2021年二甲辦工作制度范本.doc

1、2021年二甲辦工作制度范本1、負(fù)責(zé)全院二級醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的_協(xié)調(diào)和工作調(diào)度；2、制定全院二級醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級醫(yī)院創(chuàng)建重要文稿發(fā)文；負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建工作分工、匯總、分析、通報(bào)等材料的起草工作；3、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建工作所需資料的收集、整理、歸檔；4、定期向二級醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)創(chuàng)建工作（半月）；5、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)各職能科和臨床科室完成二級醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)，并定期督查二級醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)展情況；6、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)；7、熱情接待全院各科室及部門咨詢，提供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。二甲辦工作制度為確保創(chuàng)建二級醫(yī)院工作順利開展，創(chuàng)建工作高效、有序的進(jìn)行，特

2、制訂本制度。1.在創(chuàng)建辦主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2.做好創(chuàng)建工作計(jì)劃和安排、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。3.應(yīng)認(rèn)真履行創(chuàng)建工作職責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。4.應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，提高創(chuàng)建工作的協(xié)調(diào)溝通能力。5.創(chuàng)建辦工作人員精誠協(xié)作，團(tuán)結(jié)合作，分工不分家，共同攻堅(jiān)克難。6.應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)安排，集中精力駐辦工作。7.嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，履行請假制度。堅(jiān)守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動說明去向，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。8.記錄工作日志，對工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題及時(shí)匯報(bào)。堅(jiān)持每周例會制度。每周五上10：30召開辦公室工作例會，創(chuàng)建辦全體

3、人員匯報(bào)本周工作完成情況以及下周的工作安排。9.做好創(chuàng)建資料的管理工作。對創(chuàng)建工作中的各種文件材料實(shí)行專人保管，并登記造冊，一律不得外借，對電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。二甲辦二甲辦副主任職責(zé)1、在創(chuàng)建辦主任的指導(dǎo)下開展工作，認(rèn)真完成創(chuàng)建辦各項(xiàng)工作。2、負(fù)責(zé)全院三甲醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的_協(xié)調(diào)和工作調(diào)度。嚴(yán)格執(zhí)行與創(chuàng)建工作有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)保障工作。3、根據(jù)工作計(jì)劃與方案保質(zhì)保量完成各項(xiàng)任務(wù)。4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門負(fù)責(zé)將創(chuàng)建辦工作_實(shí)施，及時(shí)總結(jié)、反饋和整改。5、負(fù)責(zé)做好各部門創(chuàng)建工作的反饋、信息收集報(bào)送工作。6、做好領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。7、熱情接待全院各科室及部門的咨詢，提

4、供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。篇二：二甲醫(yī)院崗位職責(zé)第一部分委員會工作職責(zé)質(zhì)量與安全管理委員會工作職責(zé)1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)。委員會主任由院長擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)。2、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院消防安全管理委員會、醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、臨床路徑管理委員會、醫(yī)療爭議鑒定管理委員會、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委

5、員會。3、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)督促各管理委員會按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進(jìn)方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。4、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)聽取各委員會工作報(bào)告，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)督導(dǎo)管理職能部門制定質(zhì)量管理方案和實(shí)施的指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)、反饋等質(zhì)量管理活動，對全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、設(shè)備、后勤保障等質(zhì)量實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管。6、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)建立建全管理職能部門質(zhì)量協(xié)調(diào)機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量與安全管理工作，逐步形成全院共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化

6、。7、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每半年召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會工作職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，指導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督、檢查、考評工作，決定獎懲。3.審定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及指導(dǎo)院內(nèi)其它醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量專業(yè)委員會的工作。4.審定醫(yī)院各項(xiàng)重大技術(shù)攻關(guān)課題以及審定醫(yī)院科研立項(xiàng)，并責(zé)成職能部門具體落實(shí)。5._貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的各種質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行監(jiān)督檢查。6.醫(yī)療安全具體工作由各職能科室各行其責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理方面由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)；藥品安全由藥劑

