心臟大血管基本病變PPT課件

1、心臟大血管基本病變 左心室增大 心尖向下向左延伸； 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移； 左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展； 左前斜60時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位； 左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。 相反搏動(dòng)點(diǎn) 心左緣分為三段：上段為主動(dòng)脈球，由主動(dòng)脈弓組成，呈弧形突出；中段為肺動(dòng)脈主干，稱為心腰，又稱肺動(dòng) 脈段；下段由左心室構(gòu)成，為一最大的弧，明顯向左突出，左心室在下方形成心尖。左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng) 方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。 左心室增大的常見原因 高血壓病 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全 部分先天性心臟病，如動(dòng)

2、脈導(dǎo)管未閉等。 左心室增大 左心室增大 左心室增大 右心室增大 右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹; 肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移； 右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄； 左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。 右心室增大常見原因 二尖瓣狹窄 慢性肺源性心臟病 肺動(dòng)脈高壓 心內(nèi)間隔缺損 肺動(dòng)脈瓣狹窄 法洛四聯(lián)癥等 右心室增大 右心室增大 右心室增大 左心房增大 食管中段壓向后移位； 心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影， 心底部雙房影； 心左緣可見左心耳形成的第三弓影； 左主支氣管受壓抬高。 左心房增大常見原因 二尖瓣病變 左心室衰竭 某些先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未 閉、室間隔缺

3、損等。 左心房增大 左心房增大 風(fēng)心病二尖瓣雙病變 左房左室增大(二尖瓣關(guān)閉不全) 左心房增大 左心房增大 右心房增大 后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置 偏高。 左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過心前緣長(zhǎng)度的一半以 上，膨隆并與心室段成角 常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺 靜脈異位引流和心房粘液瘤。 右心房增大 右心房增大 右心房增大 房缺 混合性肺循環(huán)高壓，雙心房及右心室增 大 全心增大 后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加。右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受 壓后移 左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見于兒童心腔增大。 常見于瓣膜病，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，

4、最后由于整個(gè)心肌代償不全，心臟普遍增大，但增大程度并 不一致 全心增大 主動(dòng)脈擴(kuò)張 后前位上，可見主動(dòng)脈升段向右側(cè)凸隆，主動(dòng)脈結(jié)上升達(dá)到或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平并向左側(cè)肺野凸出，降主 動(dòng)脈亦向左側(cè)肺野彎凸。 左前斜位上，主動(dòng)脈弓呈寬廣的弧形，主動(dòng)脈窗增大。食管主動(dòng)脈壓跡增深，壓跡以下食管受降主動(dòng)脈牽 引向背側(cè)形成彎曲。 主動(dòng)脈擴(kuò)張常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)。 主動(dòng)脈擴(kuò)張 肺門改變 雙側(cè)肺門增大增濃，可見于肺充血及肺淤血，但前者常見搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣清楚，后者無搏動(dòng)增 強(qiáng)且血管邊緣模糊。 肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雙側(cè)肺門大小及搏動(dòng)不一致，表現(xiàn)為左肺門動(dòng)脈擴(kuò)張、搏動(dòng)拉強(qiáng)、右肺門動(dòng)脈變細(xì)， 無搏

5、動(dòng)。 肺血管改變 肺充血 肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。 長(zhǎng)期充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓。 常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室 間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量增加的甲狀腺 功能亢進(jìn)和貧血時(shí)。 肺缺血 肺野透明度增加； 肺門動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來自體動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)影； 肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。 主要見于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病 。 肺動(dòng)脈高壓 正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為24kPa(1530mmHg),平均壓在2.7kPa(20mmHg)以下。 收縮壓超過4k

6、Pa(30mmHg)，平均壓超過2.7kPa(20mmHg)即為肺動(dòng)脈高壓。 肺動(dòng)脈段突出； 肺門動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張，而中、外帶分支變細(xì)，與 肺動(dòng)脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)肺門截?cái)喱F(xiàn)象， 見于阻塞性肺動(dòng)脈高壓。 高流量性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，從肺門至肺野外帶，肺動(dòng)脈 各級(jí)分支均增粗，仍保持大小比例； 中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)； 右心室增大 肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓常見疾患 肺心病 先天性心臟病肺血流量增多 肺動(dòng)脈血栓栓塞等。 肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓 肺靜脈高壓 肺毛細(xì)血管肺靜脈壓超過1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。 X線表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。 肺靜脈高壓 肺靜脈壓 1.33Kpa(

7、10mmHg) 肺靜脈高壓X線表現(xiàn) 1、肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時(shí)肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調(diào)； 2、間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線，kerleyA、B、C線中以B線多見； 3、肺泡性肺水腫：壓力進(jìn)一步升高出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肺門區(qū)為主的邊緣模糊的大片實(shí)變病灶，典型者呈“蝶 翼狀”，可有胸水。 肺靜脈高壓 肺靜脈高壓 可伴有胸膜下和胸腔積液，表 現(xiàn)為葉間胸膜增厚或（和）肋 膈角閉塞。 實(shí)質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊 緣模糊的斑片狀陰影， 嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門 區(qū)周圍，形成所謂“蝶翼狀” 陰影。 女性，55歲，風(fēng)心病史10 年，咯粉紅色泡沫痰2天 左心室增大 左心房增大常見原因 二尖瓣病變 左心室衰竭 某些先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未 閉、室間隔缺損等。 左房左室增大(二尖瓣關(guān)閉不全) 全心增大 后前位心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增加。右前斜位和側(cè)位，心前間隙和心后間隙變小，食管普遍受 壓后移 左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，多見于兒童心腔增大。 常見于瓣膜病，初始負(fù)擔(dān)最大的腔增大，最后由于整