產(chǎn)前超聲診斷

1、北京協(xié)和醫(yī)院超聲診斷科 孟華 寫在課前的話出生缺陷是嚴重影響我國人口素質的一個重要因素，做好產(chǎn)前超聲診斷，及時、準確地查出胎兒畸形，終止無意義的繼續(xù)妊娠，可降低新生兒出生缺陷發(fā)生率，降低嬰幼兒和圍生兒死亡率，對于產(chǎn)前篩查具有重要的意義。 一、11-14周胎兒超聲篩查（一） 11-14w 胎兒篩查目的 這個周數(shù)主要的超聲篩查目的在于，首先是確認胎兒是否存活，其次是通過頭臀長判斷準確的妊娠孕周，因為在 8-12 周時通過頭臀長來判斷孕齡是最準確可靠的。此外在這一時期還可以除外嚴重的胎兒畸形，如體蒂異常、無腦兒、前腦無裂畸形等等。最后還通過超聲軟標記來進行篩查，這些軟標記包括 NT 、鼻骨。 （二）

2、頸項透明層 NT 、頸背部皮膚厚度 NF 頸部淋巴水囊瘤 - cystic hygroma 頸項透明層 NT 、頸背部皮膚厚度 NF 的增厚以及頸部淋巴水囊瘤，是頸部皮下水腫或淋巴管發(fā)育異常的表現(xiàn)，同在染色體異常、心臟畸形、骨頭系統(tǒng)異常是發(fā)生率明顯增高。其中 NT 、 NF 增厚也可能是正常胎兒在發(fā)育過程中的一過性表現(xiàn)。遇到這些指征的時候應該進行染色體核型分析。 （三）頸項透明層： 11-14w （ CRL45 -85 mm ） 頸項透明層 NT 的在 11-14 周時，標準的測量方法需要在頭臀長 45 -85 mm 時進行測量，要特別注意區(qū)分胎兒的皮膚和羊膜的不同的回聲，要在完全的一個正中矢

3、狀心位上來進行測量，由于 NT 測值非常小，通常只有一兩個毫米左右，因此測量的標準化是非常重要的。 （四） 21 三體 NT 篩查 目前通過 NT 能夠有效的在 11-14 周之間篩出 21 三體，現(xiàn)在在 11-14 周時不論頸后皮下積水是否有分割，均一律使用頸項透明層 NT 這一個詞來代替。染色體及其它病變與 NT 的厚度密切相關，而不是形態(tài)。到了孕中期增厚的透明層通常會消退，但少數(shù)會演變?yōu)轭i水腫或水囊瘤，但是否消退并不影響它對染色體異常風險的評估。 （五） 21 三體胎兒的孕早期篩查 在 11-14 周之間， NT 的厚度是隨著頭臀長的增加而不斷增加的， NT 越厚，越有 21 三體的胎兒

4、的可能就越大，也就是似然比越高。目前通過孕婦年齡、孕婦的血清血篩查，以及超聲 NT 篩查已經(jīng)能在這一時期檢出大約 80% 到 90% 的 21 三體的胎兒。 （六）病例 這是一個通過 NT 篩查出 21 三體的例子，胎兒早孕期 NT 是增厚，明顯增厚的，是 3.8 mm ，而到中孕期時僅僅發(fā)現(xiàn)膜部有一個小的室缺，大概在 5 mm 左右。如果僅憑膜部的小的室缺，一般不會建議她進行染色體核型分析。但是由于早孕期發(fā)現(xiàn) NT 明顯增厚，所以建議她進行了羊穿。 二、中晚孕期胎兒超聲診斷 （一）評價胎兒生長發(fā)育的常用超聲徑線 中晚孕期用于評價胎兒生長發(fā)育的常用超聲徑線主要包括雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍等，

5、這些徑線的測量特別要注意它的標準化的切面和標準化的測量方法。 （二）提高胎齡估計的準確性 為了提高超聲估計孕齡的準確性，需要了解以下幾點：首先只有在孕 8-12 周時通過頭臀長來確定胎兒的孕齡是最準確可靠的，因為中晚孕期胎兒的個體差異逐漸增大，誤差也比較大，中孕期時超聲誤差可以達到 1-2 周，晚孕時會達到 3-4 周，而中孕時特別是在中孕早期，雙頂徑的誤差是比較小的，一般在 1 周以內(nèi)。但中孕晚期和晚孕時受胎頭形狀的影響比較大，因此頭圍適合于晚孕時應用，而腹圍通常情況下誤差都比較大，在晚孕時誤差最大可以達到 4 周。 （三）前腦無裂畸形 前腦無裂畸形是比較常見的一種胎兒顱內(nèi)畸形，它是由于兩側

