血液透析者的腎性貧血

1、血液透析者的腎性貧血一什么叫腎性貧血 腎性貧血是指各種原因造成腎臟促成紅細(xì)胞生成素 EPO 產(chǎn)生不足或 尿毒癥血中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝而導(dǎo)致的貧血是血 透者的常見并發(fā)癥。貧血的程度與腎功能減退的程度相關(guān)。 二腎性貧血的臨床表現(xiàn) 癥狀：組織缺氧和代償性心輸出量增加。 體征：皮膚黏膜蒼白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。三腎性貧血的評估1 在開始應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素( EPO )治療貧血前，應(yīng)進(jìn)行臨床和實 驗室檢查，以排除其他原因所致貧血。2.貧血診斷學(xué)指標(biāo)(1)血常規(guī)：血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積( MCV)和平均血紅 蛋白濃度( MCH)。( 2)絕對網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)( 3)鐵的評價 :血

2、清鐵蛋白濃度評價鐵儲存 :血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 (TSAT)用于鐵的利用能力：低色素紅細(xì)胞百分率(HRC)式評估功能 性鐵缺乏(FID)的最佳指標(biāo)。(4) 其他有關(guān)貧血原因的檢查不明確的消化的失血，血清B12 和紅細(xì)胞葉酸濃度，血清全段甲狀旁腺素濃度，異常血細(xì)胞和血小板，溶 血試驗，血清白蛋白 ,部分病例進(jìn)行 Hb 電泳和骨髓檢查。 四治療目的提高長期存活率，減少輸血相關(guān)的并發(fā)癥。提高患者的生活質(zhì)量，改 善自我感覺，左心室肥大消退，改善認(rèn)識功能，糾正出血 五腎性貧血治療的靶目標(biāo)1.貧血治療的最佳血紅蛋白目標(biāo)值： Hb 水平應(yīng)達(dá)到 11g/dl（ 血細(xì)胞壓 積 33%）。2.鐵的 目標(biāo)值：血清鐵蛋

3、白 100ug/L ，低色素紅細(xì)胞 20%。推薦的鐵的目標(biāo)值：血清鐵蛋白200-500ug/L,轉(zhuǎn)鐵 蛋白飽和度 30-40%。六、治療1 腎性貧血的 EPO 應(yīng)用紅細(xì)胞生成刺激劑（EPO）治療指征腎性貧血，慢性腎臟?。?1-5 期）伴貧血患者，慢性腎臟?。?5 期） 血液透析或者腹膜透析患者在血色素為達(dá)標(biāo)的情況下應(yīng)用。EPO 劑量應(yīng)根據(jù)患者貧血程度而有所不同。皮下給予所需要的劑量 較小，可以達(dá)到并維持目標(biāo)的血紅蛋白水平，是維持透析患者使用 r-HuEPO 在血漿中可獲得較高的 EPO 濃度，且持續(xù)時間較大， 因此， 皮下給藥應(yīng)該是維持性透析患者使用 r-HuEPO 最合適途徑。2 腎性貧血輔

4、助治療（1）.充分均衡飲食。（2）葉酸或 B 族維生素。（3）還原型谷胱甘肽、維生素 E、維生素C可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減 少 RPO 抵抗。3 EPO 治療效果不佳原因(1).鐵缺乏：最常見原因是覺得性或功能性鐵缺乏(2).透析不充分(3).慢性炎癥、感染：常見原因(4).慢性失血(5) .透析骨病、纖維性骨炎、骨髓纖維化(6) .鋁中毒(7.)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(8).多發(fā)性骨髓瘤(9).葉酸缺乏、 VitB12 缺乏(10).營養(yǎng)不良(11). 溶血(12).其他血液病、藥物 ACEI3 貧血的鐵劑治療(1)鐵評價項目見前。(2)靜脈鐵劑 靜脈注射鐵劑可發(fā)生威脅生命的嚴(yán)重急性反應(yīng)， 所以必須

5、進(jìn)行過敏試 驗。蔗糖鐵時最安全的靜脈用鐵劑，其次葡萄糖酸亞鐵。(1)靜脈鐵劑的適應(yīng)癥：血清鐵蛋白100 ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 20%:血清鐵蛋白100 ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%，但是血紅 蛋白V110/L , Hct33% :需要較大劑量 EPO 維持血紅蛋白在1112g/L ， Hct3336%4. 補鐵計劃口服補鐵（1）合適證：達(dá)到鐵貯備目標(biāo)值、血紅蛋白目標(biāo)值的患者，不能使 用靜脈補鐵的患者，剛開始使用 EPO 的患者也可試用口服鐵。（2）劑量：成人200mg元素鐵/d，兒童23mg/L。（3）口服鐵劑常不能保持 TSATA 20%、血清鐵蛋白100/L。靜脈補鐵所需總鐵量二體重

6、（kg）X目標(biāo)血紅蛋白一實際血紅蛋白】X 0.24+ 貯存鐵量（500mg）。上述劑量在失少810周完成。首次使用蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）的使用方法部分患者使用靜脈補鐵， 尤其是右旋糖酐鐵偶會出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 甚 至休克、心跳停博。因此，使用前應(yīng)向患者交代病情和可能出現(xiàn)的情 況：必須嚴(yán)格按規(guī)范使用：做好過敏的搶救準(zhǔn)備。1.準(zhǔn)備抗過敏藥物和補液液體：地塞米松、腎上腺素、苯海拉明、 5% 或10%葡萄糖100ml和500ml、生理鹽水100ml和500ml、10%葡萄糖 酸鈣 10ml。2試驗劑量：蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）100啞+5%葡萄糖溶液100ml, 于透析 23 小時給予靜脈注射，滴速 1ml/min ，時間在 15 分鐘左右。3 試敏后, 觀察 15 分鐘,患者無異常, 繼續(xù)滴注余下部分蔗糖鐵 （或右旋糖酐鐵）,時間在 30分鐘左右,觀察 10分鐘。4.靜脈滴注過程觀察：血壓、心率、呼吸、皮膚、神志、嘔吐,主觀 感覺,如呼吸渾南、 胸痛、惡心、頭痛、 潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、 皮膚瘙癢：嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心跳停博5。首次使用以后右旋糖酐鐵的方法：蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）25100mg+5%葡萄糖溶液100ml，透析結(jié)束