第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集[高等教學(xué)]

1、 1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概念與特征、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概念與特征 基金是國(guó)民經(jīng)濟(jì)中特定用途的物資或資金；基金是為興辦、維持或發(fā)展某 種事業(yè)或?yàn)閼?yīng)付某種可能發(fā)生的意外損失而籌集儲(chǔ)備起來(lái)的資金。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指通過(guò)法律或合同的形式，有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位、 機(jī)關(guān)團(tuán)體或者個(gè)人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)匯集而成的 一種貨幣資金。 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 1 講課材料 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 商業(yè)醫(yī)療保 險(xiǎn)基金 社會(huì)醫(yī)療保 險(xiǎn)基金 一部分用于保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各類管理費(fèi)、職工的薪 金以及一定的利潤(rùn)和營(yíng)業(yè)稅等 另一部分用于償付被保險(xiǎn)人疾病風(fēng)

2、險(xiǎn)所造成的經(jīng)濟(jì)損 失，形成保險(xiǎn)基金的數(shù)量小于投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)的 總和 2 講課材料 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源 A.行政機(jī)關(guān)由各級(jí)財(cái)政安排 B.財(cái)政供給的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政視財(cái)政補(bǔ)助及事業(yè)收入情況安排，其他事業(yè)單 位在事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中提取的醫(yī)療基金中列支。 C.企業(yè)在職工福利費(fèi)中開支 D.進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人 繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資的60%為基數(shù)繳納 E.掛編、請(qǐng)長(zhǎng)假、未進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心、停薪留職等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原單位 代收代繳 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述

3、3 講課材料 3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的作用、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的作用 A. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ) -醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性主要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在籌集環(huán)節(jié)的強(qiáng)制性表現(xiàn)出來(lái)，通 過(guò)強(qiáng)制手段保障單位和個(gè)人履行社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)。 B. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力的必要條件 -醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠發(fā)揮互助共濟(jì)、分?jǐn)倱p失的作用，對(duì)因疾病風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的損 失提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，從而減輕疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)分擔(dān)。 C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是合理分擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的需要 -醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集過(guò)程實(shí)際上就是分?jǐn)偭酸t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過(guò)程。 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 4 講課材料 4、醫(yī)療

4、保險(xiǎn)基金的籌集原則、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則 A. 法制化原則法制化原則 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、控制、償付等 運(yùn)營(yíng)有法可依、有 法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。 B.多方負(fù)擔(dān)原則多方負(fù)擔(dān)原則 ( (共同分擔(dān)共同分擔(dān)) ) 醫(yī)療保障制度改革的核心之一費(fèi)用分擔(dān)，是世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn) 所得，它不僅擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來(lái)源，明確雇主和個(gè)人的責(zé)任，而且 增強(qiáng)自我保障意識(shí)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。 C. “以支定收、收支平衡、略有結(jié)余以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的原則的原則 醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)具有不可預(yù)測(cè)性、不確定性、復(fù)雜性 籌集時(shí)應(yīng)略有結(jié)余以備不測(cè)。 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 5 講課

5、材料 D.基本保障的原則基本保障的原則 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集，應(yīng)以保證滿足基本醫(yī)療需要為重要前提，如條件 允許則在基本保障層次上考慮補(bǔ)充保障層次。 E.統(tǒng)一費(fèi)率的原則統(tǒng)一費(fèi)率的原則 基金在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)按統(tǒng)一的費(fèi)率籌集，實(shí)行統(tǒng)一使用和管理，以保證 基本醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋的需求 ，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)均衡企業(yè)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè) 間公平競(jìng)爭(zhēng)。 F.相對(duì)穩(wěn)定原則相對(duì)穩(wěn)定原則 在籌集基金中，費(fèi)率一旦確定，在一定時(shí)期應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。 *書上原則只有前三個(gè)和經(jīng)濟(jì)可適性原則 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 6 講課材料 1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集基礎(chǔ)和籌資比例、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集基礎(chǔ)和籌資比例 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