6、前腦包括大腦半球和丘腦在孕早期發(fā)育過程中沒有完全分開導致，常常會合并 13 、18 號染色體的異常，有一定的遺傳性。 （四）無腦葉型 最嚴重的就是無腦葉型的前腦無裂畸形，它的腦前部會形成一個單一的巨大腦室、腦中線結構缺如，會合并嚴重的顏面部畸形，如獨眼、眼距過近、喙鼻征、單鼻孔、正中唇裂等，這些嚴重的無腦葉型前腦無裂畸形胎兒出生后不久就會夭折死亡。 （五）半腦葉型、腦葉型 而半腦葉型或腦葉型程度較輕，這種病例胎兒的腦室已經(jīng)形成了兩側的枕角和顳角，而只有前角未分化而融合在一起，透明隔腔是缺如的，那顏面部畸形比較輕，包括輕度的眼距近，正中唇裂等，預后由程度的輕重來確定。 （六） Dandy-Wal

7、ker 綜合征 Dandy-Walker 綜合征是由小腦蚓部的部分或者是完全缺失造成的。超聲表現(xiàn)是小腦延髓池增寬，通常我們使用的閾值是中孕期大于 12 mm ，晚孕期大于 15 mm ，同時伴有小腦半球的分離。鑒別診斷主要是蛛網(wǎng)膜囊腫和單純的小腦延髓池增寬。 1 、病例 這是一例 Dandy-Walker 綜合征的病例，我們可以看到小腦延髓池增寬，同時小腦蚓部缺如，小腦半球分離，而同時合并第三腦室和側腦室的輕度增寬。這是一例經(jīng)典型或稱為完全型的 Dandy-Walker 綜合征。 2 、鑒別診斷：單純小腦延髓池增寬 35 w （七）胼胝體發(fā)育不良 -ACC 1 、產(chǎn)前超聲的胼胝體發(fā)育不良 胼胝

8、體發(fā)育不良，是指胼胝體部分或完全的缺失，它會導致透明隔腔消失，同時第三腦室積液位置上移。產(chǎn)前超聲的胼胝體發(fā)育不良，通常是根據(jù)橫斷面的一些間接征象來診斷，包括透明隔腔不顯示，側腦室前角與腦中線的距離增多，側腦室的后角擴張明顯，使整個側腦室呈水滴樣的形狀，同時第三腦室擴張、位置上移等。 2 、中孕期胼胝體發(fā)育不良 中孕期超聲發(fā)現(xiàn)的胼胝體發(fā)育不良胎兒中 70% 都會合并其他的異常，另外還有 30% 左右為單純性的胼胝體發(fā)育不良，這種單純性胼胝體發(fā)育不良，一般不產(chǎn)生明顯的癥狀。生后可能有一些智力輕度低下等一些輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，也可能沒有任何的癥狀，而在其他檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，因此胼胝體發(fā)育不良

9、是預后比較好的一種畸形。 它的預后主要取決于是否合并其他伴發(fā)畸形，以及在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的側腦室增寬的程度，如果在產(chǎn)前就發(fā)現(xiàn)側腦室增寬程度在 15 mm 以上時，這時候由于增寬的側腦室會影響正常部位腦組織的發(fā)育，而導致預后比較差，而如果側腦室沒有明顯增寬的病例，通常預后是比較好的。 3 、病例 這是一例晚孕期發(fā)現(xiàn)的胼胝體發(fā)育不良的胎兒，超聲上可以看到側腦室的枕角增寬，而側腦室的體部和前角沒有明顯的增寬，而核磁在胎兒正中矢狀切面上找不到正常的胼胝體和透明隔腔的回聲，同時可以看到整個的側腦室呈現(xiàn)明顯的水滴樣的改變。因此根據(jù)超聲和核磁的表現(xiàn)可以診斷為這是一個完全型的胼胝體發(fā)育不良的胎兒。 了解Dandy