7、科負(fù)責(zé)；醫(yī)院感染由院感科負(fù)責(zé)。7.各職能科室按各自的職責(zé)范圍和規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行檢查、監(jiān)督、管理，并做好工作記錄。發(fā)現(xiàn)安全方面的重大問題要認(rèn)真總結(jié)，找出問題的根源，并制定出最終的解決方案，避免問題再次出現(xiàn)。解決不了的及時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會匯報(bào)。8.研究解決醫(yī)院安全_機(jī)構(gòu)的變動，器械、機(jī)械設(shè)備、安全設(shè)施等方面重大隱患的整改，重大事故的處理。處理情況依據(jù)國家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度，并視責(zé)任科室、責(zé)任人的事實(shí)、態(tài)度，提出行政處理、治安處罰、法律懲處等意見。9.一般每季度召開一次例會。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會工作職責(zé)1.根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的相關(guān)規(guī)定，制定本院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用各種管理制度以

8、及風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。2.制定本院手術(shù)科室手術(shù)分級、麻醉（范本）分級管理制度和再授權(quán)制度。3.制定本院醫(yī)療技術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照執(zhí)行。4.負(fù)責(zé)對手術(shù)、麻醉（范本）、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的醫(yī)師資質(zhì)審核、評價(jià)，并進(jìn)行審批、備案。5.負(fù)責(zé)對新技術(shù)的開展進(jìn)行審核，對新技術(shù)的科學(xué)性、安全性、可行性、效益性進(jìn)行評估，然后進(jìn)行審批，并報(bào)上級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審批、備案。6.監(jiān)督、檢查手術(shù)及麻醉（范本）醫(yī)師是否有越級操作行為，對出現(xiàn)的問題提出整改意見，并監(jiān)督實(shí)施情況。7.負(fù)責(zé)修訂、補(bǔ)充、完善各項(xiàng)制度的落實(shí)。8.負(fù)責(zé)召集委員會定期召開會議，分析和討論醫(yī)院技術(shù)管理中存在的問題。9.對因醫(yī)療技術(shù)管理不當(dāng)造成的醫(yī)療事故、隱患、差

9、錯，認(rèn)真進(jìn)行分析，提出整改意見和措施。對確因技術(shù)不成熟造成的不良情況發(fā)生，委員會可以考慮是否停止此項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)開展。醫(yī)學(xué)倫理委員會工作職責(zé)1.審核涉及人體的藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項(xiàng)目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。2.審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問題。3.定期_和監(jiān)視上述項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)科技行為，_上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。4.通知沒有預(yù)見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。5.進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，_專題培訓(xùn)班或研討會。醫(yī)師定期考核管理委員會職責(zé)1.負(fù)責(zé)本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)

10、督管理工作。2.擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案。3.對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和考核結(jié)果評定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。4.確定醫(yī)師考核人員_，并需要進(jìn)入的程序。5.研究解決醫(yī)師定期考核工作中的重大問題。護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作職責(zé)1.護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量管理委員會是我院護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。2.定期開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯事故。3.負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各

11、項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎懲制度。4.建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評價(jià)。5.掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。6.對重大護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。7.定期向全院通報(bào)重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。病案質(zhì)量管理委員會工作職責(zé)1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。2.定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。3.根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)以及提出對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好、用好病案的要求。4._各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查

12、，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。5.制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實(shí)施。6.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。7.定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長提出病案管理工作報(bào)告。藥事管理與藥物治療委員會工作職責(zé)1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院有關(guān)藥事管理與藥學(xué)工作的規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄并實(shí)施動態(tài)（范本）管理。3.按照有關(guān)臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說明書等合理使用藥物，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核

13、，監(jiān)測、評估本院藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，推動臨床合理用藥。4.分析、評估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。及時(shí)調(diào)查本院醫(yī)療用藥中的重大問題和藥療事故，提出解決辦法。5.建立新藥遴選制度，審核新特藥、臨時(shí)購藥，負(fù)責(zé)_評價(jià)新老藥物療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見。6.督查、指導(dǎo)_品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品及放射_品的臨床使用與規(guī)范化管理。7.負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)，向公眾宣傳安全用藥知識。8.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，動態(tài)（范本）調(diào)整醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限。9.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)，醫(yī)