6、險(xiǎn) 在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平 均工資超過(guò)上一年度本市在職職工月平均工資300的，超過(guò)部分不計(jì)入 繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60的，以上一年度 本市在職職工月平均工資的60為繳費(fèi)基數(shù)。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 企業(yè)月交費(fèi)=本企業(yè)上一年度職工月平均工資性收入 總額的一定比例（上海9.7%，北京9%，甘肅6%） 職工個(gè)人月交費(fèi)=本人上一年度月平均工資性收入 的一定比例（上海2%） 7 講課材料 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 上海居民醫(yī)保基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照參保人員的不 同年齡分段確定，暫定為： A

7、.70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi) 240元； B.60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元， 其中個(gè)人繳費(fèi)360元； C.超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其 中個(gè)人繳費(fèi)480元； D.中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi) 60元。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 8 講課材料 新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn) 上海新農(nóng)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年500元、700元、900元、1100元、 1300元五個(gè)檔次，分別對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每年200元、250元、300元、 350元、400元。各檔次繳費(fèi)

8、補(bǔ)貼比例保持在30%-40%之間，鼓勵(lì)多繳多得。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 9 講課材料 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 財(cái)政補(bǔ)貼 用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 稅收政策 利率政策 財(cái)政政策 個(gè)人工資水平 10 講課材料 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 利息收入 調(diào)劑收入 醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶取得的存款利息收入 醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在銀行 開設(shè)的“

9、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入或支出”戶取得的存 款利息收入 醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買國(guó)家債券取得的收益 下級(jí)上解收入 上級(jí)補(bǔ)助收入 其他收入滯納金等 11 講課材料 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 A.雇主出資雇主出資 是指雇主按照雇員工資的一定比例為職工繳納一定數(shù)量的保險(xiǎn)費(fèi)。 大部分國(guó)家（德、日、韓）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納是雇主、雇員各占 50%。 我國(guó)用人單位是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基金重要的籌資渠道，繳納比例為6%。 但是國(guó)內(nèi)很多城市已超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)，如長(zhǎng)沙為7%，廣州8%，鎮(zhèn)江9%， 上海12%。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 12 講課材料 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道

10、、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 B.個(gè)人出資個(gè)人出資 優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平；減輕了國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，有利于 國(guó)民收入的合理使用和再分配；最重要的是增強(qiáng)了職工的節(jié)約意識(shí)。 在職工基本醫(yī)療繳納比例中，我國(guó)個(gè)人繳納2%，而日本繳納比例為 4%-5%，法國(guó)為5.5%，新加坡3%。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 13 講課材料 1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 方法 的 的 繳費(fèi)登記 核定繳費(fèi)基數(shù) 編制征繳計(jì)劃 整理和傳遞繳費(fèi)信息 編制報(bào)表 14 講課材料 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的一般模

11、式、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的一般模式 （1）按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集形式劃分）按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集形式劃分 A. 財(cái)政稅收式財(cái)政稅收式 定義是指不單獨(dú)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而是通過(guò)財(cái)政征稅（包括一般稅和特殊 稅）的形式征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，然后由中央政府和地方政府逐級(jí)通過(guò)預(yù)算撥款的 方式給醫(yī)療服務(wù)提供方提供貨劃撥資金，為國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源穩(wěn)定； 社會(huì)互助共濟(jì)能力強(qiáng)； 社會(huì)公平性高； 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制能力較強(qiáng) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 受國(guó)民經(jīng)濟(jì)影響較大； 容易導(dǎo)致個(gè)人缺乏費(fèi)用意識(shí)， 對(duì)醫(yī)療服務(wù) 15 講課材料 B. 強(qiáng)制

12、繳費(fèi)式強(qiáng)制繳費(fèi)式 定義是指國(guó)家通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制性地讓在一定收入范圍內(nèi)的企業(yè)和個(gè)人按 工資的一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 資金來(lái)源穩(wěn)定，獨(dú)立性較強(qiáng)； 社會(huì)互助共濟(jì)性較強(qiáng)； 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)多方分擔(dān)； 有專門的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理， 運(yùn)行成本相對(duì)較低 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 一部分群體被排斥在社會(huì)醫(yī)療 保險(xiǎn)外； 存在一定的不公平性； 容易出現(xiàn)繳費(fèi)比例過(guò)高、負(fù)擔(dān) 沉重、資金籌集困難等 16 講課材料 C. 自由投保式自由投保式 定義是指社會(huì)人群可以自愿參保，繳納一定的費(fèi)用，所繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的量與 所投保的項(xiàng)目和保障水平密切相關(guān)，多投多保，少投少保。 特

