流行病學(xué)研究方法(1)

1、1 1 . 一、流行病學(xué)的定義及內(nèi)涵一、流行病學(xué)的定義及內(nèi)涵 1.1.流行病學(xué)定義流行病學(xué)定義 研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影 響因素，并研究如何防制疾病及促進健康的策 略和措施的科學(xué)。 1)研究是從人群角度進行的。 2)內(nèi)容不僅包括疾病也包括健康狀況。 3)從疾病的分布入手，研究疾病的病因及 影響因素。 4)根據(jù)研究結(jié)果結(jié)合實際情況制定疾病防 制對策，促進人群健康。 2 2 . 二. .流行病學(xué)研究內(nèi)涵流行病學(xué)研究內(nèi)涵 1) 研究對象的三個層次 疾病、傷害和健康。 2) 研究任務(wù)的三個階段 揭示疾病的人群現(xiàn)象、分析原因、制定防制措施。 3) 研究深度的三個范疇 描述流行病學(xué)、分析流行病

2、學(xué)、實驗流行病學(xué)。 4) 三個基本方法 觀察法、實驗法和理論法。 . 3 3 三、流行病學(xué)研究方法的基本類型與代表性方法三、流行病學(xué)研究方法的基本類型與代表性方法 流行研究類型流行研究類型 代表性方法代表性方法 （1 1）描述性研究）描述性研究 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 篩檢篩檢 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 （2 2）分析性研究）分析性研究 病例對照研究病例對照研究 隊列研究隊列研究 （3 3）實驗性研究）實驗性研究 臨床試驗臨床試驗 現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗( (個體試驗和社區(qū)試驗個體試驗和社區(qū)試驗) ) （4 4）理論性研究）理論性研究 流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型 . 4 4 分析性研究分析性研究 描述性

3、研究描述性研究 病因推斷病因推斷 提出病因線索提出病因線索 形成病因假設(shè)形成病因假設(shè) 推斷暴露和疾病推斷暴露和疾病 之間的因果關(guān)系之間的因果關(guān)系 驗證病因假設(shè)驗證病因假設(shè) 病例對病例對 照研究照研究 隊列隊列 研究研究 流行病流行病 學(xué)實驗學(xué)實驗 四、流行病學(xué)研究過程四、流行病學(xué)研究過程 5 5 . 五、流行病學(xué)的用途五、流行病學(xué)的用途 流行病學(xué)的主要研究目的是尋求疾病與環(huán)境暴露之 間的關(guān)系，以達到控制疾病和促進健康的目的。流行病 學(xué)的用途可以概括以下幾個方面。 6 6 . （一）描述疾病與健康狀況的分布 研究某疾病或健康方法在不同地區(qū)、時間、人群 中的表現(xiàn)，如發(fā)病率、患病率、死亡率等，以及某

4、些 數(shù)值變量的平均值，由此了解人群疾病或健康狀況的 情況，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)，并通過分布的差異提示 發(fā)病因素的不同，提出影響分布的因素或流行因素的 假設(shè)。 7 7 . （二）探討疾病的病因和流行病因素 有許多疾病的病因至今尚未明了，流行病學(xué)可用來探 討這些因素。臨床醫(yī)生如果具備了流行病學(xué)的知識和 思維方法，可以從日常臨床實踐中得到許多有價值的 有關(guān)疾病病因和流行因素的線索。 8 8 . （三）用于臨床診斷、治療和估計預(yù)后（三）用于臨床診斷、治療和估計預(yù)后 . .協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平通過對疾病分布的正 確認識，對疾病的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果的 診斷價值的估計以

5、及對疾病自然史的準確了解，可以幫 助臨床醫(yī)師對病人的病情做出迅速、準確地判斷，這就 首先需要臨床醫(yī)師從群體角度對疾病的了解和認識，這 正是流行病學(xué)研究的基本任務(wù)。 選擇治療方案，合理用藥選擇治療方案，合理用藥臨床上對疾病的治療常 有多種方案可供選擇，不同藥物和治療方案療效和毒副 作用如何，不能僅僅簡單地依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗判斷， 而 應(yīng) 該 采 用 嚴 格 的 流 行 病 學(xué) 實 驗 進 行 評 價 （evaluation）。 . .估計預(yù)后估計預(yù)后臨床醫(yī)師經(jīng)常需要對各種疾病的結(jié)局做 出正確預(yù)測，以指導(dǎo)臨床實踐，這就需要對疾病自然史 及影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸因素的全面認識和了解，也必須應(yīng)用流 行病學(xué)的方法