14、務(wù)部指定專人，負(fù)責(zé)與醫(yī)院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。10.討論和審定藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的工作計(jì)劃，并督促_實(shí)施。醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，由醫(yī)院感染管理委員會選派專家或與建筑設(shè)計(jì)者一同對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行_并提出意見；3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、對其相關(guān)危險(xiǎn)因素的甄別以及所

15、采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案，及時(shí)改進(jìn)工作流程和進(jìn)行效果評價(jià)。6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；7.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。臨床輸血管理委員會工作職責(zé)篇三：二甲醫(yī)院后勤人員職責(zé)后勤人員職責(zé)醫(yī)院保安隊(duì)長職責(zé)一、在物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)定不移地執(zhí)行醫(yī)院的方針政策，認(rèn)真落實(shí)科室的工作要求，以身作則，帶領(lǐng)保安員做好醫(yī)院全面的治安、消防防范和醫(yī)療秩序維護(hù)工作。二、安排全體保安員上班班次，實(shí)行二十四小時(shí)防范

16、。確定平時(shí)工作重點(diǎn)，根據(jù)上級要求和任務(wù)，制定工作計(jì)劃，完善保安隊(duì)伍建設(shè)。三、熟悉和加強(qiáng)各種設(shè)備的使用和維護(hù)。充分發(fā)揮設(shè)備的優(yōu)勢，確保各種設(shè)備安全使用。四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，處理問題客觀公正，解決問題及時(shí)、果斷，做好隊(duì)伍的表率。五、努力學(xué)習(xí)文化知識和業(yè)務(wù)知識，不斷提高管理水平，增強(qiáng)自身素質(zhì)，為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀和助手作用。六、團(tuán)結(jié)同事，工作積極主動，鼓勵和發(fā)揮保安員的工作積極性和能動性，與時(shí)俱進(jìn)，提高保安隊(duì)伍的整體服務(wù)素質(zhì)。七、自覺接受領(lǐng)導(dǎo)的考核，和群眾、保安員的監(jiān)督，認(rèn)真聽取各方意見，不斷完善各項(xiàng)工作。八、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，保守_，時(shí)刻保持高度警惕，增強(qiáng)防范意識，處處為單位和_著想。保安組長工作職責(zé)一

17、、在醫(yī)院及物業(yè)管理處保衛(wèi)組保安隊(duì)長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組日常各項(xiàng)的工作和管理，安排各組員的工作崗位，根據(jù)醫(yī)院的要求和任務(wù)，統(tǒng)籌規(guī)劃、確定目標(biāo)，制定小組計(jì)劃和實(shí)施辦法，明確責(zé)任輕重，妥善解決問題，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。二、堅(jiān)決服從醫(yī)院及物業(yè)管理處命令，自覺維護(hù)小組團(tuán)結(jié)，模范執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，以身作則，帶領(lǐng)全體組員共同做好治安防范和消防管理工作。三、加強(qiáng)對組員的管理和考核，保證規(guī)章制度的有效實(shí)施和_紀(jì)律的貫徹執(zhí)行，落實(shí)治安巡邏和消防巡查職責(zé)，強(qiáng)化請示報(bào)告制度。四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，多聽取組員意見，從大局出發(fā)，時(shí)時(shí)處處維護(hù)保安隊(duì)伍的良好形象。五、如實(shí)做好各項(xiàng)記錄，做到反映問題準(zhǔn)確及時(shí)、處理問題客觀公正、

