骨科康復(fù)手冊

1、ACL重建加速康復(fù)程序 康復(fù)程序的演變 ACL手術(shù)方法和康復(fù)流程都有了很大的改進(jìn) 傳統(tǒng)的康復(fù)強(qiáng)調(diào)早期保護(hù)ACL重建后的膝關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)活動，延遲負(fù)重及延長回歸功能活動的時間 1982, 手術(shù)肢體石膏固定在伸膝30. 術(shù)后6-8 周開始無支具的負(fù)重 ，第一年不允許參加體育活動. 術(shù)后并發(fā)癥包括膝永久的僵硬，疼痛，無法重返高水平的運動。 ACL重建加速康復(fù)程序Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation ProgramPhase I (Preoperative)，術(shù)前康復(fù) 目標(biāo) 健康宣教，讓患者了解手術(shù)過程和術(shù)后康復(fù)流程 關(guān)節(jié)無腫脹，全關(guān)節(jié)活動度（Fu

2、ll ROM）,良好的股四頭肌力量 Phase II（手術(shù)日術(shù)后14d） 目標(biāo) 減輕腫脹 獲得完全的伸膝（過伸），屈膝130 獨立完成直腿抬高 正常步行 Phase IIa: (1 to 6 days) 加壓冷敷（Cryo/Cuff ） CPMPhase IIa: (1 to 6 days) 手術(shù)當(dāng)天即開始ROM訓(xùn)練 患者蘇醒時，每小時維持膝關(guān)節(jié)過伸位10分鐘 屈膝練習(xí)每天進(jìn)行6次，利用CPM屈膝至110，末端停留10分鐘Phase IIa: (1 to 6 days) 手術(shù)日開始腿控制練習(xí)，包括伸膝位股四頭肌等長收縮，獨立完成直腿抬高。 電刺激改善關(guān)節(jié)源性肌肉抑制 踝泵 第一周盡量臥床，除了

3、如廁，拐杖部分負(fù)重Phase IIb: (7 to 14 Days) 重點：腫脹，ROM，股四頭肌對腿的控制，步行 繼續(xù)使用加壓冷療 完全的伸膝尤其重要 CPM停用，加強(qiáng)屈膝練習(xí)Phase IIb: (7 to 14 Days) 重心轉(zhuǎn)移 步態(tài)訓(xùn)練 部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重 強(qiáng)調(diào)足跟著地時充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上 力量訓(xùn)練 雙腿四分之一蹲 雙腿提后跟第二階段結(jié)束 經(jīng)過2周的康復(fù)，患者應(yīng)該獲得充分的伸膝，屈膝130，腫脹控制良好，正常步行Phase III: (2 to 4 weeks) 目標(biāo)：FROM，完全負(fù)重，中速力量練習(xí) 繼續(xù)ROM練習(xí)，增加功率自行車練習(xí) 當(dāng)單腿支撐半蹲無困難時可

4、以開始功能性力量訓(xùn)練 短弧等張抗阻伸膝（9030）, 半蹲,上、下樓梯，閉鏈蹬踏。其它踏步機(jī)，功率自行車Phase III: (2 to 4 weeks) 達(dá)到FROM，完全負(fù)重，中速力量練習(xí)這些目標(biāo)可以考慮開始運動靈活性技能訓(xùn)練：跳繩，單腿跳 這個階段以后，患者每4到6周康復(fù)門診隨訪直至6月，然后在第術(shù)后9，12，24月隨訪 每次隨訪（第一次除外）測試3個項目（等速肌力測試、等長單腿蹬踏肌力、KT1000/2000 ）Phase IV: (4 weeks on) 目標(biāo)：FROM,股四頭肌力量恢復(fù)到70%，運動靈活性機(jī)能訓(xùn)練，特異性運動功能訓(xùn)練，完全恢復(fù)運動能力 力量訓(xùn)練單腿蹬踏，抗阻伸膝，單

5、腿下樓梯，單腿提后跟，全蹲不小于90，弓箭步 中速力量和心肺功能訓(xùn)練,功率自行車，游泳，踏步機(jī)Phase IV: (4 weeks on) 術(shù)后四周隨訪進(jìn)行3項測定，評估康復(fù)效果 等速肌力測試 等長單腿蹬踏肌力 KT1000/2000Phase IV: (4 weeks on) 當(dāng)肌力至少達(dá)到健側(cè)的65%，才可以開始靈活性運動訓(xùn)練，如側(cè)身跑，交叉跑，倒跑，也可以進(jìn)行投籃，擊打壁球這些獨立動作 根據(jù)運動員項目特點，逐漸增加速度訓(xùn)練 跑步是康復(fù)的最后一個階段自體腘繩肌肌腱重建前十字韌帶康復(fù)計劃友情提示：任何術(shù)后康復(fù)計劃都沒有通用的，均需要個體化設(shè)計。本計劃僅供專業(yè)人士借鑒、參考與交流學(xué)習(xí)?；颊哒堊?/p>