6、進行研究。 9 9 . （四）用于疾病的預(yù)防和控制 建國以來，我國政府一直提倡“預(yù)防為主”的 衛(wèi)生工作方針，對疾病的病因、分布和流行因素進行 深入調(diào)查研究，充分了解當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況是預(yù)防控制 疾病的前提，疾病監(jiān)測也是預(yù)防疾病的重要手段，而 這些都是流行病學(xué)研究的基本任務(wù)。 1010 . （五）疾病防治的效果評價 衛(wèi)生行政部門正確的決策需建立在充分的流行病學(xué)調(diào) 查研究基礎(chǔ)上，即要了解該地區(qū)的疾病和健康狀況的 分布，重點的疾病和影響健康的因素，現(xiàn)有的衛(wèi)生資 源與醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的實際需要的相適應(yīng)的程度等。 衛(wèi)生決策是否正確，各種衛(wèi)生服務(wù)的效益如何需應(yīng)用 流行病學(xué)方法進行評價。 1111 . 第二部分

7、：第二部分：病因與因果推斷病因與因果推斷 病因：能使疾病發(fā)生概率升高的因 素。 【疾病發(fā)生的基本條件（三要素）】 -致病因子、宿主、環(huán)境 【病因研究的基本方法】描述性研 究、分析性研究、實驗性研究 1212 . 因果推斷的邏輯方法 1.假設(shè)演繹法 2.Mill準則：求同法、求異法、共變法（某因素的出現(xiàn)頻 率和強度發(fā)生變化，某并發(fā)生的頻率和強度也隨之變化， 則可能該因素是該病的病因，兩者呈劑量反應(yīng)關(guān)系）、類 推法（所研究的某種疾病的病因和分布特征與另一種病因 已知的疾病分布特征相似，那可那一推測這兩種疾病的病 因可能相同）、排除法 1313 . 3疾病與因素關(guān)聯(lián)的形式：虛假關(guān)聯(lián)、間接關(guān)聯(lián)、 因果

8、關(guān)聯(lián)； 4 4因果關(guān)聯(lián)的推斷標準：因果關(guān)聯(lián)的推斷標準： 關(guān)聯(lián)的強度（兩事件發(fā)生頻率的相對比）；關(guān)聯(lián)的時 間順序；關(guān)聯(lián)的特異性；關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；劑量反應(yīng) 關(guān)系；因素與疾病分布的一致性；關(guān)聯(lián)的生物和理性、 實驗證據(jù)、相似性 1414 . 第三部分：疾病的分布第三部分：疾病的分布 1. 分布：分布：是對一個群組測量到的某種變量值或特征類別 的頻率的總和概括。 2. 2. 疾病的分布：疾病的分布：是指疾病在人群、時間及地點的總體動 態(tài)分布。 1515 . 研究疾病分布的意義研究疾病分布的意義 研究疾病分布的任務(wù)就是把某病在人群、時 間及地點的分布正確地描述出來。它不僅是流 行病學(xué)研究的起點，同時也是其

9、他學(xué)科領(lǐng)域極 有價值的資料。 1.可以闡明疾病的流行規(guī)律和流行趨勢，從而 為制定疾病的防制、保健對策提供科學(xué)依據(jù)。 2.可以提供病因線索。 協(xié)同法、共變法、差異法及排除法。 3.是臨床診斷的重要依據(jù)。 1616 . 一、疾病分布的測量指標一、疾病分布的測量指標 （一）（一） 發(fā)病率發(fā)病率(morbidity rate, incidence rate)(morbidity rate, incidence rate) 定義：定義：一定時期內(nèi)、一定人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。 或一定期間內(nèi)、某病新發(fā)病例的總數(shù)與受危險人口數(shù)的相對值。 注意事項：注意事項： 1.發(fā)病率屬于動態(tài)指標即可以超過100%。 2

10、.觀察期間多為一年或一年以上。 3.理論上發(fā)病率的分母必須是可能成為分子即必須是受危險人 口。 4.發(fā)病率易受診斷水平的影響（誤診率和漏診率）故在不同時 期、地區(qū)和人群的比較時除應(yīng)對人口構(gòu)成進行調(diào)整外，還應(yīng) 對其診斷水平進行調(diào)整。 5.常用于臨床癥狀比較明顯的疾病，并且在較大人群和較長的 期間內(nèi)。 6.能最直接反映疾病的發(fā)病規(guī)律。 1717 . （二）（二） 罹患率罹患率(attack rate)(attack rate) 是指在較短的時間內(nèi)、較小范圍某病新發(fā)病 例 的總數(shù)與受危險人口的相對值。 它的意義與發(fā)病率相同均屬于反映疾病發(fā)病水 平的指標。 在用途上：時間短、范圍小、計算結(jié)果較為準 確

