血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義

1、血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義 一、何為血?dú)夥治?應(yīng)用專門的設(shè)備，通過測定人體血液的 pH 和溶解在血液中的氣 體（主要指C02、02）,來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的 一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡稱“血?dú)夥治觥薄６?、測定項(xiàng)目 最初測定單項(xiàng) pH 發(fā)展到今天同時(shí)測定 50 多項(xiàng)指標(biāo)：血?dú)獾闹饕笜?biāo) :pa02 、 paC02、 Ca02、 Sa02、 TC02、 AaDp02 、 Shunt、 P50。酸堿平衡的主要指標(biāo) :pH、 paC02、 HC03、 TC02、 ABE、 SBE 及電解質(zhì)（ K+ 、 Na+ 、 Cl-、 AG）三、標(biāo)本采集與注意事項(xiàng) 采用動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛

2、細(xì)管血。血樣必須隔絕空氣， 即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮中 封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。采用肝素抗凝劑（ 5001000U/ml ），用量只要抗凝劑濕潤針筒內(nèi) 壁即可。 如用干燥肝素化針筒最好， 凡有凝塊的血樣不能做血?dú)?分析。采血時(shí)盡量讓病人安靜， 如采血不順利或患兒過度哭鬧均會影響 血?dú)夥治鼋Y(jié)果。四、正常值及臨床意義1、 pH 表示血液酸堿的實(shí)際狀態(tài)反映 H+ 濃度的指標(biāo)，以 H+ 濃度的負(fù)對數(shù)表示。正常參考值： 7.357.45pH7.45 堿血癥臨床意義： 血 pH 在 7.35 7.45 正常參考范圍時(shí)， 不等于病人酸 堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常， 可能是機(jī)體通過緩沖代

3、償功能及糾正機(jī)制的調(diào) 節(jié)，在一定的時(shí)間與限度內(nèi)維持血 pH 在正常范圍。 2、動(dòng)脈血氧分壓 (paO2/pO2)指動(dòng)脈血漿中物理溶解的 O2 單獨(dú)所產(chǎn)生的分壓。正常參考值： 10.64 13.3kPa( 80100mmHg)臨床意義： pO2 的高低與呼吸功能有關(guān)，同時(shí)直接影響 O2 在 組織中的釋放。呼吸功能障礙時(shí)， pO2 下降， pO2 低于 7.98kpa(60mmHg)時(shí)，S02急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段；pO2低于7.32 kp(55mmHg)時(shí)，即有呼衰。如 pO2 低于 2.66kp( 20mmHg)時(shí)，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力。 所以臨床上常 將 pO2 作為給

4、病人吸氧的指標(biāo)之一。3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓( paCO2/pCO2) 指血漿中物理溶解的 CO2 單獨(dú)產(chǎn)生的分壓。正常參考值： 4.655.98kPa( 3545mmHg)臨床意義：(1) pCO25.98kPa(45mmHg)原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿，也稱為高碳酸血癥。pCO2SB 提示：呼酸AB7、剩余堿（ BE）指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下， 用酸或堿將一升血液的 pH 糾正到 7.40 時(shí)所需 加的堿或酸的量。正常參考值：一 62.3mmol/L臨床意義： SBE 已考慮到病人不同濃度 Hb 的影響，可比性較好， 且比 AB 更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生 應(yīng)用 BE 來判斷酸

5、堿失衡類型較為方便。BE 2.3mmol/L 代堿8、二氧化碳總量（ TCO2）TCO2 是血漿中以各種形式存在的 CO2 總量，其中 95為 HCO3-。正常參考值： 2230mmol/L臨床意義與 AB 相似。五、血?dú)夥治龅臄U(kuò)展ABL 620型血?dú)夥治鰞x介紹 tHb -Hb總濃度，表示潛在的氧運(yùn)輸能力 （1216g/L） O2Hb 與氧結(jié)合的Hb，表示利用潛在氧的運(yùn)送能力（9498%） HbCO 一氧化碳Hb，為無運(yùn)輸能力的 Hb（1.5%） MetHb 高鐵Hb,無運(yùn)送氧的能力（2%） RHb 還原Hb，表示尚未結(jié)合氧的有效 Hb（3%） Hct RBC 比積，可與 Hb 濃度連同分析缺

6、氧的可能性 （3236%） 肺泡動(dòng)脈氧分壓差（ AaDpO2 ） 是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值， 是一項(xiàng)判斷肺換 氣功能正常與否的重要指標(biāo)。正常參考值： 0.82.0kPa （615mmHg）臨床意義：明顯增高，提示肺氧合功能障礙，通氣 /血流比值失 調(diào)、肺泡彌散功能障礙和肺內(nèi)分流增加。 肺內(nèi)分流率（ Shunt） 正常參考值： 26% 臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標(biāo)，急性呼衰時(shí)常 10%，當(dāng) 出現(xiàn)Shunt20%時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣一個(gè)新的氧參數(shù) Px Px即氧張力是指在每升動(dòng)脈血中抽取2.3mmol/L氧后動(dòng)脈血中測得的氧張力正常參考值： 4.55.5kPa( 3442mmHg)臨床意義：Px下降表明組織供氧能力下降，即使 PaO2正常， 也表明組織缺氧；反之，如果 Px 正常， PaO2 下降，只能提示氧 的攝入功能障礙，不能判斷組織就一定缺氧， Px 是反映組織供 氧狀況的一個(gè)指標(biāo)，利用 Px 的測定使動(dòng)脈血的氧分析深入到了 組織內(nèi)的氧分析陰離子間隙( AG ) AG是指血清中所測定的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。簡化計(jì)算公式為： AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常參考值：816mmol/L臨床意義：應(yīng)用 AG 數(shù)值可判斷多重性酸堿失衡類型(1) AG 增加型代酸：特點(diǎn)是 AG 增高與 AB 降低相一致，而血Cl-正常，故又稱為正