13、點(diǎn)：政府干預(yù)很少，財(cái)政負(fù)擔(dān)較輕，供需雙方通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行調(diào)節(jié) 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 方式靈活，可以滿足不同層次 人群的需要； 所繳納的保費(fèi)與保障水平密切 相關(guān)，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等性強(qiáng) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 社會(huì)互助共濟(jì)性差，風(fēng)險(xiǎn)僅在 小部分人群中分擔(dān)； 社會(huì)公平性較差； 多保險(xiǎn)組織經(jīng)營(yíng)，分散管理， 成本較高 17 講課材料 D. 儲(chǔ)蓄賬戶式儲(chǔ)蓄賬戶式 定義是指國(guó)家通過(guò)法律規(guī)定，強(qiáng)制要求每一個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)基金，建立個(gè)人醫(yī)療賬戶。 特點(diǎn)：它是以一代人或幾代人的醫(yī)療儲(chǔ)蓄來(lái)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，即通過(guò)足夠長(zhǎng)的時(shí) 間，以家庭為單位縱向分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，

14、政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)較輕。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 消費(fèi)者能有效地抵制不合理醫(yī) 療服務(wù)需求，形成對(duì)醫(yī)患雙方 的約束作用； 賦予消費(fèi)者一定的選擇權(quán)； 較好地解決人口老齡化問(wèn)題帶 來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資問(wèn)題和代際 矛盾 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)缺乏社會(huì)的互助共濟(jì) 性； 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與個(gè)人的收入水 平直接相關(guān)，低收入者保障程 度較低，社會(huì)公平性一般 18 講課材料 （2）按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累狀況劃分）按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累狀況劃分 A. 現(xiàn)收現(xiàn)付式現(xiàn)收現(xiàn)付式 定義是一種以近期橫向收支平衡原則為指導(dǎo)的基金籌集方式。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的

15、籌集程序與模式 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 政府通過(guò)集中籌集資金，形成 規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，降低投資管理 成本； 這種模式簡(jiǎn)便易行，即可依需 求增長(zhǎng)調(diào)整征繳比例，又可避 免物價(jià)上漲造成基金貶值 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 由于此種管理類型強(qiáng)調(diào)行政 干預(yù)，在管理中易產(chǎn)生低效 率后果； 缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，沒有必要的 儲(chǔ)備積累，難以應(yīng)付人口老 齡化的危機(jī) 19 講課材料 B. 完全積累式完全積累式 定義是一種長(zhǎng)期收支平衡原則確定保險(xiǎn)費(fèi)率的基金籌集方式。 C. 部分積累式部分積累式 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 激勵(lì)繳費(fèi)積極性； 實(shí)現(xiàn)了自我保障，不會(huì)引發(fā)代 際沖突； 醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源比較穩(wěn)定 缺點(diǎn)缺點(diǎn)

16、 缺乏互助共濟(jì)性，不能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移 支付和收入再分配； 費(fèi)率測(cè)算困難，計(jì)算復(fù)雜； 由于跨度時(shí)間長(zhǎng)，基金儲(chǔ)備難以 抵御通貨膨脹等市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn) 20 講課材料 （3）依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集對(duì)象劃分）依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集對(duì)象劃分 A. 政府全額負(fù)擔(dān)政府全額負(fù)擔(dān) 在實(shí)行政府全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于聯(lián)邦政府或地方政 府的財(cái)政預(yù)算撥款，個(gè)人通常只支付少量的掛號(hào)費(fèi)、門診費(fèi)與藥費(fèi)。 B. 政府和個(gè)人負(fù)擔(dān)政府和個(gè)人負(fù)擔(dān) -政府負(fù)擔(dān)居民在公立醫(yī)院或公立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用； -個(gè)人繳納部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，政府給予部分補(bǔ)助； C.政府、企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)政府、企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān) 實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大多數(shù)國(guó)家都采用了這