11、。常用于爆發(fā)疫情的疾病分布。 1818 . （三）（三） 患病率（現(xiàn)患率）患病率（現(xiàn)患率）(prevalence rate)(prevalence rate) 1.1.定義定義 特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥心巢〈嬖诘牟±龜?shù)所占 的比例。按特定時間的不同分為： 時點患病率(point prevalence rate)和期間患病率 (period prevalence) 1919 . 2.2.影響患病率升高和下降的因素影響患病率升高和下降的因素 （1）升高的因素 病程延長；新病例增加；病例的遷入；健康者的遷出； 診斷水平的提高；報告率的提高。 （2） 下降的因素 病程減短；新病例減少；健康者的遷入；病例的

12、遷出。 3.3.患病率與發(fā)病率的關(guān)系患病率與發(fā)病率的關(guān)系 P=ID P-時點患病率 I-發(fā)病率 D-病程 條件：在相當(dāng)長的期間內(nèi)，發(fā)病率和病程相對穩(wěn)定。 4.4.應(yīng)用應(yīng)用 （1）主要用于發(fā)病早期發(fā)病癥狀不明顯，且病程較 長的慢性病。 （2）可以推斷疾病的發(fā)病水平。 （3）測量疾病負擔(dān)，為制定合理的衛(wèi)生服務(wù)對策提 供依據(jù)。 2020 . （四）（四） 死亡率（死亡率（mortality rate, death ratemortality rate, death rate） 1.1.定義定義 粗死亡率(crude death rate)：一定時期內(nèi)，在一 定人群中死亡的頻率。 某病死亡率(spec

13、ific death rate)：一定時期內(nèi)， 在一定人群中因某病死亡的頻率。 2.2.用途用途 (1) 粗死亡率常用于反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生 水平的綜合性指標。計算準確并易于比較。 (2)某病死亡率對于病死率較高的疾病可以代 替發(fā)病率。計算較準確，易于比較。 2121 . （六）（六） 病死率病死率(fatality rate)(fatality rate) 1. 1.定義定義 某病全部病人中因該病死亡的比值。 2.2.用途用途 (1) 用于反映急性疾病的嚴重程度。 (2) 用于反映醫(yī)療水平和診斷能力。 2222 . （七）（七） 生存率生存率(survival rate) (surviva

14、l rate) 1. 1.定義定義 接受某種治療的病人或患某種病的人經(jīng)幾年 的隨訪后，尚存活的病人所占的比例。 2.2.用途用途 (1) 用于反映慢性疾病的嚴重程度。 (2)用于反映醫(yī)療水平和診斷能力。 2323 . 二、疾病的流行強度二、疾病的流行強度 （一）散發(fā)（一）散發(fā)(sporadic)(sporadic) 發(fā)病率呈歷年的發(fā)病水平，各病例間在發(fā)病時間和地 點無明顯聯(lián)系。注意：注意：參照近三年的發(fā)病水平；適用 于縣級以上的地區(qū)。 （二）爆發(fā)（二）爆發(fā)(outbreak)(outbreak) 一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多 相同的病人出現(xiàn)。注意：注意：范圍小、時間短（發(fā)病突

15、然， 持續(xù)時間均短）、發(fā)病率較高。 （三）流行（三）流行(epidemic)(epidemic) 某病在某地區(qū)顯著超過歷年的散發(fā)水平時，稱為流行。 （四）大流行（四）大流行(pandemic)(pandemic) 某病的傳播速度、范圍及發(fā)病率遠遠超過流行時的水平。 2424 . 三、疾病的分布形式三、疾病的分布形式 （一）人群分布（一）人群分布 (distributions of disease by population groups)(distributions of disease by population groups) 1. 1.年齡分布年齡分布(distribution of d

16、isease by age)(distribution of disease by age) 1) 1)分布類型分布類型 a.幼年型：一些傳染病尤其是呼吸道傳染病。 b.青壯年型：胃潰瘍等消化道疾病、精神障礙疾病、 婦產(chǎn)科疾病等。 c.高年型：惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦血管疾病、 糖尿病等。 d.幼年高年型：肺炎、支氣管炎等。 2525 . 2) 2)研究疾病年齡分布的目的研究疾病年齡分布的目的 (1) 探索疾病的病因線索 (2) 發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，提供防治重 點人群 (3)分析傳染病發(fā)病的年齡分布動態(tài)了解人群 免疫狀態(tài)的變化 (4)制定預(yù)防措施并評價其效果 2626 . 3) 3)年齡

