氣管套管護理及其研究進展

1、氣管套管護理及其研究進展?180?綜述?joura.1ofnursingiencefeb.zoo2voi_17no.2氣管套管護理及其研究進展劉則揚李家育侯軍華.北京軍醫(yī)學(xué)院護理研究中心,北京100071坤國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻喉科,北京100853關(guān)薯詞;氣蕾套蕾;消毒氣管切開;護理中圍分類號:r472文蘸標識碼:a文章編號;10014152(2002)02016002氣管套管主要用于氣管切開術(shù)后的病人,借助氣管套管以維護病人正常的呼吸功能因此,氣管套管的護理尤為重要,護理的關(guān)鍵是必須保證氣管套管的通暢.目前,有關(guān)氣管套管的護理方法和技術(shù)在不斷改進,本文就氣管切開后氣管套管護理及研究進展綜述

2、如下.1氣管套管的入口端護理為了防止空氣中灰塵和微粒從氣管套管的入口端進入,常規(guī)的護理方法是將紗布用生理鹽水濕潤后并雙層遮蓋于氣管套管口.護理觀察發(fā)現(xiàn),由于病人咳嗽較為頻繁,生理鹽水紗布容易發(fā)生移位脫落,失去遮蓋作用,不能很好防止灰塵,微粒進入呼吸道.在90年代,盧修玉將氣管套管帽用于入口端,以氣管套管帽代替紗布防止空氣中的灰塵和微粒進入呼吸道,避免了病人在咳嗽過程中移位的發(fā)生,但氣管套管帽小,易導(dǎo)致痰液排除不暢,主要用于恢復(fù)期及終生帶管的病人因此,氣管套管帽的應(yīng)用仍較為局限2氣管套管的出口端護理為了保證氣管切開后呼吸道通暢,不僅要觀察氣管套管是否脫落,還要觀察氣管套管內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況0,如氣

3、管套管內(nèi)出血,感染,狹窄,潰瘍等.氣管切開病人氣囊放氣,1次/2h,510mn/次,以避免長期壓迫導(dǎo)致氣管粘膜麋爛,損傷血管,引起出血.監(jiān)測護理主要是按常規(guī)觀察一些客觀指標,如采用呼吸道細菌培養(yǎng)監(jiān)測感染;使用氣囊表監(jiān)控呼吸道壓力,減少對氣管牯摸的損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率口.個性化氣管套管的設(shè)計應(yīng)用于不同年齡和不同體形的病人,減少了狹窄,潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生3氣管套管的消毒護理為了防治氣管套管內(nèi)分泌物結(jié)痂阻塞呼吸道,常用的氣管套管護理方法是煮沸消毒,一般適用于銀制氣管套管的消毒.長期煮沸消毒不僅使銀制氣管套管顏色由銀白色變?yōu)榛医疑?而且氣管套管的取放受限,故煮沸消毒不利于長期使用銀制氣管套管的病人.

4、由于煮沸消毒僅僅用于銀制氣管套管,故需要一種操作簡便,效果保證的消毒方法.目前臨床廣泛采用浸泡方法消毒塑料氣管套管和銀制氣管套管,消毒液常選擇0.1苯扎溴銨和75乙醇.4氣管套管置入處切口護理4.1從一般氣管套管墊到標準尺寸氣管套管墊5o年代起氣管套管置入處切口護理常采用自行剪裁制作的紗布氣管套管墊,手工剪開的氣管套管墊容易脫落線頭,形成呼吸道內(nèi)異物.90年代開始使用標準氣管套管墊口,改進后的氣管套管墊不僅尺寸大小臺適而且厚薄適宜,適用于不同直徑大小,不同規(guī)格的氣管套管.4.2由普通型到藥物型氣管套管墊由于氣管切開后分泌物較多,氣管套管置入切口處常常被分泌物浸濕,很難保證其干燥,切口處容易發(fā)生

5、感染.9o年代采用藥物氣管套管墊,其具有一定的抗感染作用,改善了氣管套管置入處切口感染狀況,降低了切口感染發(fā)生率,增強了氣管套管墊保護氣管套管處皮膚的作用.4.3從紗布到無紡布氣管套管墊以往常使用紗布材料制作的氣管套管墊,90年代氣管套管墊的材料變化較大,開始使用無紡布或海綿式氣管套管墊,并向功能綜臺的復(fù)臺敷辯發(fā)展,該種氣管套管墊具有止血,抗感染,促進恢復(fù),大小及厚薄適宜的綜臺作用.5氣管套管的保護護理5.1從一般布帶到多功能氣管套管固定帶為了防止氣管套管的脫落,常用的方法是應(yīng)用普通布帶固定氣管套管,但護理觀察中發(fā)現(xiàn)病人咳嗽時會影響呼吸,且松緊不易調(diào)節(jié).9o年代推出了固定更結(jié)實,解帶和系帶更方