6、詢你的手術(shù)醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師，切勿照搬照練！階段一：術(shù)后4w內(nèi)康復(fù)目標(biāo) 保護(hù)移植體，除鍛煉外的患肢支具固定 控制炎癥和水腫 減輕疼痛 膝關(guān)節(jié)完全伸直 為了保護(hù)移植體的固定，屈膝90 在一定水平上恢復(fù)正常步態(tài) 康復(fù)計劃 加壓冷療、Tens、NMES、CPM 功能訓(xùn)練：1w內(nèi)主動輔助屈小腿 ；1w后主動屈小腿,延遲力量練習(xí)到12w；腳后跟向后滑動（90度, 或坐太低的椅子. 2, hip adduction fixation degree (不能翹腳, 手術(shù)的腿不可以搭在好的腿那邊). 3, 不能internal rotation.物理治療:第二天就可以做一些運動如ankle pump, IRQ, h

7、ip abd, hip-knee flexion extension (0-60度)第三天, 如果X-ray表明置換的髖關(guān)節(jié)位置良好,病人其他的狀況允許. 就可以站起來, weight bear 在關(guān)節(jié),原地踏步. 運動可以hip-knee flexion/extension (0 to 80), bridging exercise(效果好的可以走了)第四天,運動如上. 可以走拉.第五天, 上樓梯.不過要問主刀醫(yī)生, 才知道病人關(guān)節(jié)和骨的情況. rehab21:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement)基本物理治療的流程就是如此. 在病人狀況允許和手術(shù)達(dá)到這水平才可以. 好像髖

8、關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)方案必須根據(jù)假體類型、手術(shù)術(shù)式、患者狀況等情況個別而言吧。假體類型 對術(shù)后物理治療影響不大. 但是病人的骨的狀況決定假體的固定, 兩者決定幾時可以weight bearing. 手術(shù)術(shù)式, 傳統(tǒng)刀口和小刀口(minimum invasive)對術(shù)后物理治療影響不大, 但是小刀口病人的疼痛比較少. external or internal rotation fixation 對術(shù)后物理治療影響也不大, 但是不可以rotate hip joint. 患者狀況等情況個別而言吧 沒有人蠢到無視病人的狀況吧.試問，非骨水泥固定的假體你敢這么做?如果主刀醫(yī)生覺得他的病人的假體固定沒問題,

9、 病人的骨頭沒問題, 病人其他的狀況都允許,為什么不可以?話說回來, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以用非骨水泥固定的假體嗎? 怎么固定的假體? 這應(yīng)該不是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見手術(shù)方法吧.不懂就詢問別人, 不是指責(zé). polka:生物型假體，別人的經(jīng)驗，感覺可能有的地方保守術(shù)后2周內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練方法 1）絕對臥床，不允許患側(cè)臥位，麻醉過后，即開始幫助病人練習(xí)踝、膝關(guān)節(jié)活動，以維持股四頭肌功能。2）術(shù)后保持患肢于外展30中立位，維持兩腿分開，兩大腿間放大枕頭，防止患側(cè)內(nèi)收內(nèi)旋，以免發(fā)生脫位。3）臥床期間在護(hù)士的指導(dǎo)下于手術(shù)后第3天可搖高床頭30坐位，第7天6080，髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90。開始坐的時間不能太長，每次

10、1520min，適應(yīng)后逐步增加時間。4）術(shù)后第3天至2周內(nèi)，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí)，每天3次，2030下/次。目的是促進(jìn)靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2周后的功能練習(xí)1）采用主動活動及抗阻練習(xí)，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力，并進(jìn)行髖外旋及內(nèi)收功能練習(xí)。2）一般情況下術(shù)后2周起可以開始扶拐練習(xí)下地，但不能負(fù)重。下床方法：先將病人移至健側(cè)肢體床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖45由他人協(xié)助抬起上身，使患側(cè)腿離床并使腳著地，再柱雙杖站起，上床時，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動第1天，上下午在床旁柱雙杖站立510min，（視病人體力情況而定）無不適時在床周行走散步，護(hù)士在旁扶持，觀