17、分布出現(xiàn)差異的原因年齡分布出現(xiàn)差異的原因 (1) 暴露方式 (2) 暴露機會的不同。 (3) 機體的免疫狀況 4)4)疾病年齡分布的分析方法疾病年齡分布的分析方法 在介紹分析方法之前，我們首先要了解通常的 年齡的含義。 年齡包括：年齡包括： 年齡本身的影響（年齡本身的影響（ 易感易感( (患患) )性不同，性不同， 免疫、生理功能、遺傳等以及時間的積累）；免疫、生理功能、遺傳等以及時間的積累）； 出生經(jīng)歷不同出生經(jīng)歷不同( (時間因素、長期變化趨勢時間因素、長期變化趨勢) )。 2727 . (1) (1) 橫斷面分析橫斷面分析(cross sectional analysis)(cross

18、sectional analysis) a.定義 在同一時期內(nèi)對某病在某人群的現(xiàn)狀（不同）年齡的分析。 b.用途： i.多用于對急性傳染病的年齡與疾病關(guān)系的分析。 ii.可作為出生隊列分析的基礎(chǔ)。 (2) (2) 出生隊列分析出生隊列分析(birth cohort analysis)(birth cohort analysis) a.定義 將同一年代出生的人群作為一群組，分析某病在該群組在 不同年齡組分布。 b.用途 i. 多用于對慢性病的年齡與疾病關(guān)系的分析 ii.分析年齡本身因素與疾病的關(guān)系。 iii.分析疾病的長期變化趨勢。 2828 . 2.2.性別分布性別分布(distributio

19、n of disease by sex)(distribution of disease by sex) 男性：胃癌、食管癌、肺癌、慢性肝病等。 女性：膽石癥，膽囊炎等。 造成差異的原因造成差異的原因： (1) 兩性的暴露機會或接觸致病機會的不同。 (2)兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物 因素有差異。 (3) 兩性的生活方式、嗜好的不同。 (4) 性連鎖遺傳。 2929 . 3.3.職業(yè)分布職業(yè)分布(distribution of disease by (distribution of disease by occupation)occupation) 影響疾病在職業(yè)的分布因素 1) 暴

20、露機會與勞動條件 2) 勞動強度與精神緊張程度 3)不同的職業(yè)所反映的社會地位和衛(wèi)生文化水 平。英國人曾將職業(yè)所反映的社會地位和文化 水平分為五類 (1) 專業(yè)人員; (2) 中間階層 (3) 熟練技工 (4) 半熟練技工 (5) 無技藝工人 3030 . 4.4.種族與民族種族與民族(distribution of disease by race)(distribution of disease by race) 影響疾病在種族與民族的分布因素 1)遺傳因素。 2) 社會經(jīng)濟狀況。 3) 風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。 4)地理、環(huán)境自然條件。 5) 醫(yī)療衛(wèi)生水平和質(zhì)量。 5.5.其他其他

21、包括行為、家庭、宗教、婚姻及流動人口等。 3131 . （二）時間分布（二）時間分布(distribution of disease by time)(distribution of disease by time) 1.1.短期波動短期波動(rapid fluctuation)(rapid fluctuation) 持續(xù)幾天或幾個星期或幾個月的流行。 根據(jù)疾病流行的人群的大小可分為時點流行和爆發(fā)。 2.2.季節(jié)性季節(jié)性(seasonal variation)(seasonal variation) 疾病的頻率呈一定的季節(jié)升高現(xiàn)象。 1) 嚴格季節(jié)性 發(fā)病多集中一年中的某幾個月，而另外的幾個月

22、則 完全沒有疾病的發(fā)生。多不發(fā)生人直接傳人的傳染病， 常見于經(jīng)節(jié)肢動物傳播的疾病或動物傳播疾病。 2)明顯季節(jié)性 一年四季均有疾病的發(fā)生但有明顯的季節(jié)升高現(xiàn)象。 與病原體的生物特性有關(guān)；暴露機會變化；動物等活動 習(xí)性；生活生產(chǎn)方式、勞動條件等的變化。 3232 . 3.3.周期性周期性(cyclic change(cyclic change，periodicity)periodicity) 疾病常在一個相當(dāng)規(guī)律的間隔后發(fā)生流行的現(xiàn)象。 1) 1) 決定周期性的因素決定周期性的因素 (1)傳播機制容易實現(xiàn)。 (2)病后形成一定時間的免疫。 (3)易感者積累的速度。 (4) 病原體變異的速度。 2