18、解決問題迅速果斷。六、組長休假或探親前妥善安排組內(nèi)工作，并指定一人代理組長職責(zé)。七、努力學(xué)習(xí)文化知識和保安業(yè)務(wù)，不斷提高管理水平，增強(qiáng)自身素質(zhì)，為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀和助手。八、保安組每年對組長考核一次，表現(xiàn)優(yōu)秀給予表揚(yáng)和獎勵，不稱職者免職。保安員工作職責(zé)一、保安隊(duì)是醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的基層_，是維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部治安和消防管理的重要力量。為規(guī)范和健全保安隊(duì)的_和管理，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療、工作秩序，防止治安刑事案件和火災(zāi)事故的發(fā)生，特制定本職責(zé)。二、做好治安防范、加強(qiáng)治安巡邏，密切注意和掌握值守崗位情況，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，預(yù)防治安案件的發(fā)生。三、堅(jiān)持消防巡查并做好巡查記錄，保持高度警惕、增強(qiáng)防火意識，及時(shí)

19、、勇敢、冷靜、正確處理火險(xiǎn)隱患。四、對重要部位、要害部門實(shí)施重點(diǎn)防護(hù)，通過日常巡邏掌握治安情況和消防現(xiàn)狀，列出重點(diǎn)，有針對性開展工作。五、堅(jiān)守工作崗位，按照保衛(wèi)工作的總體要求，根據(jù)問題的不同性質(zhì)和程度進(jìn)行前期預(yù)防和事后處理，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)，反應(yīng)迅速，措施得當(dāng)，處置有力。六、定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，熟知各種應(yīng)急流程，熟練掌握各種滅火器材、通訊設(shè)施、監(jiān)控設(shè)備的使用和一般維護(hù)。七、落實(shí)防火防盜措施，妥善處理_，若發(fā)生治安案件或消防隱患，在處理的同時(shí)要及時(shí)向上級報(bào)告。八、做好門診前大院及醫(yī)院后門的車輛管理，禁止無關(guān)人員和車輛進(jìn)入限制區(qū)域。九、完成上級交辦的其他臨時(shí)性任務(wù)。停車場組長職責(zé)一、在醫(yī)院

20、總務(wù)械材科及物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，及物業(yè)管理處保安隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)停車場范圍的車輛停放、收費(fèi)等工作。二、努力學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握信息動態(tài)（范本），率先垂范，不斷提高業(yè)務(wù)水平。三、以身作則，團(tuán)結(jié)同事，堅(jiān)持原則，秉公辦事，共同搞好隊(duì)伍建設(shè)。四、經(jīng)常檢查督促車場工作崗位落實(shí)，并做好當(dāng)班記錄。五、熟練掌握車場操作規(guī)程，對_及時(shí)處理，并向主管匯報(bào)。六、按時(shí)查班，指導(dǎo)各崗位人員的操作，做好崗前教育。七、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，嚴(yán)防工作事故。八、_本隊(duì)人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和教育，提高政治素質(zhì)和技術(shù)水平，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。九、做好車場內(nèi)各項(xiàng)防盜、防火防事故等安全工作，實(shí)行_小時(shí)

21、巡邏，維護(hù)院內(nèi)及各車場的交通秩序。十、每月做好當(dāng)班記錄，每月進(jìn)行工作人員考評，做好下月工作計(jì)劃?？倓?wù)械材科工作職責(zé)一、全面負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理工作。二、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置、論證、使用、賠償、報(bào)廢工作。三、負(fù)責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備收益率的統(tǒng)計(jì)工作。四、醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收工作。五、醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、校驗(yàn)、計(jì)量等工作。六、醫(yī)療設(shè)備資料的整理、歸檔、輸機(jī)等管理工作七、負(fù)責(zé)醫(yī)院房產(chǎn)的維修、分配使用、新建、擴(kuò)建工程的_工作。八、負(fù)責(zé)水、電、汽的維修和管理。九、負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生清潔管理工作。十、負(fù)責(zé)醫(yī)院綠化、美化及做好污水處理、被服洗滌和太平間管理工作。十一、負(fù)責(zé)飯?zhí)霉芾??？倓?wù)械材科科主任職責(zé)二、負(fù)責(zé)_全院醫(yī)療儀器設(shè)備、器械、

