腓總神經(jīng)受損和護理

1、. . 腓總神經(jīng)損傷的癥狀： （1）足下垂，走路呈跨越步態(tài)； （2）踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不 能背伸； （3）小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或 缺失； （4）脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。 . 腓總神經(jīng)受損的常見成因 (1)膝關節(jié)鄰近手術導致腓總神經(jīng)區(qū)域性軟組織腫 脹，腓總神經(jīng)受到牽張，尤其在麻醉未完全清醒 時應注意由于姿勢不當導致的腓總神經(jīng)的長時間 受壓。 (2)局部有植入物等，增加了局部的內(nèi)壓，特別是 脛骨近段異體半關節(jié)移植，涉及年齡和性別等所 致異體骨不匹配偏大時，擠壓腓骨小頭導致腓總 神經(jīng)過度牽拉受損； . 腓總神經(jīng)受損的常見成因 (3)患肢，主要是膝關節(jié)長時間處于腓總神 經(jīng)張力較大的姿勢，

2、如患肢持續(xù)高強度牽引、 截石位時間偏長時也可導致神經(jīng)的麻痹； (4)石膏、支具缺乏伸縮性，對局部的壓迫； CPM機應用過程中下肢位置變換不當、局部 受壓等。 . 腓總神經(jīng)損傷護理腓總神經(jīng)損傷護理 重在預防！重在預防！ . 預防護理：（術前） 1、加強對高危人群的術前評估，做好高危人群的 宣教，耐心講解腓總神經(jīng)損傷的原因及后果，以 引起患者及家屬重視并積極配合治療和護理。 2、指導患肢中立位，患者為了減輕疼痛,常將患 肢置于外旋位。應告知患者這種體位易使腓總神 經(jīng)受壓,若壓迫超過5h,致使受壓迫的神經(jīng)較長時 間處于過度緊張狀態(tài),易發(fā)生神經(jīng)麻痹，造成腓總 神經(jīng)損傷。 . 3、在脛骨結(jié)節(jié)骨牽引及皮牽

3、引過程中,如牽引重 量過重，使患肢相對延長，會使腓總神經(jīng)牽拉造 成損傷。應注意牽引的重量及牽引方向,如牽引肢 體出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹癥狀時,及時報告醫(yī)生，以便 調(diào)整牽引重量及牽引方向。 預防護理：（術前） . 預防護理：（術前） 4、指導患者及家屬學會觀察患肢足背伸外翻功能、 伸趾功能、小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺功 能,特別是消瘦患者,更應重視。若出現(xiàn)足背伸、 外翻、伸趾無力或不能,小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè) 皮膚感覺遲鈍、麻木,應考慮腓總神經(jīng)損傷,查找 致傷原因,及時解除壓迫,以減輕腓總神經(jīng)損傷。 5、指導患者掌握正確的下肢鍛煉方法，股四頭肌 收縮，足背伸10s后屈10s，每次2030min，每

4、日 34次。 . 預防護理：（術后） (1)下肢麻醉一消除，應立即觀察小腿及足部感覺、運 動功能，以及早發(fā)現(xiàn)手術牽拉損傷或患肢長時間壓迫 造成腓總神經(jīng)損傷。壓迫原因如能及時解除癥狀多可 自行緩解。 . (2)髖關節(jié)置換術后患肢外展中立位，同時將一小枕或 墊放在膝后，膝關節(jié)能有效較好地屈曲，使患者更舒 適。兩腿之間應用大枕頭或梯形枕相隔。 術后肌力訓練：股四頭肌和伸髖肌的鍛煉應該在手 術后即刻開始進行，即患者麻麻醉清醒后即可開始行 踝關節(jié)背伸、跖屈、股四頭肌及臀肌的收縮舒張等運 動。術后第23天髖外展并增加髖膝關節(jié)的屈伸訓練。 當股四頭肌肌力足夠強時，可開始直腿抬高鍛煉。只 要患者能被動、主動活

5、動，避免下肢長時間外旋，就 可防止腓總神經(jīng)受壓損傷。 預防護理：（術后） . 預防護理：（術后） (3)避免敷料包扎過緊下肢術后胭部及腓骨小頭處使用 敷料繃帶包扎，尤其是術后使用彈力繃帶包扎，如傷 口加壓包扎、皮膚牽引等，應注意觀察敷料的松緊度， 若敷料包扎太緊，應及時處理，避免敷料長時間包扎 過緊壓迫腓總神經(jīng)，皮膚牽引者注意墊上襯墊保護腓 骨小頭，尤其是體形消瘦者。 . 預防護理：（術后） (4)避免外固定物壓迫腓骨小頭，下肢夾板、石膏及膝 關節(jié)固定套等外固定后，應注意觀察其松緊度，若固 定太緊，應及時在腓骨小頭與外固定物之間墊上襯墊， 避免外固定物直接壓迫腓骨小頭。 . 腓總神經(jīng)損傷的治療

6、和護理 一旦確診腓總神經(jīng)受壓，即去除或松弛外在加壓 包扎，保持膝關節(jié)屈曲2O3O，去除外在壓迫并 使其張力減小。保守治療措施包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物， 激素治療，理療，針灸等。 因足下垂和內(nèi)翻，行走時稍不慎就可扭傷外踝， 因教育病人預防繼發(fā)性損傷?？捎米阃谢虼┏C形 鞋使踝保持在90位。 如為神經(jīng)斷裂，應盡早手術縫合。對不能恢復者， 可行肌腱移植術和功能性電刺激。 . 足托 . 運動療法： 積極的運動功能訓練使肌肉有節(jié)律性收縮，從而改善 肌肉及周圍血液循環(huán)、防肌肉大量失水，維持肌肉正 常代謝，維持其功能，延緩肌肉失用性萎縮 為肌肉迎 接神經(jīng)再生創(chuàng)造條件。由于血液和淋巴液循環(huán)的改善， 因而能加速神經(jīng)組織水腫及病變產(chǎn)物的吸收：肌肉的 收縮，促進了神經(jīng)及其靶肌肉的恢復，有效地減輕了 肌肉的變性和萎縮，靶器官功能的恢復又反過來促進 神經(jīng)的成熟。 . 運動療法： 根據(jù)腓總神經(jīng)所支配肌肉的肌力而采用不同的訓練方 法與運動量。 肌力3級以下時，進行被動活動、助力運動、主動運動， 注意運動量不宜過大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增 強，逐漸減少助力； 肌力3級或以上時，進行抗阻訓練，以爭取肌力最大程 度的恢復。 治療方法為每天1次，每次40min 每周訓練5次，共治 療3O次。鼓勵患者在此基礎上進行自我訓練，以不影 響第2天治療為原則。 . 運動療法注意事項： 患肢感覺差，特別是被動訓練時，如果用力過猛