急診急救流程

1、.一、 診斷治療總急救流程傷病員判斷有無意識(shí)（意識(shí)存在） （意識(shí)喪失）開放氣道判斷有無呼吸（有呼吸） （無呼吸）立即人工呼吸2次判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)病史、體檢、 （有搏動(dòng) ） （無搏動(dòng)）心電圖檢查立即CPR初步診斷為何種癥狀再進(jìn)入相應(yīng)項(xiàng)目處理 心電圖（直線） （無搏動(dòng)心電活動(dòng)） （心室顫動(dòng)）二、 電-機(jī)械分離或心臟停搏急救流程初診為電-機(jī)械分離或心臟停搏繼續(xù)CPR，氣管插管，人工呼吸；0.9%NaCl250ml iv gtt腎上腺素1mg iv心 電 監(jiān) 護(hù)（恢復(fù)自主循環(huán)）給予相應(yīng)處理 腎上腺素15mg iv，每35min可重復(fù)1次，共23次；阿托品1mg iv，3min后只可重復(fù)1次；與接收醫(yī)

2、院 5%碳酸氫鈉40ml iv。急診科聯(lián)系 每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)和CPR護(hù)送去醫(yī)院 （死亡） 開死亡證明書三、心室顫動(dòng)急救流程初診為心室顫動(dòng)（無除顫器） （有除顫器）胸前區(qū)叩擊 連續(xù)心臟除顫3次，分別用200、300、360 J（無脈搏心電活動(dòng)、心臟停搏、心室顫動(dòng)） （恢復(fù)自主循環(huán)）繼續(xù) CPR，氣管插管，人工呼吸； 按相應(yīng)項(xiàng)0.9% NaCl 250ml iv gtt,開放靜脈 目處理通道腎上腺素1mg iv心電監(jiān)護(hù)，心臟除顫3次（200、300、360J）腎上腺素15 mg iv , 每35 min 重復(fù)1次,共23次；利多卡因50 ml iv，35 min后可重復(fù)1次； 25%硫酸鎂4

3、ml iv ，可重復(fù)1次；5%碳酸氫鈉40 ml iv。每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫（用300J 或360J ）及CPR(死亡) 開死亡證明書四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)急救流程恢復(fù)自主循環(huán)吸氧68L/min，保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30，不側(cè)彎選用：多巴胺40mg加入補(bǔ)液中， iv gtt；去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中，iv gtt ；洛貝林315 mg iv ；尼可剎米（可拉明）0.3751.77 g，iv ；納洛酮0.40.8 mg iv ；利多卡因50 mg iv ；25%硫酸鎂4 ml iv ；阿托品0.5 mg iv ；地塞米松10 mg iv 。(心臟停搏) (維持

4、自主循環(huán))進(jìn)入相應(yīng)程序 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院五、緩慢性心律失常急救流程初診為緩慢性心律失常（心率50次/min ）（無明顯異常癥狀、體征） （有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入 氧氣吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt阿托品1 mg iv , 3 min后可重復(fù)1次心電圖檢查（好轉(zhuǎn)） （無變化）多巴胺40 mg iv gtt（收縮壓12kPa時(shí)）異丙腎上腺素1 mg iv gtt 心電圖檢查（好轉(zhuǎn)）（不存在度型或度房 （存在度型或度房室傳導(dǎo)阻滯） 室傳導(dǎo)阻滯、意識(shí)不清）體外心臟起搏護(hù)送去醫(yī)院 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系六、快速性心律失常急救流程初診為快速性心律失常（心率120

5、次/min）（無明顯異常癥狀、體征） （有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入 氧氣吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt(竇速) (房顫、房撲) (室上速) (寬 QRS) (室速)刺激迷走神經(jīng) 利多卡因50 mg iv ,3 min 后可重復(fù)1次（未昏迷） （昏迷） 心電圖檢查（收縮壓10.6kPa）25%葡萄糖溶液20 ml加普羅帕酮3570 mg iv選用： 心電圖檢查25%葡萄糖溶液20 ml加維拉帕米5 mg iv(當(dāng)收縮壓13.3 kPa時(shí)）； （惡化、昏迷） （好轉(zhuǎn)或無變化）25%葡萄糖溶液20 ml加毛花 （心率150次/min） 苷C 0.4 mg iv 同步復(fù)律

