臨床常見眼、口、肢體無力癥狀與神經(jīng)定位診斷

1、臨床常見眼、口、肢體無 力癥狀與神經(jīng)定位診斷 1.神經(jīng)科學(xué)的金鑰匙 臨床定位診斷病在什么地方 2.人的功能 嗅、眼球活動(dòng)、咀嚼、味道、哭笑、咽下 屬顱神經(jīng)功能 根據(jù)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙可定位 3.眼睛功能障礙與神經(jīng)支配 眼： 、 、 、 、 、 交 感神經(jīng)纖維支配 3.1 單眼 3.1.1 眼裂大 同側(cè)眼輪匝肌 同側(cè) 眼裂小 同側(cè)提上瞼肌 交感神經(jīng)纖維同側(cè) u3.1.2 眼球運(yùn)動(dòng) （1）上、下、內(nèi)、外上 同側(cè) （2）眼裂小 （3）光反應(yīng)消失 （4）瞳孔散大 5mm 以上（1）-（4）完全性同側(cè) 3.1.3 眼球固定，各項(xiàng)不能 、 、 同側(cè) 外下（下斜肌） 3.2 雙眼 3.2.1 運(yùn)動(dòng)注視麻痹

2、 核 性 眼看肢癱 對(duì)側(cè)橋腦側(cè)視中樞 低級(jí) 核上性 看病灶 對(duì)側(cè) 中回后部側(cè)視中樞 高級(jí) 核間癱 眼不能內(nèi)收且顫 橋腦內(nèi)側(cè)縱束 眼外展好 一個(gè)半綜合征 3.2.2 視野 雙顳側(cè)偏盲 視交叉 同名（向）偏盲 對(duì)側(cè)視束、視輻射、 枕葉矩狀裂 3.2.3 反射 傳入 傳出 對(duì)光反射 調(diào)節(jié)反射 角膜反射 3.2.4 瞳孔 雙瞳孔不等大 賀納氏征 同側(cè)頸交感神經(jīng) 纖維 眼內(nèi)肌麻痹 同側(cè) 溝回疝 同側(cè) 阿羅氏瞳孔 同側(cè)中腦頂蓋 阿迪氏瞳孔 同側(cè)中腦 雙側(cè)瞳孔小： 雙側(cè) 腦干病變 ，安眠藥中毒 雙側(cè)瞳孔大： 雙側(cè)完全麻痹 腦疝晚期，深昏迷 4.口的功能及神經(jīng)支配 神經(jīng)支配 、 4.1 功能表現(xiàn) 4.1.1運(yùn)

3、動(dòng) 張口 同側(cè)翼內(nèi)外肌 閉 同側(cè)口輪匝肌 歪 下頜偏向患側(cè) 嚼 咽 、 伸舌 啞 、 喉返神經(jīng) 4.1.2 味覺 舌前2/3 同側(cè) 舌后1/3 同側(cè) 舌痛 同側(cè) 4.1.3 分泌腺 頜下腺 舌下腺 淚腺 腮腺 臨床特別關(guān)注 視神經(jīng)萎縮 原發(fā) 邊清 篩板清 繼發(fā) 不清 篩板不清 u視神經(jīng)炎 單眼多 無出血 眼底正常者不等于視神經(jīng)無問題 u 視野缺損 雙顳側(cè)偏盲+第2性征下降嫌色重體疣 雙顳側(cè)偏盲+胖顱咽管疣 顱神經(jīng)損害 完全性 腦外 不完全 腦內(nèi) 易損害 走行長(zhǎng) 單神經(jīng)炎 顱壓高 同時(shí)損害 多腦外 巖骨尖 同時(shí)損害 多腦內(nèi) 多數(shù)顱神經(jīng)損害定位部位 巖骨尖 CPA 1 +球法膜水腫雜音 A-V漏

4、眼球凸 海綿竇血栓 1 （額部痛覺降低） 眶上裂綜合征 同側(cè) 1 眶尖綜合征 同側(cè) 5.無力（癱瘓） 1.概念： 無力就是隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙； 提示上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損或肌肉疾病。 運(yùn)動(dòng)組成 隨意運(yùn)動(dòng)-錐體束（上、下神經(jīng)元） 不隨意運(yùn)動(dòng)-錐體外系、 小腦 運(yùn)動(dòng)完成需要因素 力量勁-上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 適度-深感覺 協(xié)調(diào)平衡-小腦 姿勢(shì)-錐體外系 病史中全鑒別 根疼？肉跳？肌肉疼？ 提示：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 根性 病變 前角 肌肉疾病 無力+腱反射減低或消失 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損/肌肉病 癥狀 軟癱 NS體癥 病變部位 常見病 四肢/雙下肢 周圍神經(jīng) GBS 多數(shù)脊神經(jīng)前根 慢性GBS 四肢 手套襪套式 多數(shù) 神

5、經(jīng)前根 GBS 感覺減低 末梢神經(jīng) 多發(fā)性周圍神經(jīng)病 單肢 條帶狀根 痛 多數(shù)神經(jīng)根 頸胸神經(jīng)根炎 淺感覺減低 臂叢神經(jīng)損傷 頸椎病 單肢 肌肉束震顫 脊髓前角 坐骨神經(jīng)病 脊髓進(jìn)行性肌萎縮 雙下肢 馬鞍區(qū)麻木 圓錐馬尾 圓錐馬尾占位、炎 癥 括約肌障礙 椎管狹窄 雙下肢 括約肌障礙 脊髓（胸段） 深淺覺消失水平 橫貫性損害 急性脊髓炎 脊髓休克 無力+腱反射減低 肌肉疼 伴隨癥狀特點(diǎn) 病變部位 常見病 相應(yīng)措施 慢性過程 胸片-胸脈 反復(fù)發(fā)作 CT 朝輕暮重 N-M接頭 疲勞試驗(yàn)+ 免疫障礙 MG 甲功五項(xiàng) 新斯的明試驗(yàn)+ 傳遞障礙 肌電圖 膽堿脂酶類有效 突發(fā) 鉀代謝障礙 發(fā)作性麻痹 心電圖 著涼飽餐 有既往事史、家族史 血鉀 血鉀低3.5maqh 肌電圖 感染後起病 肌纖維 膠元病 EBR 發(fā)熱，肌肉酸脹病 多發(fā)性肌炎、皮膚炎 ASO 肌酶增多 紅斑狼瘡 LE細(xì)胞 肌酶 肌電圖 活檢 無力+腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損 癥狀硬癱 病變部位 常見分類 偏癱 對(duì)側(cè)半球-基低節(jié) 腦血管病 顱內(nèi)部位 病變 交叉性癱 顱神經(jīng)共同側(cè)腦干一半 腦干占位 局限性腦 干炎 四肢癱 高頸髓、雙側(cè)側(cè)束 側(cè)索綜合癥 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元病 頸椎 病 雙下肢癱 胸髓雙側(cè)側(cè)索 遺傳性痙攣性截癱 雙下肢+括約肌障礙 旁中央小葉 大腦前動(dòng)脈閉 塞 雙下肢+括約肌障礙 +感