醫(yī)院醫(yī)院績(jī)效考核方案

1、精品好資料學(xué)習(xí)推薦醫(yī)院績(jī)效考核方案目錄績(jī)效考核管理委員工作章程3*醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法（暫行）4第一條 績(jī)效考核管理意義4第二條 績(jī)效考核目的4第三條 績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu)4第四條 績(jī)效考核實(shí)施手段4（一）計(jì)算機(jī)信息化管理4（二）個(gè)人績(jī)效檔案管理5第五條 績(jī)效考核項(xiàng)目5（一）科室績(jī)效考核項(xiàng)目51、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）52、關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（KPI）5（二）個(gè)人績(jī)效考核6第六條 對(duì)科主任（含護(hù)士長(zhǎng)）及以上干部的職務(wù)考核7第七條 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核7第八條 績(jī)效考核辦法8第九條 雙重扣分與一票否決8第十條 獎(jiǎng)懲8*醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度10第一章 總則10第二章 醫(yī)療糾紛的處理10第三

2、章 醫(yī)療糾紛評(píng)析10第四章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定11第五章 醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理12第六章 管理者的責(zé)任14第七章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記14第八章 附則14關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知15*院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）16第一章 總則16第二章 考核辦法16第三章 獎(jiǎng)勵(lì)17第四章 罰則17第五章 附則21*醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例21一、 總則21二、 獎(jiǎng)勵(lì)22三、 處罰22四、 獎(jiǎng)懲審批24五、 附則25*醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行）25一、 指導(dǎo)思想25二、 組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)25三、 考評(píng)范圍25四、 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)25五、 考評(píng)的方法步驟及原則要求261、 方法與步驟262、 考評(píng)原則及要求26六、 考評(píng)等

3、次的評(píng)定26七、 建立醫(yī)德檔案27八、 考評(píng)結(jié)果應(yīng)用27關(guān)于醫(yī)德考評(píng)工作的會(huì)議紀(jì)要28一、 確定對(duì)醫(yī)療糾紛的醫(yī)德考評(píng)扣分問(wèn)題28（一） 對(duì)2009年度結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行確認(rèn)28（二） 細(xì)化醫(yī)德考評(píng)扣分標(biāo)準(zhǔn)28（三） 對(duì)醫(yī)療糾紛的績(jī)效考核問(wèn)題28二、 進(jìn)一步明確醫(yī)德考評(píng)加、扣分問(wèn)題28（一） 突發(fā)事件醫(yī)療搶救的加分界定28（二） 表彰加分的界定29三、 確定出勤率的年度考核問(wèn)題29（一） 病假29（二） 事假29（三） 全年病、事假累計(jì)或超過(guò)180天的，不參加年度考核。29四、 補(bǔ)增醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員29績(jī)效考核管理委員工作章程第一條醫(yī)院績(jī)效考核管理小組在醫(yī)院院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，主要

4、對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評(píng)估。第二條績(jī)效考核管理小組組織結(jié)構(gòu)1、堅(jiān)持公開(kāi)、公平原則，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績(jī)效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。2、通過(guò)不斷修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核的實(shí)效工作，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。第三條績(jī)效考核管理小組組成結(jié)構(gòu)1、組長(zhǎng)：2、副組長(zhǎng)：3、成 員：黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、感染管理辦公室、藥品管理部、醫(yī)保辦公室、運(yùn)營(yíng)辦公室等部門(mén)的負(fù)責(zé)人。4、績(jī)效考核管理委員會(huì)的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承擔(dān)績(jī)效考核行政職能的部門(mén)運(yùn)營(yíng)辦公室負(fù)責(zé)。第四條績(jī)效考核管理小組的主要工作任務(wù)1、建立、健全醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，對(duì)相關(guān)部門(mén)提出的績(jī)