23、) 2) 決定期間隔的因素決定期間隔的因素 (1)上一次流行易感者遺留的人數(shù)。 (2)新的易感者增加的速度。 (3)病原體變異的速度。 (4)免疫時間的長短。 3333 . 4.4.長期變異長期變異(secular change, secular trends)(secular change, secular trends) 長達幾年甚至幾十年的觀察，以探討疾病的發(fā)病率、 死亡率及臨床表現(xiàn)的變化。 1)1)長期變異的原因長期變異的原因 (1) 病因或致病因素發(fā)生變化。 (2) 病原體發(fā)生變化。 (3) 診治條件或診斷水平的變化。 (4) 監(jiān)測制度的變化。 (5) 累計資料的不全。 2 2）研究

24、困難）研究困難 (1)診治條件或診斷水平的變化。 (2)監(jiān)測制度的變化。 (3)累計資料的不全。 3434 . （三）地區(qū)分布（三）地區(qū)分布 (DISTRIBUTION OF DISEASE BY PLACE)(DISTRIBUTION OF DISEASE BY PLACE) 1.國家間及國家內(nèi)的分布 2.城鄉(xiāng)分布 3.影響地區(qū)分布的因素 1)特殊風(fēng)俗習(xí)慣和遺傳特征。 2)自然地理因素。 3) 生物因素。 4) 社會經(jīng)濟環(huán)境。 3535 . 4.4.疾病地區(qū)的特殊分布形式疾病地區(qū)的特殊分布形式-地方性地方性 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要 從外地輸入時稱地方性 1)1)自然地方性

25、自然地方性 由于當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件（水土因素、生物因素）所造 成某病在某地區(qū)長期存在。 自然疫源性疾病也屬于地方性。如：地甲病，氟中毒， 血吸蟲病等。 判斷一種疾病是否屬于地方病的依據(jù) (1)該地區(qū)各類居民發(fā)病均高。 (2)其他地區(qū)的相識人群發(fā)病均低或不發(fā)病。 (3)遷入該地區(qū)的居民經(jīng)過一段時間后與當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)病一 致。 (4)該地區(qū)居民遷出后發(fā)病下降后癥狀減輕。 (5)當(dāng)?shù)貏游镆部赡馨l(fā)病。 3636 . 2) 2) 統(tǒng)計地方性統(tǒng)計地方性 由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件所造成的某 病在某地區(qū)或人群中長期存在。 如：傷寒、痢疾及KURU病。 3) 3) 輸入性疾病輸入性疾病 本國不存在該病，由國外傳入的疾

26、病。 . 3737 流行病學(xué)方法分類流行病學(xué)方法分類 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 描述流行病學(xué)描述流行病學(xué) 生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究）生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究） 篩檢篩檢 歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析）歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析） 隨訪研究（縱向研究）隨訪研究（縱向研究） 分析流行病學(xué)分析流行病學(xué) 臨床隨機化對照試驗臨床隨機化對照試驗 實驗性研究實驗流行病學(xué)實驗性研究實驗流行病學(xué) 現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗 社區(qū)干預(yù)試驗社區(qū)干預(yù)試驗 理論性研究理論流行病學(xué)理論性研究理論流行病學(xué) 數(shù)學(xué)模型數(shù)學(xué)模型 觀察性研究觀察性研究 病例對照研究病例對照研究 隊列研究隊列研究 . 3838 1 1、概念、概念 亦稱現(xiàn)況研究（亦稱現(xiàn)況研

27、究（prevalence studyprevalence study），是指在），是指在 特定時間內(nèi)，對某人群疾病、健康及相關(guān)特征的存在情況特定時間內(nèi)，對某人群疾病、健康及相關(guān)特征的存在情況 和相互關(guān)系進行描述研究。和相互關(guān)系進行描述研究。 . 3939 2 2、 u描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分 布特征；布特征； u為病因?qū)W研究提供線索和假說；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)為病因?qū)W研究提供線索和假說；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā) 現(xiàn)有關(guān)的病因線索，為疾病的防治提供依據(jù)?，F(xiàn)有關(guān)的病因線索，為疾病的防治提供依據(jù)。 u開展疾病的二級預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；開