6、與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院七、休克急救流程初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10，下肢抬高20體位；氧氣吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt 。（感染性）（神經(jīng)性） （低血容量性） （過敏性） （心源性）多巴胺40 mg 0.9%NaCl 腎上腺素1 mg 多巴胺40 mg加入補(bǔ)液中 250 ml iv gtt iv，地塞米松 加入補(bǔ)液中 （快速） 1 mg iv 選用：山莨菪堿10 mg 加入 硝酸甘油5 mg補(bǔ)液中； 加入補(bǔ)液中去甲腎上腺素1 mg加入補(bǔ)液中與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院八、心絞痛、心肌梗死急救流程初診為心絞痛、心肌梗死（心絞痛） （心肌梗死）氧氣吸入

7、 氧氣吸入 0.9% NaCl 250 ml iv gtt選用： 選用： 硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服 硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服 麝香保心丸2粒舌下含服 麝香保心丸2粒舌下含服 嗎啡25 mg iv硝酸甘油5 mg iv gtt(當(dāng)收縮壓13.3kPa時(shí))尿激酶50萬u iv 有并發(fā)癥（如心源性休克心電圖檢查 的心律失常、心力衰竭 等），按相應(yīng)規(guī)范處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院九、急性左側(cè)心力衰竭急救流程初診為急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）氧氣吸入；置患者于坐位，雙下肢下垂；0.9% NaCl 250 ml iv gtt 呋塞米40 mg iv ，嗎啡13 mg iv ，硝酸甘

8、油0.3 mg舌下含服硝酸甘油5 mg加入補(bǔ)液中(收縮壓13.3kPa時(shí))多巴胺40 mg加入補(bǔ)液中(收縮壓13.3kPa時(shí)）多巴酚丁胺40 mg加入補(bǔ)液中(收縮壓13.3kPa時(shí))氨茶堿0.25 mg加25%葡萄糖溶液20 ml iv ;毛花苷C 0.4 mg加25%葡萄糖溶液20 ml iv 。與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院十、昏迷診斷急救流程初診為昏迷 能明確原因如中毒、顱原因判斷 腦外傷、急性腦血管病等， 按相應(yīng)方案處理保持呼吸道暢通；患者平臥，頭向一側(cè)或側(cè)臥；必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸；必要時(shí)吸引器吸痰；氧氣吸入；納洛酮0.4 mg iv （當(dāng)收縮壓20kPa時(shí)；）快速血糖測定；0.9

9、% NaCl 250 ml iv gtt血糖4 mmol/L 血糖4 mmol/L (80 mg/dl) (80 mg/dl）50%葡萄糖溶液40 ml iv護(hù)送去醫(yī)院十一、急性腦血管病急救流程初診為急性腦血管病氧氣吸入（無顱內(nèi)高壓癥狀） （有顱內(nèi)高壓癥狀） 20%甘露醇250 ml iv gtt (快速)0.9% NaCl 250 ml iv gtt選用：呋塞米20 mg iv ；地塞米松5 mg iv ；（無潰瘍病史時(shí)）護(hù)送去醫(yī)院十二、癲癇診斷急救流程初診為癲癇患者臥位，頭偏向一側(cè)； 如有外傷史，按保持呼吸道暢通，防止舌咬傷。 相應(yīng)方案處理地西泮1020 mg iv 或im ，吸氧氣。護(hù)送

10、去醫(yī)院十三、高血壓危象急救流程初診為高血壓危象硝苯地平10 mg舌下含服（當(dāng)收縮壓29.2kPa或舒張壓16kPa時(shí)）硝酸甘油5 mg，0.9 % NaCl 250 ml iv gtt護(hù)送去醫(yī)院十四、呼吸困難急救流程初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；必要時(shí)吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸或氣管插管氧氣吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt ， 尼可剎米（可拉明）0.375 g iv ，洛貝林3 mg iv ，必要時(shí)可重復(fù)護(hù)送去醫(yī)院十五、哮喘發(fā)作急救流程初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道暢通； 必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時(shí)吸引器吸痰；氧氣吸入12 L/min選用：沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（

11、未用過者）；地塞米松10 mg iv ；氨茶堿0.25 g（或二羥丙茶堿0.25 g ）加25%葡萄糖溶液20 ml iv ；0.1%腎上腺素0.51 ml 合谷穴注射0.9% NaCl 250 ml 加氨茶堿0.25 g （或或二羥丙茶堿0.25 g ）iv gtt護(hù)送去醫(yī)院十六、氣胸急救流程初診為氣胸置坐位；氧氣吸入 有胸部外傷傷口時(shí)，傷口上 敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎封閉傷口緊急時(shí)用60 ml注射器抽氣（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線）護(hù)送去醫(yī)院十七、大咯血急救流程初診為大咯血置病側(cè)在下方，側(cè)臥位或半臥位；保持呼吸道暢通氧氣吸入；0.9NaCl 250 ml iv gtt ；地西泮10