22、衛(wèi)生材料、日常用品的采購、供應(yīng)、管理，以及全院醫(yī)療儀器設(shè)備、器械的維修工作，保證醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防工作的順利進(jìn)行。一、在院長（分管院長）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科各項(xiàng)工作。三、_院內(nèi)各科室提出的醫(yī)療儀器設(shè)備、器械的書面申請購置計(jì)劃，并_有關(guān)人員匯編、制定采購計(jì)劃，經(jīng)院長審批后實(shí)施。四、了解、檢查各科室對醫(yī)療器械的需要、使用和管理的情況，做好合理供應(yīng)和調(diào)配工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。五、_有關(guān)人員對購入的國內(nèi)外貴重儀器設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收、鑒定工作，并建立貴重儀器管理和使用制度，督促使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)揮儀器的應(yīng)有效能。六、負(fù)責(zé)本科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握本科人員的工作、思想情況，做好思想工作，并向

23、院長提出就本科人員的晉升、獎懲意見七、建立和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定工人計(jì)劃，_實(shí)施、檢查督促，不斷改進(jìn)工人選，提高服務(wù)質(zhì)量。總務(wù)械材科副主任職責(zé)在主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，按分工要求履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分，負(fù)責(zé)總務(wù)后勤方面工作。維修人員職責(zé)一、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，講文明禮貌。二、負(fù)責(zé)全醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收（萬元以上設(shè)備的建檔）、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢鑒定、定期檢修。各種設(shè)備檢測的跟進(jìn)工作，建筑設(shè)施的維修聯(lián)系。三、堅(jiān)守崗位，執(zhí)行每日巡查制度，深入臨床，聽取科室的有關(guān)意見或建議，及時(shí)反饋給科主任，加強(qiáng)科室之間的溝通工作。四、做好維修記錄，內(nèi)容應(yīng)包括。設(shè)備使用科室、設(shè)備名稱、維修項(xiàng)目及維修價(jià)格。單次維修價(jià)格

24、_元的，應(yīng)向科主任匯報(bào)并通知設(shè)備使用科室打申請維修報(bào)告經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。五、對科研、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理急需使用的器械維修，必須及時(shí)聯(lián)系有關(guān)專業(yè)維修公司進(jìn)行維修，避免影響臨床正常工作。六、嚴(yán)格控制維修費(fèi)用，做到詢價(jià)、議價(jià)，降低維修成本。七、愛護(hù)公共財(cái)物，修舊利廢，勵行節(jié)約。八、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)?？倓?wù)械材科監(jiān)督巡查組工作職責(zé)一、熟悉醫(yī)院各科室部門的方位和基本配置、具體情況。二、做好與各科室部門的主任、護(hù)長的溝通工作，聽取其對反映出來的問題具體要求，督促相關(guān)班組采取積極措施。三、監(jiān)督巡查過程中，遇到重大問題時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出建設(shè)性的處理意見。四、貫徹上級領(lǐng)導(dǎo)的指示和指令，完

25、成上級交給的各項(xiàng)任務(wù)電工電梯空調(diào)維修組工作人員職責(zé)一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院供電線路、電源、電氣等設(shè)備的檢查、維修、更換、保養(yǎng)等工作，保證醫(yī)院的正常供電，并每日下科室查房一次。二、堅(jiān)持崗位，執(zhí)行_小時(shí)值班制，嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全，保重質(zhì)量，按時(shí)完成任務(wù)，節(jié)約用料，愛護(hù)工具，做到領(lǐng)料有據(jù)，用料有去向。三、負(fù)責(zé)全院電費(fèi)的查表登記等工作，并按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)（月報(bào)或季報(bào)）。四、電梯維護(hù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，對事故萌芽性問題，不能及時(shí)處理的，但又可以稍緩處理的，要繼續(xù)進(jìn)行觀察，監(jiān)視其發(fā)展情況，所有發(fā)現(xiàn)的問題及其處理經(jīng)過，做好電梯維保記錄。電梯在作定期維護(hù)檢修和加

