麻醉風(fēng)險評估指標(biāo)

1、.麻醉風(fēng)險評估指標(biāo)一、麻醉前病情分級：參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（asa）病情分級級：正常健康。（不包括 80 歲的年齡層。） 級：有輕度系統(tǒng)疾病。（1個生理系統(tǒng)存在問題,在控制中,無身體活動限制。）級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未完全喪失工作能力。（1個以上或1個主要系統(tǒng)存在問題,在控制中,身體活動受限制,但尚未達(dá)到失代償狀態(tài)，且無立即的生命危險。） 級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。（至少1個器官系統(tǒng)有嚴(yán)重問題, 未得到控制,或達(dá)到末期狀態(tài),失代償,可能有生命危險。） 級：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。急癥手術(shù)在每級前加注“急”或（e）。.級病人的一般

2、性麻醉耐受力良好，級病人麻醉有一定危險性，應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治，級病人的危險性較大，應(yīng)做好積極搶救，圍麻醉期隨時都有發(fā)生意外的可能，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師和家屬詳細(xì)交代清楚。級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險，麻醉前準(zhǔn)備更屬重要，做到充分、細(xì)致和周到。二、術(shù)前困難插管的評估與評分1、張口度：正常：45cm；度張口困難：253cm；度張口困難：122cm；度張口困難：90度；80-90；70歲 5最近6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死 102、體檢有主動脈瓣狹窄 3有舒張期奔馬律、第三心音或頸靜脈充血 113、ekg有非竇性心律失常 7室性早搏5次/min 74、

3、血氣分析與生化檢查pao250mmhg(6.6kpa) 3血鉀3.0mmol/l或hco3 -17.85mmol/l或cr265.2mmol/lalt異常，有慢性肝病5、手術(shù)種類腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)手術(shù) 3急癥手術(shù) 4cri指數(shù)點越多，其心臟危險性越大。三、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難程度分級0級：平地正常行走無呼吸困難癥狀。1級：能按需行走，但易疲勞。2級：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。3級：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。4級；靜息時出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)13、4級呼吸困難。2肺功能嚴(yán)重減退，肺活量和最大通氣量小于預(yù)計值60%，第一秒時間肺活量小于0.5升，第一秒用力呼氣量小

4、于60%。3血氣分析：pao2低于65mmhg, paco2高于45mmhg。麻醉前準(zhǔn)備1急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期手術(shù)必須在完全治愈后12周安排。2術(shù)前12周禁煙。3肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。4術(shù)前35天用抗生素。5麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類藥物。6哮喘病人術(shù)前用支氣管擴張劑及激素治療。7高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術(shù)前應(yīng)與家屬說明，術(shù)后需使用機械通氣。四、內(nèi)分泌疾病甲狀腺疾病1甲狀腺功能亢進病人術(shù)前應(yīng)治療控制。心率應(yīng)小于90次/min。精品.血壓和基礎(chǔ)代謝（bmr）正常。蛋白結(jié)合碘4小時小于25%,24小時小于60%。甲亢癥狀基本控制。2

5、甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時應(yīng)注意有無可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開的準(zhǔn)備。糖尿病1要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在8.0mmol/l以下。2術(shù)中監(jiān)測血糖，根據(jù)化驗結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。3急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯，ph及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗結(jié)果給予胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與手術(shù)。長期使用（6個月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑量，術(shù)中用氫化可的松100mg300mg或地塞米

6、松10mg20mg。嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前用-受體阻滯劑及-受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細(xì)胞比容低于40%。五、腎臟疾病腎功能損害估計（見表2）損傷程度正常值輕度中度重度肌酐（umol/l）53140176353707尿素氮(mmol/l)2.57.57.514.314.3252535.7術(shù)前準(zhǔn)備1糾正水和電解質(zhì)平衡。2糾正貧血，必要時行透析治療。3控制感染。4避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。5避免使用縮血管藥物，以避免導(dǎo)致腎血流銳減，加重腎損害。六、肝臟疾病肝功能損害評估（見表3）損傷程度血清膽紅素血清白蛋白腹水凝血酶原時間營養(yǎng)狀態(tài)精品.正常值043.55.5無無延長好輕度183.5無14

7、延長尚可中度18273.03.5易控制46 延長差重度273.0不易控制46以上消瘦黃疸，腹水，低蛋白血癥及凝血障礙者，手術(shù)或麻醉風(fēng)險增加，術(shù)后死亡率也升高。麻醉前準(zhǔn)備1術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。2糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數(shù)50109/l，凝血酶原時間延長，應(yīng)輸血小板及其他凝血因子。3給予大量維生素c，b和k。4控制腹水，維持水電解質(zhì)平衡。七、血液病麻醉前準(zhǔn)備：1糾正貧血，血紅蛋白達(dá)90g/l以上。2血小板要求在60109/l以上低于60109/l慎用硬膜外阻滯。3其他血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。八、其他疾病脫水及電解質(zhì)紊亂1較長時間不能進食及用脫水利尿劑的病人，術(shù)前應(yīng)該依化驗檢查及體檢予以輸液糾正，必要時根據(jù)中心靜脈壓補充液體。