10、-Walker綜合征的超聲表現(xiàn)，思考怎樣鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫和Dandy-Walker綜合征？（八）側腦室擴張 重度腦室擴張也可以稱為腦積水，多為腦室系統(tǒng)梗阻所致，預后比較差。其中常見的梗阻部位是中腦導水管。產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為側腦室體部的寬度在 15 mm 以上，且隨著妊娠而迅速進展，同時伴有室間孔的擴張，脈絡叢明顯傾斜或呈垂直位。 輕度側腦室擴張是指體部寬度在 10 -15 mm 之間，且隨診無明顯進展的病例。輕度側腦室擴張一般非梗阻所致，主要的病因包括各種類型的顱內(nèi)病變，特別是腦實質發(fā)育不良、胼胝體發(fā)育不良、局部占位壓迫、病毒感染等等。此外還有胎兒染色體異常、右心衰竭、巨大兒等也都可以導致輕度的

11、側腦室擴張，發(fā)現(xiàn)輕度側腦室擴張后，應進一步進行詳細的超聲檢查、染色體核型分析、病毒檢查、 MRI 胎兒顱腦檢查等。 （九）側腦室脈絡叢囊腫 側腦室脈絡叢囊腫也是一種常見的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)，雙側的大的脈絡叢囊腫常常合并其他的一些異常，如染色體異常，左心發(fā)育不良等，而小的形態(tài)不規(guī)則的囊腫多數(shù)是由于一過性的積液所造成的，一般在 27 周后就逐漸消失。 （十）胎兒透明隔腔增大 胎兒透明隔腔增大時會在腦中線上出現(xiàn)一個條狀的無回聲，橫切時可以發(fā)現(xiàn)這個無回聲位于兩側側腦室前角之間，第三腦室的前方，這就是正常透明隔腔的位置，核磁檢查也可以證實也是一個擴大的透明隔腔，而不是擴張的側腦室或其他異常的囊性結構。擴張的透

12、明隔腔在出生后會隨著腦組織的發(fā)育而逐漸體積恢復正常，預后良好。 （十一）蛛網(wǎng)膜囊腫 蛛網(wǎng)膜囊腫可以發(fā)生在顱內(nèi)的任何部位，超聲表現(xiàn)為邊界清晰，壁薄的無回聲，可能會有分隔，多數(shù)不合并其他畸形，一般不引起腦室擴張或其他壓迫性的改變，預后良好。 1 、顱內(nèi)出血病例 這是一例中孕時的顱內(nèi)出血的病例，產(chǎn)前超聲可以發(fā)現(xiàn)他在一側的腦實質中間可以看到一個形態(tài)不規(guī)則的強回聲。十天后聲像圖發(fā)生明顯的變化，強回聲變成了低質無回聲、周邊回聲增強，同時這一出血灶導致了側腦室的明顯擴張，而產(chǎn)前核磁檢查可以證實這就是一個出血的病灶。 2 、顱內(nèi)感染 懷疑顱內(nèi)感染時應進行 DORCH 血清血檢查，其中巨細胞病毒特別容易感染顱內(nèi)

13、。顱內(nèi)感染除了引起各種非特異性的顱內(nèi)異常之外，其特異性的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)主要是顱內(nèi)出現(xiàn)一些強回聲的病灶，有時可引起側腦室的輕度增寬。 （十二）脊柱裂及脊髓脊膜膨出 脊柱裂及脊髓脊膜膨出是由于先天性的椎管閉合不全所致，常常表現(xiàn)為受累節(jié)段的脊柱兩側椎板向后分開，同時有囊性或囊室性的組織向外膨出。脊柱裂及脊髓脊膜膨出時常常合并 chairi 綜合征，超聲表現(xiàn)為顱骨呈檸檬征、小腦呈香蕉征、小腦延髓池消失，這一征象是篩查并診斷脊髓脊膜膨出以及脊柱裂的一個非常特異性的征象。 這是一個隱性脊柱裂的病例，可以看到在骶尾部有一個異常的強回聲，橫切時可以看到兩側椎板向后呈 U 字型開放或距離增寬，隱性脊柱裂常常在產(chǎn)前

14、超聲時難以診斷，容易漏診。 （十三）唇腭裂 唇腭裂是一種比較常見的胎兒畸形，分為以下幾種不同的類型。最常見的是累及唇及原發(fā)腭的唇腭裂，這是由于鼻突與兩側上頜突匯合失敗導致的。其次為單純累及繼發(fā)腭的唇腭裂，它是兩側繼發(fā)腭匯合失敗所導致的，更罕見的是正中唇腭裂，通常是由于前腦無裂畸形或面裂綜合征導致，以及對稱性唇腭裂常常由羊膜帶綜合征導致。 （十四） 胎兒心臟異常 心內(nèi)膜墊缺損是一種常見的嚴重的胎兒心臟異常，常合并多發(fā)畸形如唇腭裂、臍疝、染色體異常等等，產(chǎn)前超聲的表現(xiàn)主要是心臟的中部十字交叉結構的消失。 室間隔缺損也是一種常見的胎兒心臟的畸形，常常位于膜周部，產(chǎn)前超聲可以在四腔心或左室流出道切面顯