12、 mg im (呼吸減慢，昏迷時(shí)禁用)；立止血（Reptilase）1KU iv ；酚磺乙胺0.25 g 加入補(bǔ)液中患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院十八、嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救流程初診為嚴(yán)重過敏反應(yīng)（收縮壓12kPa） （收縮壓12kPa）0.1%腎上腺素（小兒0.9% NaCl 250 ml iv gtt ; 0.01mg/kg ,最大劑量地塞米松5 mg iv 0.3mg ；成人0.51mg）;氧氣吸入 0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 地塞米松5 mg iv 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院十九、上消化道

13、出血急救流程初診為上消化道出血0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 地西泮10 mg im酚磺乙胺0.25 g加入補(bǔ)液中；立止血1 KU iv護(hù)送去醫(yī)院二十、眩暈急救流程初診為眩暈 50%葡萄糖溶液40 ml加維生素 B6 0.1 g iv ; 地西泮5 mg im 護(hù)送去醫(yī)院二十一、中毒急救流程初診為中毒0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 氧氣吸入酒精、食品中毒 有機(jī)磷中毒 一氧化碳中毒 吸毒品壓舌板刺激咽部 若為食用可催吐， 迅速將病人脫離現(xiàn)場； 納洛酮0.40.8 催吐；表情抑制 接觸時(shí)脫去衣褲； 保持氣道通暢； mg iv ；對癥者使用納洛酮0.4 阿托品

14、的用法： 納洛酮0.40.8mg iv； 治療mg iv；表情興奮 輕者2mg iv ； 加大吸氧流量（6L/min）者使用地西泮10 中者4mg iv ； 送高壓氧艙 mg iv 重者10mg iv 護(hù)送去醫(yī)院二十二、急腹癥急救流程初診為急腹癥 0.9% NaCl 250 ml iv gtt ；阿托品0.5 mg 皮下注射或im ； 針刺足三里、合谷穴護(hù)送去醫(yī)院二十三、外傷急救流程初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑布桂嗪（強(qiáng)痛定）0.1 g im ；出血多時(shí)應(yīng)給予0.9% NaCl250 ml iv gtt

15、特別注意搬運(yùn)脊柱損傷傷員護(hù)送去醫(yī)院二十四、顱腦外傷急救流程初診為顱腦外傷保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，頸部固定抽搐者，地西泮10 mg iv ；昏迷者，納洛酮0.4 mg iv (收縮壓kPa）；有顱內(nèi)高壓征時(shí)用甘露醇ml iv gtt必要時(shí)心電圖或心電監(jiān)護(hù)與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院二十五、燒傷急救流程初診為燒傷若有心臟停搏，立即進(jìn)行CPR脫去燒毀或浸濕的衣服用三角巾包扎傷處；給予布桂嗪（強(qiáng)痛定）.g im. NaCl 250 ml iv gtt；氧氣吸入（嚴(yán)重時(shí)）護(hù)送去醫(yī)院二十六、分娩常規(guī)急救流程初診為分娩（順產(chǎn)）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿曲屈并外展用.苯扎溴銨（

16、新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上處消毒，鋪塊消毒巾（左右大腿、腹部、臀下雙層），帶好手套；胎頭露出時(shí)，右手拇指與四指分開，手掌頂住會(huì)陰（避免會(huì)陰撕裂）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下鄂擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部cm處用血管鉗鉗緊，離血管鉗近胎兒側(cè)cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要時(shí)用吸管吸，當(dāng)無哭聲時(shí)可拍打其腳底；臍帶用酒精消毒，用紗布包圍再用長繃帶包扎；新生兒包裹保暖產(chǎn)婦用縮宮素u im；輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出；檢查胎盤、胎膜是否完整護(hù)送去醫(yī)院二十七、胎膜早破急救流程初診為胎膜造破囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，千萬不能坐位或立位，聽胎心是否正常，120160次/min屬正常范圍羊水呈草綠色時(shí)，給予氧氣吸入4L/min ，尼可剎米0.