11、察有無虛脫情況發(fā)生，第2天開始扶雙杖穿防滑平跟鞋在病室內(nèi)行走，步行距離逐步延長，時間逐漸增加，但每次不超過30min，上下午及睡前各1次，行走時，患肢始終保持外展30左右并不負(fù)重，護(hù)士或家屬在床旁守護(hù)以防意外。2）術(shù)后滿1個月可以逐漸棄拐恢復(fù)行走功能。3）自理能力訓(xùn)練，鼓勵病人在床上進(jìn)行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動后即訓(xùn)練立站狀態(tài)下的活動。以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。體位指導(dǎo) 臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥，坐時盡量坐有扶手的椅子。不可將患肢架在另一條腿上。終身注意事項 1）禁止下蹲撿東西。2）抬腿時不要將膝關(guān)節(jié)抬起超過髖關(guān)節(jié)的高度。3）

12、坐或躺時不要內(nèi)收下肢，不要盤腿，不要單足負(fù)重。4）不論站或坐位的地方，如廁時最好用高坐廁，不宜使用蹲廁。5）無論站立或坐位，彎腰不要超過90。6）主張穿著方便防滑平底鞋。7）注意減肥，防超體重。1111人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過四十年的發(fā)展已達(dá)到安全可靠的程度。據(jù)報道，90以上的人工關(guān)節(jié)術(shù)后20年都很成功?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到耐磨、耐用，入體不會發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動，當(dāng)動則動，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當(dāng)野外散步，郊游和室內(nèi)工作，而不應(yīng)過多爬山、上下樓、跑步，最好采用不會增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動如游泳、太極

13、拳和體操等。1111術(shù)后康復(fù)要點1111手術(shù)當(dāng)天：應(yīng)維持患肢的特殊體位：仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋。當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早采用半坐位；囑病人開始進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。給予冰袋冷敷24小時以減輕疼痛，保持呼吸道通暢，鼓勵病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染。1111術(shù)后第一天：早上拔除血漿引流管和尿管，用助行器指導(dǎo)病人下床行走。下午再次指導(dǎo)病人下床，教會病人正確下床、上床、邁步。加強(qiáng)雙下肢肌力鍛煉。同時應(yīng)給予病人心理支持，病人投入的熱情越高，恢復(fù)越快。1）踝關(guān)節(jié)背屈：主動最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。每個動作保持

14、5秒，重復(fù)20次組，每日23組。2）股四頭肌訓(xùn)練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次組，23組日；同時病人可于床上做直腿抬高運動，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時間；緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動，足尖保持向上，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋。3）抗阻肌力訓(xùn)練：可進(jìn)行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外展等長肌力訓(xùn)練，每個動作保持5秒，重復(fù)20次組，23組日。1111術(shù)后第23天：病人應(yīng)多活動，同時加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈，跖屈和股四頭肌訓(xùn)練。術(shù)后第414天：病人輸液停止，重點放在肌力鍛煉和增加關(guān)節(jié)活動，出院時髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)7090，外展15，外旋10。教會病人用雙拐行走，安排出院后的康復(fù)訓(xùn)練計劃。在此期間，還應(yīng)進(jìn)行

15、仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓(xùn)練。并加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后第23周：除以上訓(xùn)練外，加強(qiáng)屈髖、外展、外旋運動，訓(xùn)練方法一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位。訓(xùn)練病人用單拐行走。術(shù)后第4周3個月：應(yīng)進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練，教會病人如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯，沒有做大轉(zhuǎn)子切骨的病人應(yīng)在6周左右棄拐行走。同時應(yīng)囑病人定期復(fù)查，為病人回歸社會作好準(zhǔn)備。1111在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：1)坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要

16、超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5)淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。7)完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動：散步、園藝、騎車、保

17、齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。1111特別注意事項：新關(guān)節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：1111*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝。 1111*坐位時保持雙足分開6英寸。1111*坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下。1111*從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。1111*避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。1111*臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢谩?