28、展疾病的二級預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療； u評價防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量；評價防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量； u用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測。用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測。 . 4040 3 3、 u 研究人群中個體在某一特定時間上暴露與疾病研究人群中個體在某一特定時間上暴露與疾病 的狀態(tài)；的狀態(tài)； u研究只能分析特定時點上，某人群中暴露與疾研究只能分析特定時點上，某人群中暴露與疾 病的聯(lián)系；病的聯(lián)系； u無法區(qū)分暴露與疾病的時間關(guān)系；無法區(qū)分暴露與疾病的時間關(guān)系； u適用于不會經(jīng)常發(fā)生變化的暴露因素的研究；適用于不會經(jīng)常發(fā)生變化的暴露因素的研究； u適用于慢性疾病的研究，不適合病程短的疾病適用于

29、慢性疾病的研究，不適合病程短的疾病 研究。研究。 . 4141 4 4、橫斷面研究的種類和方法、橫斷面研究的種類和方法 u普查普查 u抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查 單純隨機抽樣單純隨機抽樣（D)D) 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣 (X)(X) 分層抽樣分層抽樣 (F)(F) 整群抽樣整群抽樣 (Z)(Z) 多階段抽樣多階段抽樣 . 4242 u選擇偏倚選擇偏倚 隨機化、提高受檢者的依從性隨機化、提高受檢者的依從性 u信息偏倚信息偏倚 培訓(xùn)調(diào)查員、校正測量儀器、選擇和培訓(xùn)調(diào)查員、校正測量儀器、選擇和 控制調(diào)查環(huán)境控制調(diào)查環(huán)境 . 4343 2 2、目的與用途、目的與用途 目的：目的：A A、產(chǎn)生或檢驗病因?qū)W假說；、產(chǎn)生

30、或檢驗病因?qū)W假說； B B、評價人群干預(yù)措施效果。、評價人群干預(yù)措施效果。 用途：用途：A A、為病因?qū)W研究提供病因線索；、為病因?qū)W研究提供病因線索； B B、可用于探討某些環(huán)境變量與人群、可用于探討某些環(huán)境變量與人群 中疾病或健康狀況的關(guān)系；中疾病或健康狀況的關(guān)系； C C、評價人群干預(yù)措施效果；、評價人群干預(yù)措施效果； D D、用于疾病監(jiān)測。、用于疾病監(jiān)測。 . 4444 u以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人作為以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人作為 病例病例，以不患有該病的人作為，以不患有該病的人作為對照對照，收集，收集 既往某個或某些危險因素的暴露情況，并既往某個或某些危險因素的暴露情況，并

31、比較兩組調(diào)查對象各因素的暴露比例是否比較兩組調(diào)查對象各因素的暴露比例是否 有差異。有差異。 u經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則 可認為因素與疾病之間存在著可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的統(tǒng)計學(xué)上的 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)。 . 4545 1 1、病例對照研究的特點、病例對照研究的特點 u屬觀察性研究屬觀察性研究 u設(shè)立對照組設(shè)立對照組 u邏輯方向邏輯方向由由“果果”求求“因因”。時間是。時間是回顧性回顧性的的 u可廣泛地探索病因可廣泛地探索病因 u不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系 . 4646 病因形成病因形成 . 4747 3 3、病例對照研

32、究的類型、病例對照研究的類型 u病例與對照不匹配病例與對照不匹配 要求對照組人數(shù)要求對照組人數(shù)病例組人數(shù)外，無其它病例組人數(shù)外，無其它 限制和規(guī)定限制和規(guī)定 u病例與對照匹配病例與對照匹配 頻數(shù)匹配頻數(shù)匹配 個體匹配個體匹配 此外，還包括此外，還包括巢式病例對照研究巢式病例對照研究，病例病例- - 隊列研究隊列研究等。 . 4848 4 4、病例對照研究的適用情況、病例對照研究的適用情況 u疾病較少見而暴露較常見，如肺癌與吸疾病較少見而暴露較常見，如肺癌與吸 煙的關(guān)系煙的關(guān)系 u當(dāng)暴露與疾病均罕見，如暴露引起發(fā)病當(dāng)暴露與疾病均罕見，如暴露引起發(fā)病 的可能性較高時。如肝癌與氯乙稀關(guān)系的的可能性較

