安全醫(yī)療警示制度

1、醫(yī)院安全醫(yī)療警示制度 為了實現“零缺陷”、“零投訴”的安全醫(yī)療質量管理目標，進一步搞好安 全醫(yī)療，使醫(yī)務人員能從醫(yī)療缺陷與醫(yī)療糾紛投訴中吸取教訓，警鐘長鳴，我 院特實施安全醫(yī)療警示制度。醫(yī)療質量“零缺陷” 、“零投訴”是一種真正負責 的、有效的質量管理辦法，管理者和被管理者都必須是一絲不茍、精益求精、 不折不扣、近乎苛刻的去執(zhí)行，否則就不可能有萬無一失的質量和安全保證； 醫(yī)療質量“零缺陷” 、“零投訴”也是一種工作態(tài)度，管理者和被管理者都必須 強化質量意識，真正做到“第一次就把事情做正確” ，使醫(yī)療質量趨向或達到無 缺陷狀態(tài)。 一 安全醫(yī)療警示范圍 在為患者實施各項檢查、診斷、治療的整個過程中

2、，發(fā)生任何“作為”與 “不作為”的醫(yī)療事件，無論病人與家屬有無投訴，都是安全醫(yī)療的警示范圍。 二安全醫(yī)療警示分級 根據診療過程中，責任人實際造成的安全醫(yī)療的缺陷性質、程度，將安全 醫(yī)療警示分為三級： 一級安全醫(yī)療警示 1未及時完成入院記錄、首程記錄、病程記錄、術前討論的現象、手術記 錄、麻醉記錄等；目前我院實行的電子機打病歷中的所有醫(yī)療文書未實時存放 在病案夾中的現象。 2未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書和影響病案內涵質量的重要醫(yī)療文件 內容。 3未及時查房，連續(xù)二次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。 4各種醫(yī)療操作不當或不成功，病人投訴但無醫(yī)療缺陷后果。 5患者出院的當天，經治醫(yī)師未將門

3、診病歷及出院小結交與出院患者。 6患者出院后的第二天仍未完成病歷整理及上級醫(yī)師簽字的；患者出院一 周而病歷未按時歸檔者。 7、嚴重不合理用藥現象。 8、其他雖未引起醫(yī)療缺陷后果（包括窗口服務及醫(yī)技科室） ，但有病人投 訴的行為。 凡發(fā)生上述任何一項次醫(yī)療缺陷，即給予一級安全醫(yī)療警示，每項醫(yī)療缺 陷給予責任人 100元罰款（出院病歷未按時歸檔以 10元/ 天計）。 二級安全醫(yī)療警示 1超過 24 小時未完成住院病案 （入院病歷）、超過 6 小時未完成首程記錄、 手術記錄等重要醫(yī)療文件或超過 6小時未補記急診搶救記錄；手術及麻醉等知 情同意書醫(yī)師未及時簽字，可能釀成醫(yī)療缺陷后果或醫(yī)療糾紛投訴。 2

4、. 非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時），或未及時確定與更正、 補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴。 3. 三級查房不及時，特別是上級醫(yī)生查房不及時，造成病人投訴。 4 .凡病歷中的所有醫(yī)療文書由于未實時存放在病案夾中造成醫(yī)療缺陷后果 者。 5. 每抽查10份門診病歷、10張門診處方合格率V 95豬。 6. 醫(yī)技科室（包括藥房發(fā)錯藥、檢查報告錯誤或不及時）。 7. 經上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫(yī)療事故，但有一定過失 或差錯，由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經調解后給予病人經濟補償，其 金額在5000元人民幣以內（不含5000元）。 8 年內，被兩次一級安全醫(yī)療警示。 凡給

5、予二級安全醫(yī)療警示的，除每項次給予 200元罰款外，還將承擔患者 的全部經濟補償金額。 三級安全醫(yī)療警示 1. 經事故鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。 2. 由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定 為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽損毀（包括藥房發(fā)錯藥、檢查報告錯 誤或不及時）。 3. 由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經調解后給予病人經濟補償，其金 額超過5000元人民幣（含5000元） 4. 一年內，被兩次二級安全醫(yī)療警示。 發(fā)生三級安全醫(yī)療警示的醫(yī)務人員，給予 500元罰款，除承擔患者5000元 補償金外還將承擔超出部分的50潦項。 三. 安全警示制度的相關措施 1

6、. 住院病人談話制度 住院醫(yī)師接診病人后，在實施健康教育的同時， 認真向病人介紹自己的職稱、姓名、技術專長，同時將病情、初步診斷、治療 方法、可能出現的并發(fā)癥、預期醫(yī)療費用告知病人，并記入病程記錄，談話記 錄及醫(yī)患溝通須經患者本人簽字。 2. 術前談話制度對需要手術的病人或需要實施有創(chuàng)傷性檢查與治療的 病人，經治醫(yī)師（術者）在術前要與病人親自談話，將病人術前診斷、手術方 案、術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥、醫(yī)療意外及醫(yī)生采取的應對措施， 告知病人；在實施探查術時，對術中依據病情可能變更術式或擬進行的其他操 作在術中及時向病人通報，上述談話及術中通報都要記入病程記錄，并請患者 簽字。 3. 認

7、真落實高風險環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權、同意權、 認真履行中華人民共和國民法通則及中華人民共和國侵權責任法中規(guī) 定的“作為”義務。在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如手術同意書、麻 醉同意書、輸血治療同意書、各類腔鏡手術同意書、特殊檢查同意書、 授權同意書等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內容、可能發(fā)生的并發(fā)癥 及醫(yī)療意外。如病人明確表示不同意的手術及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療 糾紛。 4. 敏感時段查房制度落實節(jié)假日危重及術后病人的主任查房制度，使 住院病人在特定時段內不間斷的處于質量控制中，有利于危重病人、術后病人、 新入院病人的確診及治療，也有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。

8、夜班、交接班、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持督察崗位責任制，手術 科室實行值班（備班）雙軌制，使醫(yī)療工作始終處于警戒、應急狀態(tài)。 四. 被安全警示責任者處罰程序 1. 凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、被投訴的科室，24小時內由醫(yī)務科立案，調閱病歷， 下達醫(yī)療糾紛投訴通知單。 2. 根據安全醫(yī)療警示制度規(guī)定，在調查取證后，根據情節(jié)及責任，分別給 予不同級別的安全醫(yī)療警示。 3. 在發(fā)出安全醫(yī)療警示的同時，由醫(yī)務科對責任人下達醫(yī)療缺陷限期整 改通知書。 4. 被三級醫(yī)療警示的責任人，必須在接到警示通知書的當天到醫(yī)務科接受 “警示”談話，根據談話后本人的態(tài)度及悔錯表現，一周內給予處罰。 5. 安全醫(yī)療警示處罰分為：通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月（季、 年）獎、降薪、建議離崗、追償經濟責任。 五. 本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。由醫(yī)療質量管理委員會負責解釋。 醫(yī)院質量與安全管理委員會 2014年10月10日 醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書 科室姓名 檢杳時間 投訴人姓名 投訴人身份 聯(lián)系方式 事由： 處罰金額： 醫(yī)務科年月日 醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書 科室姓名 檢杳時間 投訴人姓名 投訴人身份 聯(lián)