)法挽救的足,2021/4/6,13,中華糖尿病學(xué)會(huì)分類,0級(jí) 皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶 1級(jí) 皮膚有開(kāi)放性病灶 2級(jí) 感染病灶已進(jìn)犯肌肉深部組織 3級(jí) 肌腱韌帶組織破壞 4級(jí) 嚴(yán)重感染或缺血已造成骨質(zhì)破壞 5級(jí) 手足大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致

4、嚴(yán)重不可逆的濕性或干性壞死,2021/4/6,14,特殊檢查,節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定 1、ABI 2、踝部血壓絕對(duì)值 3、腘動(dòng)脈壓 4、同側(cè)肢體相鄰段血壓差下肢體位試驗(yàn) 微循環(huán)檢查 經(jīng)皮氧分壓測(cè)定 電生理對(duì)周圍神經(jīng)檢查,2021/4/6,15,影像學(xué)檢查X-Ray,骨質(zhì)疏松 骨干變細(xì) 鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損 退行性骨關(guān)節(jié)病 Charcot關(guān)節(jié)病 軟組織改變： 軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管鈣化,2021/4/6,16,2021/4/6,17,2021/4/6,18,2021/4/6,19,2021/4/6,20,影像學(xué)檢查-CT,CT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹

5、 CTA-預(yù)后和治療 CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量診斷、分期、預(yù)后評(píng)估、療效分析（預(yù)防性篩選、早期治療的評(píng)估）,2021/4/6,21,CTA成像,2021/4/6,22,糖尿病足影像學(xué)（MRI）,軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肉芽組織：T1WI低信號(hào)，T2WI及梯度回波像呈高信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)后，肉芽組織新生血管強(qiáng)化，膿液、水腫不強(qiáng)化，新生骨有較多血管者稍強(qiáng)化 MRA:,2021/4/6,23,放射性核素顯像,探測(cè)早期血流改變 糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評(píng)估 糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用,2021/4/6,24,X-ray、CT、MRI比較,X骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感性

6、、特異性低） CT比分辨率高； MRI對(duì)軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫敏感性(100)、特異性(75)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(93)和陰性預(yù)測(cè)值(100） 動(dòng)脈鈣化、硬化斑塊CTA（最優(yōu)），MRA、DSA對(duì)鈣化（不敏感），超聲對(duì)鈣化（最差） 側(cè)枝循環(huán)DSA清晰顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當(dāng)。,2021/4/6,25,糖尿病足的診斷,糖尿病患者 足部病變 檢查（WBC、滲出物陽(yáng)性培養(yǎng)） X線：骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變，手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)等改變。,2021/4/6,26,鑒別診斷,骨髓炎： 化膿性關(guān)節(jié)炎： 足結(jié)核： 痛風(fēng)：,2021/4/6,27,Char

7、cot關(guān)節(jié)病,與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞 典型表現(xiàn)不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅 首選線平片，最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）,2021/4/6,28,Charcot關(guān)節(jié)病的分期,急性期 融合期 重建期/重塑期,2021/4/6,29,急性期的特點(diǎn),臨床：浮腫、局部發(fā)熱、發(fā)紅和關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查時(shí)有捻發(fā)音 X線：骨碎片、碎塊和關(guān)節(jié)的半脫位,2021/4/6,30,融合期特點(diǎn),臨床：皮膚溫度減低、關(guān)節(jié)捻發(fā)音減少 X線：骨碎片的吸收、新骨形成,2021/4/6,31,重建期的特點(diǎn),關(guān)節(jié)通過(guò)增加的骨小梁和新骨進(jìn)一步重塑、固定足固定、不能活動(dòng)骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，明顯的骨性突起。,2021/4/6,32,糖尿病足的治療進(jìn)展,針對(duì)潰瘍 血小板生長(zhǎng)因子軟膏 Apligraf（真皮和表皮的復(fù)合物） 感覺(jué)性神經(jīng)?。喝┨撬嵋种?/p>