15、示出來。 （十五）永存動脈干 永存動脈干畸形也是一種嚴重的心臟畸形，正常主動脈和肺動脈從心臟的左心室和右心室發(fā)出，而永存動脈干是只有一根大血管從心臟的心室發(fā)出，再從這根大血管上分出肺動脈。 （十六）食道閉鎖 食道閉鎖是一種常見的胎兒先天畸形，發(fā)病率大概在三千分之一左右，是由于食道氣管隔的發(fā)育異常導致的。其中 92% 合并食管氣管瘺，其中有 87% 位于食管的遠端，還有 60% 左右的病例會合并其他畸形，包括脊柱異常、肛門閉鎖、心臟腎臟異常等等，還有肢體異常。 食道閉鎖時可以表現(xiàn)為羊水多、胃泡小或無，但這兩種征象并不是食道閉鎖的特異性表現(xiàn)。但有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、嘴腭裂、膈疝或其他胸腔內(nèi)占位導致吞咽障

16、礙時都會形成這兩種征象，因此，不能單憑這兩種征象診斷食道閉鎖。 上頸部囊袋征才是診斷食道閉鎖的直接征象，產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為胎兒的頸部出現(xiàn)一個無回聲區(qū)，隨時間可以忽大忽小的變化，雖然食道閉鎖是一種常見的胎兒畸形，但是由于食道氣管瘺的存在，因此在產(chǎn)前超聲中也很容易漏診食道閉鎖的病例。 （十七）十二指腸閉鎖 十二指腸閉鎖超聲表現(xiàn)為上腹部的雙泡征，其中 65% 的胎兒合并其他腸道肝膽或其他系統(tǒng)的畸形或染色體異常，約 30% 的十二指腸閉鎖的胎兒是 21 三體。 （十八）胎兒腸管增寬 胎兒腸管增寬我們采用的診斷標準是小腸寬度大于 7 mm ， 25 周前結腸寬度大于 7 mm ，晚孕時大于 18 mm ，胎

17、兒腸管回聲增強是指腸管的回聲同骨骼的回聲相近或者更強。胎兒腸管回聲增強常見于腸道梗阻性病變或者囊性纖維化。特別需要注意的是空腸及遠端腸管閉鎖多數(shù)并不引起羊水增多，多數(shù)肛門閉鎖的胎兒產(chǎn)前沒有腸管擴張等異常的表現(xiàn)。 （十九）膽總管囊腫 膽總管囊腫是由于膽總管的遠端閉鎖或狹窄所造成的，超聲表現(xiàn)為肝門區(qū)的無回聲，不蠕動。周圍可以看到正常的膽囊回聲，囊腫的兩端可以看到與管狀結構相通，而不是一個正圓形的結構。囊腫的周圍還可以看到門脈或者是肝動脈伴行的血流信號。 （二十）膽道閉鎖 膽道閉鎖的型膽總管閉鎖可以被產(chǎn)前超聲所發(fā)現(xiàn)，主要也表現(xiàn)為肝門區(qū)的一個無回聲區(qū)，但是與膽總管囊腫不同的是這個無回聲區(qū)不隨著運動的變

18、化而隨著增大，體積變化不明顯，而且膽囊很小或者是不顯示，因此需要與膽總管囊腫進行鑒別。因此膽管閉鎖的預后是很差的，它常常會導致肝功能的衰竭，因此生后需要盡快手術。 （二十一）永存右臍靜脈 永存右臍靜脈是一種常見的先天變異，正常情況下胎兒的右臍靜脈退化只存留左臍靜脈，而在永存右臍靜脈的胎兒，胎兒的左臍靜脈退化保留永存的右臍靜脈，超聲可以看到永存右臍靜脈的胎兒，膽囊和胃泡位于同側，膽囊通常位于腹正中線上。永存右臍靜脈如果不合并其他異常時，預后良好。 （二十二）胎兒腎臟病變 胎兒腎臟病變包括位置、形態(tài)、個數(shù)的異常，多囊性的腎發(fā)育不良，多囊腎包括常染色體顯性以及常染色體隱性遺傳的多囊腎，單純的腎囊腫、