26、油時(shí)，不得載客和裝貨。同時(shí)在廳門處懸掛檢修停用牌示，禁止非工作人員進(jìn)入檢修區(qū)域內(nèi)。維護(hù)和檢修電梯時(shí)，必須設(shè)置監(jiān)護(hù)人員。五、空調(diào)維護(hù)人員要認(rèn)真做好巡視、檢修記錄，接科室報(bào)修電話后，及時(shí)安排維修人員進(jìn)行處理。六、電話線路維修人員要做好醫(yī)院電話及電話線路的維修工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，掌握醫(yī)院電話線路分布情況，定期保養(yǎng)檢修設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除隱患，保障通信聯(lián)絡(luò)的暢通。保證電話設(shè)備的正常運(yùn)行。根據(jù)醫(yī)院安排，_、移動電話，對私自挪動電話者加以制止，凡不聽從者報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處理。維修組工作人員職責(zé)一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院水、及水管、水龍頭、洗盆等的檢查、維修、更換、保養(yǎng)管理工作，

27、保證醫(yī)院的正常供水。并每日下科室查房一次。二、堅(jiān)守崗位，執(zhí)行_小時(shí)值班制，嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全，保證質(zhì)量，按時(shí)完成任務(wù)，節(jié)約用料，愛護(hù)工具，做到領(lǐng)料有據(jù)，用料有去向。三、負(fù)責(zé)全院水表查表登記等工作，并按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)（月報(bào)或季報(bào)）。四、并做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，落實(shí)防火安全措施。中心供氧、中央吸引工作人員職責(zé)一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行_小時(shí)明班輪值制，持證上崗，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程、注意觀察儀表的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。二、認(rèn)真做好工作室內(nèi)各種儀器的日常檢修、保養(yǎng)和防護(hù)工作、填寫記錄并制定計(jì)劃，定期檢修。三、嚴(yán)格交接班制度

28、，交班前應(yīng)做好一切交班的工作，接班者應(yīng)認(rèn)真檢查機(jī)器運(yùn)行情況，并做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放整齊。四、每次進(jìn)氧氣，負(fù)責(zé)驗(yàn)收工作并做好批號的核對、填寫購置臺賬。洗衣房工作人員職責(zé)一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院被服、工作服等的收發(fā)，并與相關(guān)的洗滌公司做好交接工作，監(jiān)督洗滌公司的工作質(zhì)量，并按規(guī)格要求折疊，按時(shí)下收、下送。二、嚴(yán)格執(zhí)行各類被服的消毒、隔離制度，分開存放，保證質(zhì)量、衛(wèi)生、整潔。三、嚴(yán)格執(zhí)行交收手續(xù)，防止差錯或丟失，各類被服要分類存放，方便取用，未印字新制品一律不交換。四、愛護(hù)公物，修舊利廢，節(jié)約用電、水、氣、肥皂、洗衣粉及其他材料。五、加強(qiáng)對洗衣機(jī)、烘干機(jī)、消毒池

29、等設(shè)備的管理，嚴(yán)防燒損被服，做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，做好防火、防盜工作。太平間工作人員職責(zé)一、在醫(yī)務(wù)辦及物業(yè)管理處保安部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)太平間內(nèi)的日常管理工作。二、保持室內(nèi)外清潔、通風(fēng)，定期清潔消毒。三、殯儀館領(lǐng)取尸體時(shí)要認(rèn)真核對死亡卡片，防止差錯。尸體接走后及時(shí)清洗消毒鋪位。四、遇有過期未火化尸體，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)辦主管領(lǐng)導(dǎo)處理，如有無主尸體，報(bào)請醫(yī)務(wù)辦協(xié)調(diào)處理。五、做好尸體防腐工作，經(jīng)常檢查存放尸體室內(nèi)溫度、通風(fēng)狀況，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告。六、按照太平間管理制度，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不準(zhǔn)向死者家屬勒索抬價(jià)。污水處理工作人員職責(zé)一、遵守院規(guī)，服從安排，盡職盡責(zé)。做到安全操作，文明生產(chǎn)。二、熟悉本院

