鼻咽部的CT解剖

1、.1 一、咽部局部解剖學一、咽部局部解剖學 .2 （一）咽部 n上起自顱底部 n下至第6頸椎平面和環(huán)狀 軟骨下緣，與食道相續(xù)。 n按軟腭、會厭游離緣的平 面將咽部分為鼻咽部、口 咽部和喉咽部。 .3 n鼻腔后方 n軟腭后上方 n上自顱底 n下至軟腭下緣 n頂后壁呈穹隆狀 n粘膜下有豐富的淋 巴組織稱咽扁桃體 （腺樣體或增殖體） （二）鼻咽部 .4 前 正中-鼻中隔后緣 壁 兩側-后鼻孔 頂 蝶骨體、枕骨底部和C1-2 后 粘膜內(nèi)-咽扁桃體 壁 外側-與破裂孔和顳骨突 緊接 側 咽鼓管咽口-鼻咽癌鼻咽癌蔓延 至咽旁間隙與顱底的潛在 通道 壁 咽鼓管圓枕 咽隱窩-破裂孔-鼻咽癌鼻咽癌 喉室喉室 咽

2、鼓管咽鼓管 咽口咽口 軟軟 腭腭 咽隱咽隱 窩窩 .5 氣管氣管 額竇額竇 鼻甲鼻甲 軟腭軟腭 喉室喉室 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 甲狀軟骨甲狀軟骨 會厭會厭 鞍窩鞍窩 舌骨舌骨 咽鼓管圓枕咽鼓管圓枕 腭扁桃體腭扁桃體 咽隱窩咽隱窩 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 枕骨斜坡枕骨斜坡 鼻前庭鼻前庭 硬腭硬腭 蝶竇蝶竇 軟腭游離緣 會厭游離緣 .6 上界：顱底 下界：舌骨水平 外側：咀嚼肌間隙和 腮腺間隙 外后：頸動脈間隙 內(nèi)側：頰粘膜間隙 內(nèi)后：咽后間隙 （三）鼻咽周圍主要間隙 1、咽旁間隙 .7 前外界：翼內(nèi)肌 后外界：腮腺 內(nèi) 界：腭肌 內(nèi) 容：脂肪、 小涎腺、腮腺殘 余、三叉神經(jīng)下 頜支等。 .8 莖突前間

3、隙 上：卵圓孔、棘孔、 蝶骨大翼。 下：扁桃體 內(nèi)：咽隱窩 外：顳下窩 內(nèi)容：上頜A、下牙槽 神經(jīng)、舌神經(jīng)、 耳顳神經(jīng)。 .9 莖突后間隙（頸動 脈間隙） 上對：頸靜脈孔 內(nèi)連：咽后間隙 外鄰：莖突前間隙 內(nèi)容：頸內(nèi)A、V、 、對顱 神經(jīng)、頸交感干、 頸深上淋巴結。 .10 咽旁間隙移位提示 n 向外側移位提示病變來自咽 粘膜 n 向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉 或嚼肌間隙 n 向前移位提示病變來自頸動 脈鞘 .11 上達：顱底 下至：達下咽部和 食道后面至后縱隔 前壁：頰咽筋膜 后壁：椎前筋膜 內(nèi)容：脂肪、疏松 結締組織及少數(shù)淋 巴。 2、咽后間隙 .12 1、上頜竇 2、嚼 肌 3、顳肌 4、

4、下頜骨支 5、頸內(nèi) 動脈 6、莖突 7、 腮腺 8、頸內(nèi)靜脈 9、乳突尖端 10、 頭長肌 11、腭帆 張肌 12、腭帆提 肌 13、翼內(nèi)肌 14、 翼外肌 .13 3、椎旁間隙 椎體前面與椎前筋 膜之間的間隙。 內(nèi)有頸長肌、頭長 肌和交感神經(jīng)節(jié)。 .14 1、翼 窩 翼突內(nèi)外板 向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼 內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板 外面附著翼外肌。 2、顳下窩 翼外板與下 頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、 咀嚼肌、腮腺深葉及下頜 骨喙突等。 （四）翼窩、顳下窩、翼腭窩 .15 n頂為蝶骨大翼 n前壁為上頜竇內(nèi)后壁 n后壁為翼突 n內(nèi)側壁為腭骨垂直板 n外壁及下壁開放 n內(nèi)容：上頜動脈、上頜 神經(jīng)、翼腭神經(jīng)