33、高時。如肝癌與氯乙稀關(guān)系的 研究研究 u對一些潛伏期長的慢性病，如腫瘤、心對一些潛伏期長的慢性病，如腫瘤、心 腦血管疾病等腦血管疾病等 . 4949 5 5、主要分析指標、主要分析指標 比值比（比值比（OROR）：優(yōu)勢比優(yōu)勢比，病例組有、無暴露于，病例組有、無暴露于 某危險因素的比值與對照組有、無暴露于同一某危險因素的比值與對照組有、無暴露于同一 危險因素的比值之比。危險因素的比值之比。 OR OR 含義與含義與 RR RR 相同，指暴露組的疾病危險性為相同，指暴露組的疾病危險性為 非暴露組的多少倍非暴露組的多少倍, ,在疾病率小于在疾病率小于5%5% 時，二者時，二者 近似。近似。 . 50

34、50 6 6、主要偏倚及控制、主要偏倚及控制 偏偏 倚倚 控制措施控制措施 1.1.選擇偏倚選擇偏倚選入者與未選入者某些選入者與未選入者某些 盡量合理地選擇盡量合理地選擇 特征上存在差異引起特征上存在差異引起 病例與對照病例與對照 （入院率偏倚、現(xiàn)患（入院率偏倚、現(xiàn)患- -新發(fā)病例偏倚、新發(fā)病例偏倚、 檢出征候偏倚、時間效應(yīng)偏倚）檢出征候偏倚、時間效應(yīng)偏倚） 2.2.信息偏倚信息偏倚收集信息時由于測量及收集信息時由于測量及 多人或多次詢問并比多人或多次詢問并比 獲得數(shù)據(jù)的方法不正確而造成獲得數(shù)據(jù)的方法不正確而造成 較結(jié)果，采用盲法較結(jié)果，采用盲法 （回憶偏倚、調(diào)查偏倚、）（回憶偏倚、調(diào)查偏倚、

35、） 3.3.混雜偏倚混雜偏倚某個既與疾病有制約關(guān)系某個既與疾病有制約關(guān)系 限制、匹配、分層或多限制、匹配、分層或多 因素分析又與研究因素有聯(lián)系的外來因素影響因素分析又與研究因素有聯(lián)系的外來因素影響 . 5151 7、主要優(yōu)點 u適用于罕見病的研究，有時是罕見病病因適用于罕見病的研究，有時是罕見病病因 研究的唯一選擇研究的唯一選擇 u省力、省錢、省時間，易于組織實施省力、省錢、省時間，易于組織實施 u該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛 應(yīng)用于許多方面，例如疫苗免疫學(xué)效果的考應(yīng)用于許多方面，例如疫苗免疫學(xué)效果的考 核及爆發(fā)調(diào)查等核及爆發(fā)調(diào)查等 u可以同時研究多

36、個因素與某種疾病的聯(lián)系，可以同時研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系， 特別適合于探索性病因研究特別適合于探索性病因研究 . 5252 8 8、主要缺點、主要缺點 u不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因為需要很不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因為需要很 大的樣本量。大的樣本量。 u選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚。選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚。 u暴露與疾病的時間先后常難以判斷。暴露與疾病的時間先后常難以判斷。 u獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。 . 5353 u根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，將特定人群分為根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，將特定人群分為暴露組暴露組 和和非暴

37、露組非暴露組，追蹤觀察一定時間，比較追蹤觀察一定時間，比較兩兩組發(fā)病組發(fā)病 率或死亡率率或死亡率的差異的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之從而判定暴露因子與結(jié)局之 間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方觀察性研究方 法法。 u前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、 定群研究。定群研究。 . 5454 u暴露暴露(exposure)(exposure)： 指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)( (如如 重金屬重金屬) )、具備某種待研究的特征、具備某種待研究的特征( (如年齡、性如年齡、性

38、 別、遺傳等別、遺傳等) )或行為或行為( (如吸煙如吸煙) )。 u隊列隊列(cohort)(cohort)： 有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人, ,分分 為固定隊列和動態(tài)隊列為固定隊列和動態(tài)隊列 . 5555 1 1、隊列研究的特點、隊列研究的特點 u屬于屬于觀察法觀察法: : 暴露不是人為給予，是研究之前已客觀暴露不是人為給予，是研究之前已客觀 存在的。存在的。 u設(shè)立設(shè)立對照組對照組 u由由“因因”及及“果果” u能確證暴露與結(jié)局的能確證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系因果關(guān)系 . 5656 2 2、隊列研究的目的、隊列研究的目的 u檢驗病因假設(shè)檢驗病因假設(shè):