5、效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。2、補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核管理制度和績(jī)效考核標(biāo)的目標(biāo)值3、跟蹤并評(píng)估科室績(jī)效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改正措施或懲戒意見(jiàn)。4、對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜進(jìn)行審議，確定考核方式，不斷提高績(jī)效考核管理效率。第五條 績(jī)效考核管理小組采取民主集中制工作制度第六條 召開(kāi)績(jī)效考核管理委員會(huì)會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會(huì)人數(shù)的2/3，會(huì)議決議方為有效。第七條 績(jī)效考核管理委員會(huì)，根據(jù)需要討論的問(wèn)題，定期或不定期召開(kāi)會(huì)議，原則上每月一次。第八條 績(jī)效考核管理委員會(huì)的重要會(huì)議應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，以文件形式作為績(jī)效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。第九條 在本工作章

6、程（試用）具體實(shí)施過(guò)程中，如遇未盡事宜，可由運(yùn)營(yíng)辦公室提交績(jī)效考核管理委員會(huì)研究決定。第十條 本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十一條本文件最終解釋權(quán)歸績(jī)效管理小組。石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院二零一七年十二月二十八日績(jī)效考核管理辦法（暫行） 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績(jī)效考核管理辦法（暫行）。第一條績(jī)效考核管理意義 績(jī)效考核是通過(guò)一定的方法和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行力以及工作質(zhì)量、工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。第二條 績(jī)效

7、考核目的 有效的績(jī)效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。第三條 績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu)（一）績(jī)效考核工作在醫(yī)院績(jī)效考核管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。（二）醫(yī)院績(jī)效考核管理小組的工作由醫(yī)院院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)。（三）負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作的各相關(guān)職能管理部門(mén)。第四條 績(jī)效考核實(shí)施手段 對(duì)科室的績(jī)效考核管理，建立在醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺(tái)上，以會(huì)計(jì)核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效核算管理為基礎(chǔ)，在績(jī)效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開(kāi)展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對(duì)具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作

8、與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。第五條 績(jī)效考核項(xiàng)目（一）科室績(jī)效考核項(xiàng)目 運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（KPI），對(duì)科室實(shí)施績(jī)效考核。具體為以下內(nèi)容：1、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）（1）財(cái)務(wù)管理維度60%收入與成本控制/月指標(biāo)（2）顧客服務(wù)維度15%創(chuàng)造病人忠誠(chéng)度/月指標(biāo)（3）內(nèi)部流程維度20%質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標(biāo)（4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度5%開(kāi)發(fā)核心競(jìng)爭(zhēng)力/年指標(biāo)平衡計(jì)分卡由四級(jí)關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）組成，詳見(jiàn)附表二至附表十一。2、關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（KPI）（1）財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考核指標(biāo)：效益效率；專(zhuān)項(xiàng)控制三級(jí)指標(biāo)：效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支

9、結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫(kù)存總額控制額；盤(pán)點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。專(zhuān)項(xiàng)控制指標(biāo)含：門(mén)診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)。（2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理三級(jí)指標(biāo)：病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門(mén)診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。零缺陷管理含：投訴；差錯(cuò)；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率三級(jí)指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級(jí)病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo)；首問(wèn)負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用

10、藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無(wú)故延時(shí)出診；相關(guān)科室滿意率等。（4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度指標(biāo)（年度指標(biāo)）二級(jí)考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長(zhǎng)三級(jí)指標(biāo)科研教學(xué)指標(biāo)含：開(kāi)展新項(xiàng)目；教學(xué)；科研；論文。員工成長(zhǎng)指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊(duì)建設(shè)。（5）護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)詳見(jiàn)附表七（6）藥學(xué)部綜合考評(píng)指標(biāo)詳見(jiàn)附表九至十二（7）四級(jí)考核指標(biāo)事故與賠償：詳見(jiàn)關(guān)于修訂的通知*院辦200954號(hào)文件。醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)：詳見(jiàn)*醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）*院辦字200961號(hào)文件費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見(jiàn)附表六院感、醫(yī)保管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳見(jiàn)附表八第八條 績(jī)效考核辦法（一）績(jī)效考核工作由醫(yī)院績(jī)效考核管

