靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理課件

1、靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈輸液的血管保護(hù)靜脈輸液的血管保護(hù) 和周圍皮膚護(hù)理和周圍皮膚護(hù)理 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈輸液的發(fā)展史靜脈輸液的發(fā)展史 國際： 1923年Florence Seibert發(fā)現(xiàn)致熱原，因此，制成無熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。 1940年Alftedshohl等用結(jié)晶氨基酸溶液作靜脈輸液。 1945年Bcrnard,Zimmerman應(yīng)用下肢靜脈輸營養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注 高滲液體開辟了途徑。 1952年Robere Aabenic報(bào)告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經(jīng)驗(yàn)。 1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病

2、人起到積極作用，至今大部分醫(yī)院 仍沿用頭皮靜脈針。 1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。 80年代PICC開始在臨床應(yīng)用。 國內(nèi) 70年代制成深靜脈留置硅膠導(dǎo)管，用于靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。 90年代開始使用套管針及留置針。 21世紀(jì)初開始使用PICC。 靜脈切開的方法基本被取代。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥: : 21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥: 62% 皮下血腫 27% 藥物外滲 6% 靜脈破裂損傷 2% 留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應(yīng) 參考文獻(xiàn): Chukhraev AM, Grek

3、ov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9. 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈輸液引起的靜脈炎靜脈輸液引起的靜脈炎 導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長; 增加治療費(fèi)用; 病人滿意度下降; 醫(yī)患投訴; 參考文獻(xiàn): Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complicati

4、ons and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3. 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī) 械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等， 而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜 脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液， 局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反 應(yīng)，但多不嚴(yán)重。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈炎的分級靜脈炎的分級 0級 ： 無不良

5、反應(yīng)； 級： 沿靜脈途徑疼痛5天和/或紅腫或水泡； 級： 疼痛不能耐受而停藥。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈輸液引起靜脈炎的原因靜脈輸液引起靜脈炎的原因 化學(xué)性化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲 溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液 等。 機(jī)械性機(jī)械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械 沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 細(xì)菌性細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。 血栓性血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素 pH值值 血

6、液血液pH值為值為7.35-7.457.35-7.45，藥物，藥物pH值超過此范圍都可值超過此范圍都可 以干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能；以干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能； 滲透壓滲透壓 血漿滲透壓為血漿滲透壓為280-310 280-310 mOsm/L；研究證明滲透壓研究證明滲透壓 600600mOsm/L的藥物可在的藥物可在2424小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈 炎；炎； 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 藥物因素 藥物輸注速度藥物輸注速度 液流液流 血流時(shí)，會引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會血流時(shí)，會引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會 導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎； 外周小靜

7、脈 5ml/min 手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/min 鎖骨下靜脈 11.5 L/min 上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：不容忽略血流變緩的的因素： 偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32% 臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢 局部包扎與滯動 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈炎的預(yù)防一靜脈炎的預(yù)防一 避免化學(xué)性靜脈炎 在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注1, 2 ； 刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗沖洗靜脈管路3, 4 ； 刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用甾體類藥物（如氫考等） 滴注滴注5,6 ； 參考文獻(xiàn)： 1.許燕，趙艷偉.頭皮

8、套管針的留置時(shí)間及影響因素分析.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（12）:3-5. 2.藥晉江，故牧，張平.靜脈留置針與靜脈炎.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（7）. 3.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報(bào)告，中國醫(yī)師雜志，2001，1:254-255. 4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.8(21):1420-2, 1424-7. 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 敷料的選擇和更換 紗布、膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察，易污染，更換 頻繁（2-24小時(shí)更換），已逐漸廢棄； 透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及； 但有報(bào)道其局部細(xì)菌數(shù)值及感

9、染發(fā)生率高于紗布類敷料1； 新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優(yōu)于上述敷料。 參考文獻(xiàn)： 徐潤華，陳立等.中華護(hù)理學(xué)會.靜脈輸液護(hù)理指南2003版. 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 各種輸液貼膜的作用對比 特點(diǎn)特點(diǎn)紗布紗布/ /無紡布無紡布/ / 輸液貼類輸液貼類 薄膜類薄膜類 （3 3M） 透氣薄膜透氣薄膜 （IV3000） 水膠體敷料水膠體敷料 （康惠爾透明貼）（康惠爾透明貼） 保持穿刺點(diǎn)無菌狀態(tài)4小時(shí)1-3天1-3天8.5天 大分子物質(zhì)通過程度能不能不能不能 水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過 氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過 吸收性有無無有 自粘性有有 有有 粘膠過