6、便的新型氣管套管固定帶一.新型氣管套管固定帶是由細小柔軟布扣帶制成.該帶彈性好+且柔軟.不影響氣管切開病人咳嗽,同時也減少氣管套管移動.其優(yōu)點是固定解開均簡便,快捷,一種型號產(chǎn)品可適用多種病人+臨床醫(yī)師可依據(jù)每個病人的頸部情況進行快速調(diào)整.而且氣管套管的固定比以往更牢固,更安全;柔軟布與斜紋布相比更加舒適,可預(yù)防病人頸部皮膚損傷;因?qū)俜迫槟z產(chǎn)品+對膠布過敏者尤其適用52從普通上衣到氣管切開病人專用上衣為了保證氣管切開術(shù)后呼吸道通暢.氣管切開病人衣服不可覆蓋于氣管套管121.普通上衣不僅容易引起氣管切開病人受涼+且不易穿脫,尤其是上衣反穿時衣領(lǐng)易遮蓋氣管切開套管人口+影響呼吸,還會妨礙吸痰及更換

7、敷料等操作;病人平臥,衣服反穿時,背部易被鈕扣壓傷.目前,秦惠捷將病人上衣改制成合適的開121衫+胸前剪成v字形領(lǐng)口.成人v字形領(lǐng)口深度為10cm.上口寬度約為l61till,采用尼龍臺扣帶替代鈕扣,小兒適當縮小尺寸,冬季在病人衣肩部放絲棉.特制上衣既避免了衣服領(lǐng)遮蓋氣管套管人口,叉增強了保暖作用.6氣管套管材料研究進展6.1氣管套管使用材料從銀制向塑料型發(fā)展4050年代臨床使用銀制氣管套管+觀察發(fā)現(xiàn)易引起病人呼吸道潰瘍,狹窄等并發(fā)癥.同時長期煮沸消毒使氣管套管易發(fā)生變色與變形.致使護理過程中氣管套管取放較為困難7080年代臨床開始使用塑料氣管套管.主要類型是單套氣管套管+由于單套管式在病人竇

8、道未形成之前,不能取出清洗消毒,分泌物結(jié)痂易引起呼吸道阻塞或發(fā)生呼吸困難一.目前,臨床采用硅膠氣管套管】j.避免了內(nèi)套管不能取出消毒所引起的呼吸道分泌物阻塞問題.6.2氣管套管的功能由普通型向抗菌型方向發(fā)展抗菌塑料是近年開發(fā)研究的一種新型材料.90年代進應(yīng)用階段,主要應(yīng)用于生活領(lǐng)域+對減少和預(yù)防疾病,提高人民建康水平起到十分重要的作用.目前已有大量塑料護理用品應(yīng)用于臨床,如一次性注射器,輸液器,吸痰管,導(dǎo)尿管,塑料氣管套管,硅膠氣管套管和抗菌導(dǎo)尿管等.抗菌氣管套管的研制將有利于減少感染環(huán)節(jié),降低感染率.抗菌塑料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用前景廣泛.總之.2l世紀氣管切開的護理技術(shù)和方法更加規(guī)范化,標準化+氣

9、管套管的材料和功能更加綜合化.從而更大程度地降低氣管切開的感染發(fā)生率.保證氣管切開的護理質(zhì)量.參考文獻1盧修玉.氣道造口保護帽的研究與應(yīng)用天津護理.1997,5():172劉則楊,李家育楊曉英.氣管切開感染防止進展.北京軍醫(yī)學(xué)院.200116(1):783任惠榮.氣囊表在臨床中的應(yīng)用.實用護理雜志.2000.16(10):194hosasa,fisherja.freemanjl_mediastionobstructionofthetracheajotolaryngol一1995,24(3):1395劉則楊.袁敏琪.何亞新藥物性氣管套管墊的實驗研究及臨床應(yīng)用中華護理雜志,1994,29(6)32

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