11、理委員會(huì)監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)由醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。（三）各項(xiàng)績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)（KPI），對(duì)應(yīng)不同類(lèi)型科室。（四）各相關(guān)管理部門(mén)，負(fù)責(zé)組織本部門(mén)職能范疇內(nèi)的績(jī)效考核和醫(yī)德考評(píng)工作，對(duì)應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、年度實(shí)施考核（詳見(jiàn)*醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施總表（附一表）和*醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評(píng)分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)德考評(píng)信息登記，以便及時(shí)匯總各科室和個(gè)人的最后考評(píng)得分。第九條 雙重扣分與一票否決（一）試行雙重扣分與處罰的績(jī)效考核項(xiàng)目1、病歷質(zhì)量2、事故與賠償3、傳染病疫漏報(bào)（二）一票否決情形1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（詳見(jiàn)*醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行）2、一級(jí)甲等

12、醫(yī)療事故第十條 獎(jiǎng)懲（一）績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金分配、職務(wù)晉升和年度考核掛鉤。（四）績(jī)效考核（醫(yī)德考評(píng)）結(jié)果如達(dá)到關(guān)于下發(fā)的通知康復(fù)院人201701號(hào)文件中“獎(jiǎng)懲”規(guī)定的，按獎(jiǎng)懲條例處罰。（五）科研論文獎(jiǎng)勵(lì)按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十一條 本辦法將根據(jù)運(yùn)行情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十二條 本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實(shí)施。第十三條 本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)。二零一七年十二月二十六日院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）*院辦【2017】61號(hào)第1章 總則第1條 為進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)

13、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）、福建省三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案及衛(wèi)生局醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)院績(jī)效考核管理委員會(huì)討論修訂本方案。第2條 本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。第3條 本方案由質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施，各有關(guān)職能部門(mén)按月將檢查獎(jiǎng)懲意見(jiàn)送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。第2章 考核辦法第4條 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)安排參加醫(yī)療質(zhì)

14、量檢查活動(dòng)的人員，給予相應(yīng)補(bǔ)貼。第5條 建立醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制：1、 每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。2、 每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)至少安排醫(yī)療查房一次，及時(shí)研究解決相關(guān)問(wèn)題。3、 科室建立質(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并結(jié)合職能部門(mén)反饋的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，落實(shí)整改。4、 質(zhì)控核算管理部根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，每月對(duì)科室進(jìn)行隨機(jī)抽查；每季組織一次專(zhuān)項(xiàng)檢查。5、 各有關(guān)職能部門(mén)組織對(duì)科室進(jìn)行對(duì)口檢查。6、 質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。第6條 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌

15、現(xiàn)到醫(yī)療組或個(gè)人。科主任個(gè)人年終考核與科室全年累積獎(jiǎng)懲分?jǐn)?shù)掛鉤。第7條 建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制：1、 現(xiàn)場(chǎng)反饋和處理。2、 院周會(huì)及院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)。3、 季度點(diǎn)評(píng)。4、 醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室每月績(jī)效獎(jiǎng)金、科室評(píng)先、個(gè)人評(píng)先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。第3章 獎(jiǎng)勵(lì)第8條 經(jīng)績(jī)效考核管理委員會(huì)討論認(rèn)定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎(jiǎng)10分，防范一次他人嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生的獎(jiǎng)5分，兌現(xiàn)個(gè)人。第4章 罰則第9條 質(zhì)控核算管理部及相關(guān)職能部門(mén)安排人員、專(zhuān)家進(jìn)行質(zhì)量檢查的，無(wú)正當(dāng)理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評(píng)優(yōu)。第10條 科室醫(yī)療質(zhì)量管理：1、 拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無(wú)故不參加

16、醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣5分。2、 值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對(duì)危重病人未床頭交接班，或無(wú)交接班記錄扣1分；記錄不完整每次扣0.5分。3、 值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分。4、 急診病人無(wú)特殊情況在門(mén)急診留觀時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，一例扣2分；推諉病人一例扣3分；急診外科醫(yī)師對(duì)復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。5、 外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分。6、 麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。7、 違規(guī)出具病情證明，扣2分，造

17、成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。8、 處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。9、 值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動(dòng)，一次扣1分。10、 酒后上崗扣2分。11、 違反醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。12、 私自外借、復(fù)印、報(bào)道病案，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。13、 排班未按規(guī)范要求填寫(xiě)的扣3分。14、 未認(rèn)真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。15、 交接班記錄項(xiàng)目填寫(xiě)不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。16、 無(wú)疑難病例討論本扣3分；