10、敏性部分有部分有部分有無 預(yù)防靜脈炎不能不能不能能 治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 頭皮針 留置針 深靜脈置管 PICC 康惠爾透明貼用于靜脈輸液 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈炎的預(yù)防四靜脈炎的預(yù)防四 避免血栓性靜脈炎 操作環(huán)境的凈化 玻璃安瓿的正確切割 正確抽吸藥液 輸液配制針頭的選擇 橡皮膠塞的使用 安裝輸液終端濾器 參考文獻(xiàn)： 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2002 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 靜脈炎的治療 局封 硫酸鎂濕敷 重新置管 中藥外敷 肝磷脂霜外敷 新型敷料康惠爾水膠體透明貼 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 康惠爾透明貼治療靜脈炎 應(yīng)用康

11、惠爾透明貼 數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛 減輕 輸注凱時(shí)后引起 局部反應(yīng) 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 用康惠爾透明貼治療 外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛 治療前治療前 治療后治療后 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 康惠爾透明貼敷料 用于輸液導(dǎo)管固定和防治靜脈炎 康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/ 外周靜脈導(dǎo)管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡化 了操作程序、降低更換頻率；同時(shí)可以預(yù)防和治療已發(fā)生的靜脈 炎。與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷 料給臨床輸液護(hù)理帶來更新的進(jìn)步和更多的便利。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍

12、皮膚護(hù)理 病例病例1 1 透明貼促進(jìn)淤血的吸收透明貼促進(jìn)淤血的吸收 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 病例2 透明貼用于冠造后局部血腫 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 輸液外滲所致的傷口輸液外滲所致的傷口 基本概念：基本概念： 在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因 的液體外滲，導(dǎo)致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成 輸液外滲傷口。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 輸液外滲傷口形成的原因輸液外滲傷口形成的原因 局部原因局部原因： 血管脆性增加或毛細(xì)血管通透性增高、末梢血液回流障礙導(dǎo)致局部藥物濃 度過高刺激內(nèi)皮細(xì)胞。 全身因素全身因素： 血液系統(tǒng)疾病、休克、血管疾?。ㄑ苎住⒚}管

13、炎、靜脈曲張等）、心肺 疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高齡、久病臥床、長期輸液治療、極度 消瘦、營養(yǎng)不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發(fā)生輸液外滲傷口。 藥物因素藥物因素： 藥物酸堿度刺激：如皂堿類藥物 藥物本身可強(qiáng)烈收縮或擴(kuò)張血管：如血管活性藥物 藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物 藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。 環(huán)節(jié)因素環(huán)節(jié)因素： 靜脈穿刺導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、輸液速度快、液體溫度低、室內(nèi)溫度低等。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 輸液外滲傷口的特征輸液外滲傷口的特征 疼痛疼痛 腫脹腫脹 皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰 逐漸變?yōu)?/p>

14、蒼白、褐色或黑色逐漸變?yōu)樯n白、褐色或黑色 組織變性到壞死，形成全層傷口組織變性到壞死，形成全層傷口 嚴(yán)重者伴有肌腱、血管外露嚴(yán)重者伴有肌腱、血管外露 輸液外滲的傷口常常為后置性的！輸液外滲的傷口常常為后置性的！ 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理 輸液外滲的早期處理輸液外滲的早期處理（疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴或不伴有水皰）： 原則是止痛消腫促進(jìn)血液循環(huán)。 局部用熱療法（如熱水浴、熱敷、紅外線或遠(yuǎn)紅外 線照射）促進(jìn)血液循環(huán)、減少外滲藥物對局部組織的刺激，末 梢循環(huán)差的病人給與保暖措施（室溫調(diào)控在22-24度，使用加 厚的棉襪套和手套等）。抬高患肢，間歇活動。保護(hù)腫

15、脹區(qū)皮 膚免受壓力和摩擦力損傷。 使用康惠爾透明貼保護(hù)。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理 壞死傷口（褐色或黑色）的處理：壞死傷口（褐色或黑色）的處理： 處理原則是去除壞死組織。 除了外科清創(chuàng)外，多主張采用自溶清創(chuàng)，即使用水凝膠敷 料涂抹于壞死組織區(qū)，保濕覆蓋或封閉，營造一個(gè)濕潤環(huán)境， 軟化和溶解壞死組織。同時(shí)管理好滲液和保護(hù)好周圍皮膚，可 采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸鹽敷料、泡沫敷料等）。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理 感染傷口的處理：感染傷口的處理： 處理原則是清潔傷口、控制感染。 清潔：可采用先雙氧水再生理鹽水沖洗的方法清潔傷口， 然后將壞死組織先軟化再去除。 控制感染：現(xiàn)代銀離子泡沫敷料在抗感染的同時(shí)吸收滲液 最為理想，更換敷料的時(shí)間以滲液滲透外敷料為標(biāo)準(zhǔn)。 靜脈輸液的血管保護(hù)和周圍皮膚護(hù)理 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理 增生期傷口的處理：增生期傷口的處理： 處理原則是保護(hù)新生肉芽組織，營造適度濕潤環(huán)境 利于肉芽組織生長和上皮化形成。 建議使用生理鹽水溫和沖洗傷口，