30、污水的工作流程，掌握本院污水處理設(shè)施的操作技術(shù)，按照操作規(guī)程處理，使污水處理后能達(dá)標(biāo)排放。三、有事需離開本崗位時(shí)，要向有關(guān)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)并安排人員接班后方可離開。四、交班前要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，交班時(shí)要告知接班人設(shè)施的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以保證設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五、經(jīng)常檢查處理材料（藥物）儲備情況，并及時(shí)向主管部門報(bào)告，以便及時(shí)安排購買補(bǔ)充。六、密切注意設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，如自己不能處理時(shí)要馬上向主管部門報(bào)告。七、每天進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄，記錄時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，如實(shí)填寫，嚴(yán)禁弄虛作假。八、一旦出現(xiàn)污染事故要及時(shí)處理，防止事故擴(kuò)大。保護(hù)好現(xiàn)場，并馬上向主管部門報(bào)篇四：二甲評審實(shí)施方案_醫(yī)院二

31、甲醫(yī)院評審工作實(shí)施方案醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行的綜合評價(jià)。我院在_年順利通過了第一輪二甲醫(yī)院評審工作。近年來，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項(xiàng)工作取得了長足進(jìn)展。根據(jù)“_省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室_省醫(yī)院等級評審（評審）工作方案（_年版）_通知”（陜衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)_號）精神，經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲評審工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計(jì)生委二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（_版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力

32、，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照國家衛(wèi)生計(jì)生委二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（_版）的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，不斷提升患者滿意度。通過等級評審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

33、2、力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等醫(yī)院的評審。三、_保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員_見附件）1、評審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室主任、護(hù)士長各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、_、督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位_請示、協(xié)調(diào)、運(yùn)作。3、評審辦公室在醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評審的具體工作，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，、匯總分析資料信息，作好上下反饋。4、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政管理及文化建設(shè)組、醫(yī)療感控組、醫(yī)技醫(yī)保組、護(hù)理組、安保后勤組、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測組等_個(gè)工作組，每組由

34、一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（_版），按照二甲評審工作實(shí)施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實(shí)施、評價(jià)等工作。5、各職能部門要加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí)。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評工作。7、全院_員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評審工作做出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動

35、員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的濃厚氛圍。9、醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。10、醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級衛(wèi)生主管部門匯報(bào)工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動員階段（_年_月_日-_日）1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對比梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的評審

36、工作。3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開會議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動，提高認(rèn)識，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。（二）自查自糾階段（_年_月_日-_月_日）1、各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的_自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對得分項(xiàng)目要做到不丟分，每分必爭。2、醫(yī)院將分專業(yè)組進(jìn)行數(shù)次全院性自查考評，并對考評結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)獎懲。每次考評重點(diǎn)_上次考評工作的扣分項(xiàng)的整改情況和持續(xù)改進(jìn)措施。3、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報(bào)醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料。三、實(shí)施階段（_年_月_日-_年_月_日）1、各職能部門要加強(qiáng)

37、檢查考核。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)，確保評審?fù)ㄟ^。（1）各科室的工作小組要對照標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)職能部門及分管院領(lǐng)導(dǎo)。（2）各級質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反

38、映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。3、醫(yī)院二甲評審辦公室要按照標(biāo)準(zhǔn)，定期_全面督導(dǎo)檢查，并作好評審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。4、對沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。篇五：創(chuàng)二甲思路創(chuàng)建二甲醫(yī)院中評審資料制作的思路：【摘要】二甲醫(yī)院評審是衛(wèi)計(jì)委評審組對醫(yī)院總體質(zhì)量的量化評價(jià)和動態(tài)（范本）監(jiān)管，體現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的評價(jià)與監(jiān)控，并形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)的發(fā)展機(jī)制，新一輪等級醫(yī)院評審注重運(yùn)用追蹤方法學(xué)來開展檢查，該評審理念要求科室側(cè)重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)但無論是醫(yī)院迎評成

