動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及使用

1、血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及使用,1,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指臨近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管。,2,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,能提供足夠的血流量（300ml/分），又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成； 位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無(wú)明顯副作用，可長(zhǎng)期使用又安全可靠。,3,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用和維護(hù)不當(dāng)： 穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管 穿刺后長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血造成血流阻斷 長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺所導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄,4,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因,健康因素： 由于糖

2、尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過(guò)高等諸多因素均可直接造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。,5,內(nèi)瘺的并發(fā)癥,1.穿刺失敗后的皮下血腫 2.抗凝劑使用不足、低血壓造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性動(dòng)脈瘤,6,發(fā)生血腫的處理方法,一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷,7,發(fā)生血栓的表現(xiàn),聽(tīng)：用聽(tīng)診器放在瘺口處聽(tīng)不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱。 摸：用手指觸摸瘺口處，感覺(jué)不到有力的震顫或震顫減弱。 自我感覺(jué)：瘺口處血管疼痛。 此時(shí)應(yīng)立即就診，及早溶栓。,8,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn),早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身

3、不適等癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性，甚至發(fā)生敗血癥。 有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。,9,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)方法,看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹，瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽(tīng)：用聽(tīng)診器放在瘺口處可聽(tīng)到清楚的動(dòng)脈血流沖擊音 摸：用手指觸摸瘺口處，可感覺(jué)到有力的動(dòng)脈搏動(dòng)伴震顫或皮下水腫的程度,10,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用,在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的最初階段，建議使用小號(hào)穿刺針，較低的血流量，以降低對(duì)內(nèi)瘺的刺激與損傷。 使用35次后，再選用較粗的穿刺針，并在患者耐受的情況下，盡量提高血流量 。,11,穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺功能：視、觸、聽(tīng),視：觀察內(nèi)瘺血管走向，穿刺部位有無(wú)紅腫，

4、滲血，硬結(jié)假性動(dòng)脈瘤等； 觸：觸摸血管管壁的厚薄、彈性、深淺 及摸清血管震顫、走向和搏動(dòng)。 聽(tīng)：聽(tīng)診動(dòng)脈分流產(chǎn)生的血管雜音 。,12,穿 刺 方 法,穿刺方法可直接影響到內(nèi)瘺的使用壽命 階梯式：避免產(chǎn)生血管狹窄，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。 紐扣式：較好的保護(hù)內(nèi)瘺，扣眼形成后易穿刺、痛感輕 區(qū)域穿刺法：成功率高。固定幾處穿刺點(diǎn)，使局部纖維組織增生，易穿刺，痛感也較輕，但可引起血管狹窄或血管節(jié)段性擴(kuò)張及假性動(dòng)脈瘤。,13,穿刺程序,1.戴手套 2.確定穿刺部位 3.消毒皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心，消毒2遍，面積直徑6cm） 4.先穿刺靜脈后穿刺動(dòng)脈（固定牢固），動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上為宜。 不要輕易在吻合口附近穿刺和定點(diǎn)穿刺，以免損傷吻合口。,14,拔 針 與 壓 迫,透析治療結(jié)束回血完畢后先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針