19、腎盂擴張、重復腎盂積水、腎臟囊腫、腎臟腫瘤、膿腫、血腫等等。 1 、馬蹄腎 極少數(shù)的馬蹄腎可以被產(chǎn)前超聲所發(fā)現(xiàn)，可以看到兩側的腎臟在中線部位融合，但大多數(shù)的馬蹄腎容易被產(chǎn)前超聲所漏診。 2 、多囊性腎發(fā)育不良（ MCKD ） 多囊性腎發(fā)育不良是很容易被產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷的一種腎臟的發(fā)育不良性病變，通常是由于腎臟發(fā)育早期泌尿系完全梗阻所致，單側者如果對側腎臟正常，則預后良好。雙側時合并羊水少，預后差。超聲表現(xiàn)為腎臟皮質處出現(xiàn)多個大小不等的囊腫，其他部位腎臟回聲增強，無正常的腎實質及腎竇組織。 3 、常染色體顯性遺傳多囊腎（ ADPKD ） 常染色體顯性遺傳多囊腎也稱為成人型多囊腎，大多數(shù)在胎兒期

20、無明顯表現(xiàn)，需在明確父母之一有多囊腎后才能診斷，極少數(shù)病例在胎兒期可有一定的表現(xiàn)，包括腎臟回聲增多，體積輕度增多，皮質處囊腫等等。在胎兒期即有異常表現(xiàn)者預后比較差。 4 、常染色體隱性遺傳多囊腎 常染色體隱性遺傳多囊腎也稱胎兒型多囊腎，通常都為雙側受累，絕大多數(shù)合并羊水少或沒有羊水，超聲表現(xiàn)為腎臟體積增多，彌散性的回聲增強，胎兒的預后都很差。 5 、胎兒腎盂增寬 診斷胎兒腎盂增寬時需采用標準的測量方法，是在胎腎橫切位時測量腎盂的最大前后徑，我們采用的診斷標準是 22 周前腎盂寬度大于等于 4 mm ， 32 周前大于等于 4 mm ， 32 周后大于等于 10 mm 。胎兒腎盂增寬常見于泌尿系

21、統(tǒng)梗阻，偶爾可見合并染色體異常。 輕度腎盂增寬是指胎兒的腎盂分離達到診斷閾值，而不合并腎盞增寬的病例。 （二十三）胎兒骨骼肌肉系統(tǒng)發(fā)育異常 胎兒骨骼肌肉系統(tǒng)的發(fā)育異常分為以下幾種類型：全身性畸形包括骨軟骨發(fā)育不良、染色體異常等；局部畸形包括部分肢體缺失、重復發(fā)育不良或過度生長、脊柱骨異常、合肢畸形、羊膜帶綜合征等，橈骨發(fā)育不良、手異常握拳、足內(nèi)外翻等。肌營養(yǎng)不良在產(chǎn)前超聲無法診斷。 1 、骨軟骨發(fā)育不良 骨軟骨發(fā)育不良是通常表現(xiàn)為全身的長骨短縮，病因主要為基因突變、常染色顯性或隱性遺傳。致死性骨軟骨發(fā)育不良時，長骨長度短縮明顯，通常小于平均值減 4 個標準差以下，常常伴有胸廓小、肺發(fā)育不良等，

22、生后無法生存。非致死性骨軟骨發(fā)育不良，指長骨短縮在平均值減 2-4 個標準差之間。 2 、致死性骨發(fā)育不良的病例 這是一例致死性骨發(fā)育不良的病例，超聲表現(xiàn)為顱骨呈三葉草征，長骨彎曲如電話機手柄樣改變，同時可能合并其他骨骼異常，如長骨彎曲骨折、骨化不良、顱骨形態(tài)異常等等。 3 、局部畸形 局部畸形更加常見，包括馬蹄內(nèi)翻足、裂手裂腳畸形、爪型手。4 、手足畸形 胎兒手足內(nèi)外翻常合并骨骼、關節(jié)發(fā)育異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，也見于各種染色體異常，胎兒綜合征之中。 5 、胎兒橈骨發(fā)育不良 胎兒橈骨發(fā)育不良超聲表現(xiàn)為橈骨未顯示，前臂只有一根長骨，或橈骨長度小于正常值范圍，通常表現(xiàn)為橈骨遠端與恥骨遠端不平齊，