18、111*用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?111*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下。1111在患者的術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三個原則，除了患肢鍛煉，同時注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心。通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。二、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的治療和訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一項十分重要的環(huán)節(jié)和主要的治療內(nèi)容，它可以使治療取得滿意的療效。單純的治療和活動是不充分的，患者應(yīng)該接受專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，以改善和糾正長期疾病所造

19、成的不正常步態(tài)和姿勢。訓(xùn)練計劃必須適合患者的個體狀況，例如：患者的年齡、合并癥和手術(shù)的細(xì)節(jié)等個人體差異。同時術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練必需與關(guān)節(jié)置換的手術(shù)技術(shù)及假體的固定方法（非骨水泥或骨水泥型固定假體）相適應(yīng)。翻修手術(shù)后的康復(fù)治療同樣也要與選用的手術(shù)技術(shù)相適應(yīng)。（一）術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防 為了防止術(shù)后感染和發(fā)生，我們強(qiáng)調(diào)術(shù)前和術(shù)中各用抗生素1次，術(shù)后根據(jù)情況一般用35天。術(shù)后患足放在抬高的泡沫橡膠夾板內(nèi)，保持15。處展和中立位，并且于術(shù)后三周內(nèi)絕對避免患髖進(jìn)行屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋的復(fù)合動作，以防止術(shù)后關(guān)節(jié)的脫位。術(shù)后患肢穿上彈力襪，麻醉消失后即可開始踝關(guān)節(jié)的主動背伸和跖屈活動，并于術(shù)后第二天開始應(yīng)用足底靜脈泵

20、，促進(jìn)血液的回流，防止深靜脈血栓的形成和靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后第二天開始口服阿司匹林、消炎痛和潘生丁，并皮下注射預(yù)防用量的低分子肝素，預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)血腫的吸收，減少異位骨化。低分子肝素要求最好用到術(shù)后3周。（二）物理康復(fù)治療 1、出院前的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第1、2天，首先，通過主動和被動的呼吸練習(xí)來預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥。其次，在有效鎮(zhèn)痛的前提下，物理康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長或等張收縮練習(xí)。（1）腓腸肌訓(xùn)練指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動背伸和跖屈活動，注意保持膝關(guān)節(jié)于伸直位。（2）股四頭肌訓(xùn)練讓患者大腿肌肉收縮，膝關(guān)節(jié)保持伸直位5秒鐘，再放松5秒鐘。（3）股二頭肌訓(xùn)練患者下肢呈中立位，足后跟

21、往下壓，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，5保持秒鐘上，放松5秒鐘上。（4）臀大肌訓(xùn)練臀部收縮5秒鐘上，放松5秒鐘上。以上每組動作，在康復(fù)師指導(dǎo)下，由患者在平臥位情況下獨立完成這些練習(xí)，每組動作完成10次。訓(xùn)練時，治療師可將手放在患肢運動收縮的肌肉上，以觀察、指導(dǎo)患者的運動效果，并向患者交代日常練習(xí)程序。術(shù)后第1天，在康復(fù)師的協(xié)助下進(jìn)行患髖屈曲34次同樣是重要的。這樣可以刺激手術(shù)區(qū)的新陳代謝?；顒訒r康復(fù)師應(yīng)托住患肢以減輕髖部的壓力負(fù)荷。術(shù)后第2天，拔除負(fù)壓引流管，將患肢置于膝關(guān)節(jié)練習(xí)器上開始髖、膝關(guān)節(jié)的被動活動。根據(jù)患者的實際情況確定關(guān)節(jié)開始活動的范圍，一般將膝關(guān)節(jié)練習(xí)器開始的最大活動角度定為40。，此時髖關(guān)節(jié)

22、的活動范圍為25。45。，以后每天增加5。10。，至術(shù)后一周左右，膝關(guān)節(jié)練習(xí)器最大活動角度達(dá)90。以上，此時髖關(guān)節(jié)的被動活動范圍將超過85。1周后由于膝關(guān)節(jié)練習(xí)器已難以達(dá)到髖關(guān)節(jié)活動所要求的范圍，可去掉膝關(guān)節(jié)練習(xí)器。膝關(guān)節(jié)練習(xí)器的優(yōu)點在于活動范圍可調(diào)、活動具有勻速和連續(xù)性，可適應(yīng)不同患者的耐受狀況、消除患者因精神緊張或恐懼而產(chǎn)生的肌緊張，減輕因關(guān)節(jié)活動而引起的疼痛。術(shù)后第3天，患者在康復(fù)師的協(xié)助下，在患髖伸直狀況下可以進(jìn)行患肢的內(nèi)收和外展運動，并進(jìn)行抗阻內(nèi)收和外展等長肌力訓(xùn)練，即在股骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)給予阻力，讓患者主動內(nèi)收和外展患肢。同時康復(fù)師內(nèi)外滾動患肢，幫助患者進(jìn)行內(nèi)、外旋活動。術(shù)后第4天，患

