上腔靜脈壓迫綜合征護(hù)理

1、上腔靜脈壓迫綜合征護(hù)理3. 1治療前護(hù)理3. 1. 1心理護(hù)理患者因病情發(fā)展迅速, 臨床癥狀明顯 , 常因顏面浮腫、胸悶、呼吸困難, 不能平臥而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼情緒低落、抑郁等 , 甚至對治療失去信心 , 影響患者對治療和護(hù)理的配合及疾病的預(yù)后 。應(yīng)關(guān)心患者 , 經(jīng)常與患者交談 , 評估患者的焦慮程度 , 鼓勵其說出心中顧慮 , 并提出問題 , 給予患者及家屬心理支持與疏導(dǎo) , 講解疾病同情緒的內(nèi)在聯(lián)系 , 耐心解釋上腔靜脈壓迫綜合征只是疾病的并發(fā)癥 , 只要保持穩(wěn)定的情緒 , 積極配合化學(xué)治療 , 盡快縮小瘤體 , 減輕壓迫 , 就能緩解癥狀。 如果精神壓力過大 , 情緒低落 , 不但無

2、助于治療 , 還會加重病情 , 增加治療難度 , 同時請治療效果顯著的患者現(xiàn)身說法 , 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 , 充分調(diào)動患者自身的抗病潛力 , 使其身心盡可能處于最佳狀態(tài) , 積極配合治療。3. 1. 2環(huán)境護(hù)理為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 , 保持病房整齊、清潔、安靜、舒適 , 溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮 , 光線充足 , 盡量減少探視 , 能穩(wěn)定患者的情緒 , 利于休息。同時根據(jù)患者的生活習(xí)慣 , 引導(dǎo)其看書、看報、看電視及聽音樂等 , 增加其生活情趣 , 分散其注意力。3. 2治療中護(hù)理3. 2. 1穿刺護(hù)理避免選用上肢、 頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液 , 尤其是右上肢靜脈 , 由于上肢靜脈輸

3、液時輸入的液體最后由上腔靜脈回流到右心房 , 而上腔靜脈已被腫瘤組織侵犯和壓迫 , 血液回流受阻 , 淤積于上肢及頸部 , 壓迫頸部的動脈和靜脈 , 導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧。宜選用下肢靜脈穿刺或股靜脈穿刺置管輸液 , 藥液通過下腔靜脈回流右心房 , 減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀。 選用股靜脈置管 , 應(yīng)保持留置管通暢 , 定時用 10 100U/ml1 / 3肝素鹽水沖洗 , 置管時間不宜過長 , 避免血栓的形成 ; 如選用下肢淺靜脈輸液 , 特別是輸入化療藥物 , 應(yīng)注意有無靜脈炎發(fā)生 , 給予新癀片加 75%酒精調(diào)成糊狀涂抹局部皮膚 , 3 4 次 /d, 以防靜脈炎 , 并適當(dāng)抬高下肢 ,

4、 利于血液循環(huán)。同時應(yīng)加強(qiáng)巡視 , 嚴(yán)密觀察 , 警惕化療藥物外滲引起局部組織壞死。如特殊情況 , 下肢靜脈穿刺困難, 可選用左上肢靜脈輸液, 但宜抬高液體瓶, 點(diǎn)滴速度要慢。3. 2. 2保持呼吸通暢及時評估患者呼吸困難程度以及咳嗽、 咳痰的性質(zhì)和量 , 給予取半坐臥位 , 借助重力作用 , 膈肌下降 , 減輕對心肺的壓迫 , 減少心臟輸出 , 降低靜脈壓。重者取坐位并雙下肢下垂 , 減少下肢的靜脈回流量 , 改善肺泡通氣與血流比值 , 減輕患者的胸悶、 氣促癥狀。同時予以持續(xù)低流量吸氧 , 保持呼吸道通暢 , 減輕缺氧癥狀。囑臥床休息 , 注意保暖防止上呼吸道感染 , 鼓勵患者有效咳嗽排痰

5、 , 如痰液粘稠不易咳出 , 遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎、化痰藥物霧化吸入 , 以稀化痰液利于咯出 , 并協(xié)助叩背排痰 , 防止肺部感染 。3. 2. 3眼睛、口腔及皮膚護(hù)理患者顏面、頸部及皮膚出現(xiàn)腫脹及結(jié)膜充血, 容易使皮膚及粘膜抵抗力降低, 易受損傷和感染 , 所以應(yīng)加強(qiáng)皮膚及粘膜護(hù)理, 保持床鋪平整清潔, 病室光線柔和, 避免強(qiáng)光刺激引起眼睛不適 , 如眼睛分泌物多 , 應(yīng)及時清除 , 必要時涂抹眼膏或使用滴眼液 , 限制探視。同時加強(qiáng)口腔護(hù)理 , 保持口腔清潔 ; 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 , 給患者使用氣墊褥 , 定時協(xié)助患者變換體位 , 穿柔軟衣服 , 勤換內(nèi)衣 , 按摩骨突處 , 防止壓瘡發(fā)生 , 并保

6、護(hù)上肢水腫皮膚 , 避免上肢輸液及測量血壓 , 禁用熱水袋 , 保持皮膚清潔。3. 3治療后護(hù)理3. 3. 1病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化, 注意體溫、脈搏、呼吸血壓變化及有無缺氧征, 觀察顏面、頸部及上肢腫脹消退情況準(zhǔn)確記錄尿量。加強(qiáng)輸液巡視, 嚴(yán)格控制輸液速度, 一般以2 / 33040 滴 /min為宜 , 特殊藥物除外, 避免因液體輸入過快而加重心肺負(fù)擔(dān)。同時應(yīng)定期復(fù)查血生化 , 以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。靜脈化療時要密切觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況 , 確保針頭在血管內(nèi), 注意穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、 疼痛 , 防止藥物外滲致局部組織壞死 , 增加患者痛苦 , 失去治療信心。測量血壓： 測血壓

7、以左上肢為準(zhǔn)，因?yàn)樯锨混o脈受阻，靜脈壓增高，右肱動脈壓力也增高，右上肢血壓隨之增高，必要時兩側(cè)對照測量，但不宜選用右上肢測量血壓。3. 3. 2飲食護(hù)理根據(jù)患者的口味 , 給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物 , 如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等 , 忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全 , 以促進(jìn)食欲。同時少食多餐, 以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗并根據(jù)尿量、心功能情況及水腫程度限制水?dāng)z入量 , 準(zhǔn)確記錄 24h 出入量。4 討論上腔靜脈壓迫綜合征是一組需要緊急處理的臨床征象, 病情發(fā)展迅速 , 稍有疏忽 ,就會造成嚴(yán)重后果。通過對20 例并發(fā)此癥的腫瘤患者的護(hù)理, 取得滿意效果。因不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高, 使全身血管收縮大量血液轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)內(nèi) , 肺血容量急劇增加, 使肺的順應(yīng)性降低, 呼吸困難加重。 故心理護(hù)理至關(guān)重要。同時掌握正確的靜脈穿刺選擇及護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情 , 保持呼吸道通暢 , 加強(qiáng)皮膚、飲食護(hù)理 ,