icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案.doc

1、附件3:4ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案（試行）一、目的I開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，了解各類型 ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí) 采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容1. 監(jiān)測(cè)對(duì)象：被監(jiān)測(cè)的病人必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；與 ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在 ICU,即病人住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；病 人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，？應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU 的病人，如48小時(shí)后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)

2、出當(dāng)月感染數(shù)。2. 監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸 道感染。3. 資料收集：每個(gè)被監(jiān)測(cè)的ICU病人，每天填寫“ ICU病人日志”（見表1）0 ICU病人發(fā)生 感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測(cè)周期不少于3個(gè)月，ICU病人監(jiān)測(cè)數(shù)量不少于50例。調(diào)查結(jié)束后將原始資料上報(bào)山東省 醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。三、資料分析ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險(xiǎn)因素如留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜 脈插管、使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計(jì)算指標(biāo)及方法為：.宀沃/、 醫(yī)院感染病人數(shù)（例次 數(shù)）100%1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=同期住ICU病人總

3、數(shù) X2病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（0）醫(yī)院感染病人數(shù)（例次 同期住ICU病人日數(shù)數(shù)）數(shù)）X 1000%3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（。）X 1000%X 1000%尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) 同期尿道插管病人日數(shù)4與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率（）=動(dòng)靜脈插管病人中血液人日感染人數(shù)同期動(dòng)靜脈插官病人日數(shù)1卄打打士口 弘鋰亠療十 4宀* 八八 使用呼吸機(jī)病人中肺部 感染人數(shù) 一 CCC0/5與呼機(jī)機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（%）=同期使用呼吸機(jī)病人日數(shù)X 1000%6. 感染率的比較為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適 當(dāng)調(diào)正后，才能具

4、備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。每周按照“ ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表 2）”對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定，?評(píng)定結(jié)果記入 “ICU月報(bào)表”中，然后計(jì)算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。每周參加評(píng)定的ICU病人總數(shù)平均病情嚴(yán)重程度（分）=每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的病人總分值調(diào)正率=ICU感染率平均病情嚴(yán)重程度7. 器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動(dòng)靜脈插管和呼吸機(jī)的病人較多，因此對(duì)其引起相 應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的 比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)（如1000個(gè)住院日）中使用器械的天

5、數(shù)?？?、苗+千“宀中牙小八 尿道插管病人日數(shù)尿道插管應(yīng)用率（）=累計(jì)病人住院日數(shù)X1000動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率（。）= 累計(jì)病人插、管日數(shù) X1000累計(jì)病人住院日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率（。）=累計(jì)病人吸機(jī)日日數(shù) X1000累計(jì)病人住院日數(shù)總器械應(yīng)用率（。）=累計(jì)病械應(yīng)用日數(shù) X1000累計(jì)病人住院日數(shù)8.危險(xiǎn)因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計(jì)算感染率尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率（%）=尿道插管病人中泌尿管日數(shù)染人數(shù)X1000累計(jì)病人尿道插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率（。）=動(dòng)靜脈插管病人中脈插管日感染人數(shù)X1000累計(jì)病人動(dòng)靜脈插管日數(shù)何“爲(wèi)士譏口寧赫/步/0/、使用呼吸機(jī)病人中肺炎 人數(shù) CC

6、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（）=累計(jì)病人使用呼吸機(jī)日數(shù)0009.病例感染率：以處于危險(xiǎn)因素中ICU病人數(shù)計(jì)算感染率感染病人數(shù)（或感染例次數(shù)）病例感染率（）=處在相關(guān)危險(xiǎn)因素中的 病人數(shù)（如尿道插管、動(dòng)靜脈 插管、使用呼吸機(jī)病人）X100ICU病人總住院日數(shù)10.平均住院時(shí)間:平均住院時(shí)間=當(dāng)月新進(jìn)ICU病人數(shù)（當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2四、監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)報(bào)告及反饋在計(jì)算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，及時(shí)向被監(jiān)測(cè)部門反饋，并向醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報(bào)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。附：表1 ICU病人日志ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）

7、 監(jiān)測(cè)月份：年 月 日?qǐng)?bào)告日期：年 月 日ICU病人數(shù)：本月第1天病人數(shù)（a） 月第1天病人數(shù)（b）日期新住進(jìn)” 病人數(shù)（C）住在病人數(shù)（d）留置導(dǎo)尿管病人數(shù)（e）動(dòng)靜脈插 管病人數(shù)使用呼吸 機(jī)病人數(shù)（g）12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)按表計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)，包括：新住進(jìn)病人數(shù)：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的病人數(shù)，病人數(shù)：指當(dāng)日住在ICU?的病人數(shù),包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的病人。留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管和使用呼吸機(jī)的病人數(shù) ：指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。3.根據(jù)ICU病人日志形成“ ICU月總結(jié)”，它可提供處

8、在某種危險(xiǎn)因素（即ICU）的人群資料，在 計(jì)算各種率時(shí)使用。包括：“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測(cè)月份的第一天已住在ICU病人數(shù),？即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病 人數(shù)。本例中為3人?！氨驹滦伦∵M(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的病人數(shù)。本例中為17人?！氨驹绿幵谖ｋU(xiǎn)中的病人數(shù)”指本月在ICU中住過的病人數(shù)。本例中是3+17=2（人?！氨驹翴CU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。本例為98天?！氨驹铝糁脤?dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動(dòng)靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸器病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。本例分別為70天、40天、30天?！芭R床病情等級(jí)”評(píng)定，每月分4次（每周一次），對(duì)當(dāng)時(shí)住

9、在ICU的病人按“ICU?監(jiān)測(cè)病人臨 床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（表6-2）進(jìn)行病情評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)） 的病人數(shù)。在評(píng)定時(shí),按當(dāng)時(shí)病人的病情進(jìn)行評(píng)定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。 有相 同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類級(jí)別。？并非所有的病人均受到評(píng)定，為了方便，每月定為4 周。表2 ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級(jí)別及分值分類標(biāo)準(zhǔn)A類1分只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的病人）。這類病人常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的病人，例如某些病 人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在 ICU過夜觀察。C級(jí)3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的病