18、參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，每缺一級(jí)醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。17、 各級(jí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)療核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分。18、 科室內(nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，1次扣1分；被請(qǐng)科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)并查實(shí)，一次扣1分。19、 門(mén)急診醫(yī)師明顯未按專(zhuān)病專(zhuān)收的原則收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專(zhuān)病專(zhuān)治，或有明顯手術(shù)指征

19、而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴(kuò)大手術(shù)指征的，一例扣3分。20、 開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，未經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級(jí)管理制度對(duì)醫(yī)師進(jìn)行管理的扣3分；21、 被投訴科室有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)務(wù)部提供事情經(jīng)過(guò)、科室討論意見(jiàn)、科室處理決定、病歷等相關(guān)書(shū)面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分；22、 科室發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故后未及時(shí)報(bào)告的一次扣5分。第11條 醫(yī)技科室質(zhì)量：1、 常用藥品、器具等無(wú)故供應(yīng)中斷，無(wú)不良后果者，按品種，每項(xiàng)扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。2、 醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣1分。

20、3、 各種設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。4、 放射科、超聲影象科等輔助科室無(wú)危重患者搶救預(yù)案的，扣2分；無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣1分；無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過(guò)期的，扣1分。5、 各種化驗(yàn)或檢查報(bào)告單無(wú)故不按時(shí)報(bào)送，一次扣1分。錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分。6、 查檢驗(yàn)科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分；查檢驗(yàn)科參加室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)的每項(xiàng)扣2分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。7、 臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。8、 查門(mén)診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具

21、結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。未建立和落實(shí)對(duì)患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果口頭（電話）通知的制度和程序文件，扣4分。9、 病理報(bào)告應(yīng)及時(shí)，在收到標(biāo)本后，常規(guī)小標(biāo)本3個(gè)工作日，大標(biāo)本5個(gè)工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出報(bào)告，發(fā)現(xiàn)1例報(bào)告超時(shí)扣1分；診斷原則性錯(cuò)誤，每例扣2分；非原則性錯(cuò)誤，影響治療，每例扣1分；診斷概念含糊、分型或描述性術(shù)語(yǔ)不規(guī)范，每例扣0.5分；報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不符合要求，1份扣0.5分；無(wú)會(huì)診審核制度扣1分；發(fā)現(xiàn)B級(jí)片每例扣0.5分，C級(jí)片每例扣1分。第12條 運(yùn)行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1、 入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成

22、并打印，每延遲一天扣1分。2、 入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。3、 住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、漏字、中英混寫(xiě)、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）、需用紅筆的未用等，每處扣0.5分。4、 未注冊(cè)人員獨(dú)立值班、開(kāi)醫(yī)囑、檢查單未經(jīng)注冊(cè)醫(yī)師審簽的，每處扣3分；醫(yī)師簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、未簽全名），每處扣0.5分。5、 病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。6、 缺主要診斷或主要診斷錯(cuò)誤，扣1分。7

23、、 重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。8、 上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。9、 上級(jí)醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能反映上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，扣1分。10、 醫(yī)療文書(shū)中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及其它檢查報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)反映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。11、 重要檢查、診斷、治療措施未做又無(wú)充分理由1處扣1分。12、 醫(yī)療文書(shū)及知情同意書(shū)中應(yīng)該有患者或家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分。13、 醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開(kāi)醫(yī)囑

24、或醫(yī)囑重整（藥物品種、劑型、劑量、用法）錯(cuò)誤扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫(xiě)，每處扣0.5分。14、 中等難度以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無(wú)針對(duì)性；無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無(wú)醫(yī)師簽名），每次扣1分。15、 轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、特殊檢查或特殊治療等知情同意書(shū)、搶救記錄、會(huì)診單、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、重大手術(shù)審批單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房等未及時(shí)完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁(yè)（項(xiàng)）處理，扣3分；填寫(xiě)不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每處扣0.5分。16、 病房無(wú)死亡病例討論記錄本的，扣3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不