23、者可以在康復(fù)師的協(xié)助下第1次在床邊坐起。應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90。，減少髖關(guān)節(jié)脫位的危險性。除非有心血管疾病的禁忌或髖關(guān)節(jié)活動受限，患者可以在病房可以在病房護(hù)士的協(xié)助下坐在床邊。因為患肢在術(shù)后一直固定在泡沫塑料夾板內(nèi)以防止外旋，因此患者會要求將患肢放在不同的位置上。患者第1次在床邊坐起時，患肢保持外展是非常重要的。術(shù)后第5天，如患者坐起時無頭暈、心慌等，允許患者站立和行走。開始時，可在助行器協(xié)助下進(jìn)行原地踏步練習(xí)，然后在病房內(nèi)練習(xí)行走。當(dāng)患者的身體狀況允許時可改用手臂拐杖替代助行器。假體的固定方式不同，肢體的負(fù)重時間也不一樣。髖臼和股骨假體均采用骨水泥固定的患者可以完全負(fù)重，立即使用助行器和拐

24、杖行走，至出院時可不借助任何器具，能夠自行獨立行走。假體采用混合性固定（髖臼為非骨水泥固定而股骨假體為骨水泥固定）的患者可以部分負(fù)重，最多為20Kg,這可以通過測量進(jìn)行檢查。在3周內(nèi)負(fù)重重量可逐步增加，最后過度到使用拐杖行走。術(shù)后6周內(nèi)患者需扶拐，以后可以不使用助行器，完全負(fù)重行走。髖臼和股骨假體均采用非販水泥固定的患者一般需在6周以后才開始部分負(fù)重，因為過早負(fù)重將造成股骨假體與骨界面間的相對活動，影響骨組織整合到假體表面。6個月以后達(dá)到完全負(fù)重。術(shù)后應(yīng)測量下肢長度，對于兩側(cè)下肢長度相等，術(shù)前有代償性脊柱側(cè)凸和骨盆傾斜的患者，應(yīng)教會患者逐步學(xué)會正確的步態(tài)和姿態(tài)。任何程度的下肢長度差異最好通過調(diào)

25、整鞋底的高度以避免影響患者的步態(tài)和姿態(tài)。術(shù)后第6天，進(jìn)行臥坐立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。允許病人坐高椅，保持膝關(guān)節(jié)低于或與髖關(guān)節(jié)等高；可適當(dāng)加墊以增加高度；不要交叉兩腿及踝；不要向前彎身超過90。，要學(xué)會坐時腿向后靠和向前伸；術(shù)后2周內(nèi)不要彎身撿地上的東西；不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。 在治療師協(xié)助下允許翻身，治療師一手托臀部一手托膝部，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上夾枕，禁患肢內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后第7天，進(jìn)行上下樓練習(xí)和跑臺慢速走（髖臼和股骨假體均采用骨水泥固定）。上樓時健腿先上，患肢后上，拐杖隨后或同時。下樓時拐杖先下，患腿隨后。這樣可以減少患髖負(fù)重屈曲。跑臺步可進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行距離

26、，提高實用步行距離。術(shù)后第2周，鞏固和提高第1周的訓(xùn)練成果，至傷口拆線出院。出院時患髖能主動屈曲達(dá)到或超過90。，同時在伸直位情況下能夠主動完成內(nèi)收、外旋運動。需要指出的是，對于準(zhǔn)備出院回家的患者，應(yīng)當(dāng)教會病人如何習(xí)慣從走路有人協(xié)助到無人協(xié)助的改變，這一點非常重要，因為無協(xié)助時會顯示出肌肉力量的不足，尤其是在下肢外展時。肌力的不足會導(dǎo)致Tredelenburg步態(tài)或Duchenne類步態(tài)。出院時髖臼和股骨假體均為骨水泥固定者，能夠在沒有任何輔助器的情況下，比較自如地在地上行走。而髖臼和股骨假體均為非骨水泥固定者，能夠利用從拐在不負(fù)重的情況下，比較自如在地平地上行走。、2、出院后的康復(fù)訓(xùn)練（1）木階梯訓(xùn)練出院后讓患者定做一個多級木階梯，用于保持和增加髖關(guān)節(jié)的活動范圍，其高度為120cm,一般以45個臺階為宜，最低臺階高度為80 cm，臺階間距為10 cm。囑患者回家后將患足置于臺階上，于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，術(shù)后3周，保持髖關(guān)節(jié)的活動范圍在90。左右。3周后根據(jù)患者的實際情況，逐漸