39、果的表達(dá)，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐臺帳資料貫穿于pdca整個(gè)過程，資料制作和管理是二甲創(chuàng)建的基礎(chǔ)的工作，也是展示成果和持續(xù)改進(jìn)的主要方式?！岸住贬t(yī)院創(chuàng)建是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級評審重要指標(biāo)之一的二甲評審材料，是醫(yī)院各項(xiàng)工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的有力證明，也直接反映了醫(yī)院的管理水平的高低。新一輪等級醫(yī)院評審注重運(yùn)用追蹤方法學(xué)來開展檢查，該評審理念要求科室側(cè)重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。這表面上似乎淡化了對醫(yī)院材料準(zhǔn)備的要求。然而無論是醫(yī)院迎評成果的表達(dá)，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐；同時(shí)，追蹤檢查、回溯性分析的源頭也需要各種制度、規(guī)范、管理記錄等臺帳資料

40、的佐證。此外，臺帳資料貫穿于pdca整個(gè)過程，是可“觸摸”、“可視化”的持續(xù)改進(jìn)痕跡。因此，資料準(zhǔn)備在醫(yī)院評審中是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，構(gòu)建醫(yī)院二甲評審材料在醫(yī)院二甲創(chuàng)建中顯得尤為重要。通過反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會有關(guān)評審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料，把構(gòu)建醫(yī)院二甲評審資料過程的思路作一簡單的梳理。構(gòu)建醫(yī)院二甲評審資料的整體步驟和方法。一、評審資料的主要依據(jù)_部二級綜醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（_版），各科室建設(shè)與管理指南、各科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ws/t、各科室急救管理辦法、各科室急危重癥收住標(biāo)準(zhǔn)、_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理?xiàng)l例、傳染病防治法、輸血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、_傳染病防治法、突發(fā)公共

41、衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管基本規(guī)定、_侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、統(tǒng)計(jì)法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例二、評審資料目錄的編制主要包括各科室的基礎(chǔ)資料目錄和二甲辦公室的醫(yī)院評審資料目錄。科室的資料目錄主要為各科室提供一套操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的收集資料索引。如臨床科室人員構(gòu)成花名冊、工作計(jì)劃、工作總結(jié)、科室培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、各種制度、崗位職責(zé)、各種流程、預(yù)案、技術(shù)水平、實(shí)施情況、制度落實(shí)的記錄、整改成效、科室有關(guān)的護(hù)理和院內(nèi)感染等。總之，科室目錄要求盡量基礎(chǔ)、系統(tǒng)、完整，體現(xiàn)質(zhì)量控制螺旋式上升。作為醫(yī)院評審資料目錄，按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)c、b、a類指標(biāo)要求制定，c

42、類指標(biāo)目錄按基礎(chǔ)指標(biāo)，b類指標(biāo)目錄按必達(dá)指標(biāo)，a類指標(biāo)經(jīng)努力可達(dá)到。目錄則分解成行政、臨床、醫(yī)技、綜合4大塊、_盒分別承裝。三、評審資料建立和收集由于等級醫(yī)院評審對檔案材料有細(xì)致明確的要求，以求真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌。二甲辦對各科室上交的評審材料，要求內(nèi)容詳實(shí)完整，門類齊全。同時(shí)為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)。如對科研成果、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表、病歷、院務(wù)會議紀(jì)錄、總值班記錄等評審材料一律要求提供原件;對所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一用a4紙，提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并標(biāo)明原件出處;提供照片和光盤等存儲介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料并有簡潔的文字說明。將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進(jìn)行處置，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求分別進(jìn)行整理、分類、標(biāo)識和組卷。盒脊背打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記，盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄內(nèi)容逐項(xiàng)依次按序存放，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰。文檔材料：1.歸檔及運(yùn)行病歷質(zhì)量。特別是重點(diǎn)病種和重點(diǎn)手術(shù)