39、: 由因到果由因到果, ,可以檢驗一種暴露可以檢驗一種暴露 與一種疾病的因果關(guān)聯(lián)與一種疾病的因果關(guān)聯(lián), ,也可以同時檢驗一種也可以同時檢驗一種 暴露與多種結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)暴露與多種結(jié)果之間的關(guān)聯(lián) u評價預(yù)防效果評價預(yù)防效果: : 有些暴露有預(yù)防某結(jié)局發(fā)生的有些暴露有預(yù)防某結(jié)局發(fā)生的 效應(yīng)效應(yīng) u研究疾病自然史研究疾病自然史: : 觀察人群從暴露與某因素后，觀察人群從暴露與某因素后， 疾病逐漸發(fā)生、發(fā)展疾病逐漸發(fā)生、發(fā)展, ,直至結(jié)局的全過程直至結(jié)局的全過程 . 5757 3 3、隊列研究的類型、隊列研究的類型 . 5858 4 4、主要分析指標、主要分析指標 u累積發(fā)病率累積發(fā)病率 u發(fā)病密度發(fā)

40、病密度 u標化比（標化比（SMRSMR） u相對危險度（相對危險度（RR)RR) u歸因危險度（歸因危險度（ARAR） u歸因危險度百分比（歸因危險度百分比（AR%AR%） u人群歸因危險度（人群歸因危險度（PARPAR） u人群歸因危險度百分比（人群歸因危險度百分比（PAR%)PAR%) . 5959 5 5、主要偏倚及控制、主要偏倚及控制 u 選擇偏倚選擇偏倚 嚴格規(guī)定選擇對象的標準嚴格規(guī)定選擇對象的標準 u失訪偏倚失訪偏倚 提高依從性提高依從性 u信息偏倚信息偏倚 提高設(shè)計水平和調(diào)查質(zhì)量提高設(shè)計水平和調(diào)查質(zhì)量 u混雜偏倚混雜偏倚 限制和匹配限制和匹配 . 6060 6 6、主要優(yōu)點、主要

41、優(yōu)點 u暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠； u可直接計算發(fā)病率，可直接分析病因的作用；可直接計算發(fā)病率，可直接分析病因的作用； u可同時觀察一種暴露與多種疾病的關(guān)系；可同時觀察一種暴露與多種疾病的關(guān)系； u有助于了解疾病的自然史。有助于了解疾病的自然史。 . 6161 7 7、主要缺點、主要缺點 u不適用發(fā)病率低的疾??；不適用發(fā)病率低的疾??； u 對象不易保持依從性；對象不易保持依從性； u 研究費時、費錢、費力；研究費時、費錢、費力； u 研究設(shè)計要求相對嚴密研究設(shè)計要求相對嚴密 . 6262 將來自同一總體的研究人群隨機分為實驗組和對照將來自同一總體的研究人群隨機

42、分為實驗組和對照 組，研究者對實驗組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪并組，研究者對實驗組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪并 比較兩組人群的發(fā)病或死亡情況或健康狀況有無差別及比較兩組人群的發(fā)病或死亡情況或健康狀況有無差別及 差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實驗差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實驗 性研究方法。性研究方法。 . 6363 1 1、實驗研究的特點、實驗研究的特點 u屬于屬于前瞻性研究前瞻性研究，同時有別于觀察性流行病學(xué)，同時有別于觀察性流行病學(xué) u有實驗組有實驗組平行的對照組平行的對照組 u需要對實驗組施加有研究者所控制的需要對實驗組施加有研究者所控制的干預(yù)措施干預(yù)措

43、施 u實驗組和對照組中的每一對象來自同一總體的實驗組和對照組中的每一對象來自同一總體的 抽樣人群，并嚴格遵照抽樣人群，并嚴格遵照隨機分配隨機分配的原則分組。的原則分組。 . 6464 2 2、基本原則、基本原則 u對照：對照：去除非研究因素的干擾作用，使兩組研究對象具有 可比性 u隨機：隨機：研究對象隨機地分到實驗組或?qū)φ战M，提高兩組的 可比性或均衡性 u盲法：盲法：減少或避免因主觀心理因素對實驗造成的誤差，得 到客觀真實的結(jié)果 u重復(fù)：實驗的一致性 . 6565 個體個體 實驗實驗 研究場所研究場所 臨床實驗臨床實驗 現(xiàn)場實驗現(xiàn)場實驗 所具備的所具備的 基本特征基本特征 真實驗真實驗 類實驗類實驗 社區(qū)實驗社區(qū)實驗 . 6666 4 4、主要用途、主要用途 u驗證假設(shè)，常用于疾病流行因素和病因研究驗證假設(shè)，常用于疾病流行因素和病因研究 u評價疾病的防治效果評價疾病的防治效果 u評價保健設(shè)施和保健工作評價保健設(shè)施和保健工作 u評價某種新的治療藥物、療