17、種方法 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 21 講課材料 （3）依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集對(duì)象劃分）依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集對(duì)象劃分 D. 企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān) 主要是適用于實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家或地區(qū) E. 個(gè)人全額負(fù)擔(dān)個(gè)人全額負(fù)擔(dān) 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，基本是個(gè)人全 額負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 22 講課材料 1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式 （1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)

18、籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合 的模式，這實(shí)際是財(cái)政稅收形式和個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式的綜合。 A. 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)上，由單位與在職職工共同交費(fèi) 企業(yè)月交費(fèi)企業(yè)月交費(fèi)=本企業(yè)上一年度職工月平均工資性收入總額的一定比例（上海 9.7%、北京9%、甘肅6%） 職工個(gè)人月交費(fèi)職工個(gè)人月交費(fèi)=本人上一年度月平均工資性收入的一定比例（上海2%） 從事自由職業(yè)人員從事自由職業(yè)人員繳8% 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主為本人及其從業(yè)人員繳7，同時(shí)業(yè)主本人及從業(yè)人 員個(gè)人繳1% 四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 23 講課材料 B. 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上，實(shí)行社會(huì)

19、統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合 四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 上海 34歲35-44歲45歲-退休退休-74歲 75歲 0.5%1%1.5%4%4.5% 北京 34歲35-50歲51歲-退休退休 1.2%1.4%1.6%3.8% 天津 44歲45歲-退休退休-69歲 70歲 0.8%1.2%4.3%4.8% 記入個(gè)人帳戶的年金額記入個(gè)人帳戶的年金額 本人全年交納的 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工上一年度平 均工資性收入的一定比例 24 講課材料 C. C. 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付上，實(shí)行在職職工、

20、退休人員不同的在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付上，實(shí)行在職職工、退休人員不同的 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。 基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金支付范圍為在職職工與退休人員在一年內(nèi)定點(diǎn) 醫(yī)療單位住院、急診觀察室留院觀察發(fā)生的在起付線以上、最高支付限額以下的 大部分醫(yī)療費(fèi)用。 四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 個(gè)人帳戶醫(yī)療金支付范圍 在定點(diǎn)醫(yī)療單 位發(fā)生的門診 醫(yī)療費(fèi)用 在定點(diǎn)醫(yī)療單 位或定點(diǎn)零售 藥店購(gòu)藥費(fèi)用 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 住院醫(yī)療費(fèi)中的 個(gè)人自負(fù)部份 25 講課材料 四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 起付線 在職職工 10% 退

21、休人員 “老人” 5% “中人” 8% “新人” 10% 最高支付限額大部分醫(yī)療費(fèi)用 4倍 在職職工 85% （自負(fù)15%） 退休人員 92% （自負(fù)8%） 以當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工上一年度年平 均工資性收入為基數(shù) 上海市的規(guī)定上海市的規(guī)定 26 講課材料 1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式 （2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未 成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 A. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷程城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷程 從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2007年在有

22、條件 的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城 市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 27 講課材料 B. 試點(diǎn)原則試點(diǎn)原則 試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力， 合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需大病醫(yī)療需 求求，逐步提高保障水平； 堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿； 明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制 訂具體辦法，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理； 堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制

23、度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措 施等的銜接。 四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 28 講課材料 C. 繳費(fèi)和補(bǔ)助繳費(fèi)和補(bǔ)助 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助 ； 對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助。 其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按 人均20元給予補(bǔ)助。 在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生 和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元 給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其他低 保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭，城鎮(zhèn)

24、居民醫(yī)療保險(xiǎn) 庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再 按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元 給予補(bǔ)助。 四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 29 講課材料 2. 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集存在的問(wèn)題我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集存在的問(wèn)題 A. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金征管體制不合理 1999年頒布的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收 機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，也可以由勞動(dòng) 保障部門按照國(guó)務(wù)院規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。 “雙重征繳”模式的弊端：（1）微觀層面不利于稅務(wù)部門和社會(huì) 保障部門之間的協(xié)調(diào)；不利于參保人的檔案管理與數(shù)據(jù)共享，建立全