正常心音常見癥狀與體征

1、正常心音常見癥狀與體征【考綱要求】正常心音的各個心音的組成、聽診特點及 臨床意義。【考點縱覽】正常心音有四個，通常S、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4 一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別。1 .心音組成正常心音有4個，按出現(xiàn)的先后命名為第一心音（ S）、 第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。（1）Si出現(xiàn)在心室收縮早期，標志著心室收縮的開始；（2）S2出現(xiàn)在心室舒張早期，標志著心室舒張開始；（3）Ss出現(xiàn)在心室舒張早期，第二心音之后0.120.18s；（4） S4出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s （收縮期前）。通常只能聽到 S和S2,在某些健康兒童和青少年也可以 聽

2、到S3。一般聽不到S4，如能聽到可能為病理性。2. 產(chǎn)生機制（1）第一心音：S主要由于心室收縮開始，二尖瓣和三 尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。其他如左室 和主動脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動，半月瓣 的開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音 的形成。（2）第二心音：S2主要是由于心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。其他如血流加 速和對大血管壁沖擊引起的振動，房室瓣的開放，心室肌的 舒張和乳頭肌、腱索的振動也參與S2的形成。（3）第三心音：Ss的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時，血流 沖擊心室壁（包括乳頭肌和腱索）振動所致。仰臥位和左側(cè)臥位聽診最

3、清晰，高抬下肢可增強、坐位或立位可減弱或消 失.通常只在兒童或青少年可聽到。（4）第四心音：S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)，但正常人心 房收縮產(chǎn)生的低頻振動，人耳聽不到。3. 聽診特點（一）第一心音音調(diào)較低（5558Hz）;強度較響； 性質(zhì)較鈍；歷時較長（持續(xù)約 0.1s :與心尖搏動同 時出現(xiàn)；心尖部聽診最清晰。（二）第二心音音調(diào)較高 （62Hz）;強度較Si為低;性質(zhì)較Si清脆；歷時較短（0.08s :在心尖搏動之 后出現(xiàn)；心底部聽診最清楚。心音聽診特點心凌晨調(diào)節(jié)器強度性質(zhì)歷時聽診部位Si音調(diào)較低（5558Hz）較響較鈍較長約0.1s心尖部聽診最清晰S2較高（62Hz）較Si弱較Si清脆較短0.

4、08s心底部聽診最清楚S3低（50Hz）弱重濁而低鈍短 0.04s心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰S低很弱沉濁心尖部及其內(nèi)側(cè)【真題庫】心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進提示A. 二尖瓣關(guān)閉不全B. 二尖瓣狹窄C. 室間隔缺損D. 三尖瓣狹窄E. 主動脈瓣關(guān)閉不全答案：B【答疑編號：30010701針對該題提問】【真題庫】第二心音聽診的特點是A. 音調(diào)較低B. 強度較響C. 歷時較長D. 不如第一心音清脆E. 心底部聽診最清楚答案：E【答疑編號：30010702針對該題提問】協(xié)和習(xí)題：心尖區(qū)聽診最清晰的心首是A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：A【答疑編號：30010703針對該題提問】協(xié)和習(xí)題：心底部聽診最清晰的心音是A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：B【答疑編號：30010704針對該題提問】協(xié)和習(xí)題：仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音是A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：C【答疑編號：30010705針對該題提問】協(xié)和習(xí)題：高抬下肢可增強、坐位或立位可減弱或消失 的心音是A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：C【答疑編號：30010706針對該題提問】協(xié)和習(xí)題：通常只在