23、常常見于多種綜合征、 18 三體、毒物接觸史的病例中。 6 、胎兒脊柱骨骼異常 胎兒脊柱骨骼異常表現(xiàn)為局部脊柱骨骼的發(fā)育異常，常常導致脊柱側凸、前凸、后凸、短縮等。常見于半椎體、蝶形椎體、椎體缺失等。 （二十四）外生殖器發(fā)育異常尿道下裂 外生殖器發(fā)育異常中常見的是尿道下裂，產(chǎn)前超聲可以診斷其中比較嚴重的兩種類型，超聲主要表現(xiàn)為郁金香征、陰莖短小、陰囊分成兩半，但是最終的診斷需要結合染色體核型分析的結果。 （二十五）臍膨出和腹裂 臍膨出和腹裂，臍膨出常常合并其他畸形，合并染色體異常的也很多見、膨出組織位于羊膜腔外，表現(xiàn)覆蓋羊膜和腹膜，生理性臍膨出出現(xiàn)于孕 12 周之前，直徑小于 7 mm ，孕

24、12 周之后逐漸消失。腹裂，外翻組織位于羊膜腔內(nèi)，表現(xiàn)僅覆蓋臟層腹膜，絕大多數(shù)位于右側，腹裂較小，或中孕時因腹腔壓力較小，無內(nèi)臟外翻而易漏診。 （二十六）羊膜帶綜合征 羊膜帶綜合癥是指羊膜腔破損后，部分羊膜與胎兒肢體纏繞、粘連，導致胎兒畸形，特異性的羊膜帶綜合征導致的胎兒畸形為體表的壓縮環(huán)，部分肢體的缺失，還有非常見部位的腦膨出、唇腭裂等，如果產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)局部的胎兒畸形，畸形處胎兒肢體與周圍條帶相連時，可以診斷羊膜帶綜合征。 （二十七）“ 羊膜片 - 褶 ” -amniotic sheet-fold 羊膜片或羊膜褶是指羊膜腔內(nèi)出現(xiàn)條狀的分割，通常不與胎兒的肢體接觸，多數(shù)是由于宮腔粘連、宮腔手術

25、感染所致，分割是由子宮內(nèi)膜、絨毛膜、羊膜構成，不完全的羊膜片或羊膜褶預后好，完全性的羊膜片、羊膜褶時如果羊膜片上有小的空洞，中晚孕時可能會壓迫臍帶，導致突然的胎兒死亡。羊膜片、褶需要與羊膜帶綜合征、輪狀胎盤、子宮縱隔等相鑒別。 （二十八）羊水量異常 羊水量異常，羊水多的診斷標準為最大深度大于 8 cm ， 4 象限測量時四象限羊水深度之和大于 18 cm 或 20 cm ，羊水少的診斷標準為最大深度小于 2 cm ，或 4 象限測量時羊水量之和小于 5 cm 或 8 cm 。需要特別注意的是，超聲診斷羊水量存在一定的誤差，晚孕時羊水多比較常見，晚孕早期用 4 象限測量時常常會導致羊水量的測值偏

26、大，此時應特別注意。 關于羊水量異常敘述不正確的是：窗體頂端A. 羊水多的診斷標準中最大深度為大于8 cm B. 4象限測量時四象限羊水深度之和大于18 cm或20 cmC. 羊水少的診斷標準中最大深度為大于2 cm D. 4象限測量時羊水量之和小于5 cm或8 cm窗體底端A. 羊水多的診斷標準中最大深度為大于8 cm B. 4象限測量時四象限羊水深度之和大于18 cm或20 cmC. 羊水少的診斷標準中最大深度為大于2 cm D. 4象限測量時羊水量之和小于5 cm或8 cm正確答案：C解析：羊水量異常，羊水多的診斷標準為最大深度大于8 cm，4象限測量時四象限羊水深度之和大于18 cm或20 cm，羊水少的診斷標準為最大深度小于2 cm，或4象限測量時羊水量之和小于5 cm或8 cm。因此選擇選項C。（二十九）帆狀胎盤 帆狀胎盤是指胎盤的臍帶入口位于胎膜上，臍帶在胎膜上走行一段以后才進入胎盤組織。帆狀胎盤在晚孕時可以導致胎兒發(fā)育遲緩，產(chǎn)前超聲在中孕早期容易明確臍帶的胎盤的入口位置，而到晚期以后不容易確定臍帶在胎盤的入口位置。 （三十）血管前置 血管前置是指在宮頸內(nèi)口的上方出現(xiàn)胎