5、節(jié)。 3、翼 腭 窩 .16 鼻腔、眶腔、口腔和鼻腔、眶腔、口腔和 顱腔的交通顱腔的交通“要道要道” n圓孔-顱中窩 n蝶腭孔-鼻腔 n翼管-破裂孔 n眶下裂-眶尖-眶上裂-顱內(nèi) n翼腭管、翼大小管-口腔 n翼上頜裂-顳下窩 n咽管-咽部 .17 （五）鼻咽部的淋巴 .18 .19 二、鼻咽部二、鼻咽部CTCT解剖解剖 .20 （一）掃描方式 軸 位 仰臥位，盡量保持左右對稱 冠狀位 了解腫瘤侵犯鼻咽頂壁及側壁的厚度 及范圍、顱底骨和翼板的破壞、蝶竇及海綿竇 的侵犯、顱腦的侵及等。 .21 平 掃 5mm橫斷面連續(xù)掃描，上界在蝶骨結節(jié)平 面，下界一般為軟腭平面。因常伴有頸部 淋巴結轉移，故常規(guī)

6、下界以達C3下緣為宜。 骨 窗 窗寬2000HU，窗位300HU 軟組織窗 窗寬200HU，窗位40HU 增強掃描 懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變 .22 （二）正常影像解剖 橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形 n 側壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及 咽隱窩（Rosenmuler 窩） n 在咽鼓管側方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽 鼓管開閉有關。 n 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位 于咽圓枕下方，上方為咽隱窩， n 矢狀面鼻咽腔呈J型。 .23 正方形 雙梯形長方形 梯 形 正常鼻咽腔橫斷面正常鼻咽腔橫斷面 .24 1 1、咽鼓管隆突、咽鼓管隆突 2 2、咽鼓管咽口、咽鼓

7、管咽口 3 3、咽隱窩、咽隱窩 4 4、翼內(nèi)肌、翼內(nèi)肌 束束 5 5、咽旁間隙、咽旁間隙 6 6、頭長肌、頭長肌 7 7、翼內(nèi)板、翼內(nèi)板 8 8、翼外板、翼外板 9 9、 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 1010、頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈 1111、會厭、會厭 1212、蝶竇、蝶竇 5 軸 位 冠狀位 .25 1、蝶竇 2、咽隱窩 3、咽鼓管隆突 4、腭帆張肌 5、 咽上縮肌 6、口咽側壁 7、舌骨 8、頜下腺 9、下頜 骨支 10、翼內(nèi)肌 11、翼外肌 12顳肌 13卵圓孔 14、 咽旁間隙 15、蝶骨大翼 16、蝶骨體 1515 .26 冠狀和冠狀和 矢狀位矢狀位 .27 翼腭窩 腭帆張肌 腭帆提肌 頭長肌

8、翼突內(nèi)外側板 咽鼓管咽口 圓枕 咽隱窩 咽旁間隙 翼外肌 正常鼻咽部軟組織窗正常鼻咽部軟組織窗 .28 正常鼻咽部骨窗正常鼻咽部骨窗 斜坡 頸動脈管 卵圓孔 棘孔 骨性咽 鼓管 破裂孔 眶下裂 翼上頜 間隙 頸靜脈孔 舌下神經(jīng)孔 .29 .30 .31 （三）幾個重要的自然孔道 1、圓孔 位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩外上方，眶上裂 內(nèi)側端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后 開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導靜脈通過。 .32 2、翼管 位于翼突內(nèi)側板的根部，向前開口于翼腭窩， 向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方 的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸 內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。 .33 3、

9、破裂孔 .34 4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，在 中鼻甲后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔至鼻腔，內(nèi) 有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。 .35 .36 5、翼腭管 為翼腭窩下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng) 腭大孔開口于口腔，內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈 走行。 .37 腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過。 .38 6、眶下裂 位于眶外壁與眶下壁之間，其內(nèi)有上頜神 經(jīng)、眶下神經(jīng)、 眶下靜脈通過。 .39 .40 7、頸動脈管 .41 8、卵圓孔 下頜神經(jīng) .42 9 、棘孔 腦膜中動脈通過 .43 腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位 .44 （四）與翼