2010年普通外科學(xué)《專業(yè)實踐能力》模擬試題

1、2010年普通外科學(xué)專業(yè)實踐能力模擬試題(3)總分：100分 及格：60分 考試時間：120分一、單選題（以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）(1)患者男性，30歲。半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發(fā)熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是（）。(2)直腸下1/3銳器插入傷處理原則 （）。(3)男性，40歲，胃大部切除術(shù)(畢式)后2年，上腹持續(xù)性燒灼痛6個月，服用抗酸藥無效；偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐后疼痛不緩解。該患者最可能的診

2、斷是（）。(4)膽總管的血液供應(yīng)主要來源于下列哪個動脈的分支（）。(5)男性，47歲，胃大部切除手術(shù)后第3天拔出胃引流管后進食流質(zhì)飲食，飽食后出現(xiàn)溢出性嘔吐，量逐漸加大。查體腹膨隆，聞及振水音，腸鳴音減弱，最可能的診斷為（）。(6)患者男性，56歲?；脊谛牟《嗄?，3小時前突然出現(xiàn)雙下肢劇烈疼痛，行走困難，局部皮膚蒼白，查雙下肢股動脈搏動消失，雙股以下皮溫低，肌力4級。診斷為（）。(7)患者男性，26歲，吸煙12年，出現(xiàn)右下肢麻木、發(fā)涼、怕冷，行走1km左右出現(xiàn)右下肢疼痛，休息后緩解，考慮診斷為（）。(8)有關(guān)血栓性靜脈炎與靜脈血栓形成的區(qū)別，下列哪項是錯誤的 （）。(9)患者女性，17歲，因反

3、抗搶劫，頸部被刀割傷，來院時發(fā)現(xiàn)：頸部橫切口，可聞呼吸聲，呼吸困難，皮下可觸及捻發(fā)音，可能診斷是（）。(10)粘連性腸梗阻最常見于（）。(11)女性，35歲，車禍致腹部損傷2小時，診斷為腹部臟器閉合性損傷，血壓80/55mmHg，欲行剖腹探查，首先應(yīng)探查的臟器是（）。(12)25歲，男性，近1周間斷便鮮紅血，伴肛門部墜脹感，首先應(yīng)選 （）。(13)關(guān)于脾破裂的敘述，錯誤的是（）。(14)單純性甲狀腺腫最易發(fā)展為（）。(15)患者男性，65歲。腹痛、腹脹、停止排氣排便3天，3年前曾行闌尾切除術(shù)，立位腹平片示右下腹可見2個小腸氣液平面，應(yīng)診斷為（）。(16)男性，52歲，右上腹脹痛、低熱，貧血半年

4、，6小時前起床突感頭暈，右上腹劇痛。查體：血壓70/50mmHg，心率110/min，體溫37.7，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，化驗：Hb50g/L，WBC13109/L。最可能的診斷是（）。(17)乳腺纖維腺瘤好發(fā)于（）。(18)無結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是（）。(19)考慮診斷為下列哪種急腹癥時，不應(yīng)進行診斷性腹腔穿刺（）。(20)男性，48歲，下肢靜脈曲張10年，勞累后肢體腫脹，皮炎及潰瘍經(jīng)久不愈，首選的治療是（）。(21)急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，錯誤的是（）。(22)盆腔手術(shù)后患者臥床第8天下床，覺左小腿后方疼痛，足部、踝部有水腫，用手壓迫小腿肌肉兩側(cè)，同時將足部向背側(cè)

5、屈曲，引起腓腸肌疼痛，應(yīng)考慮（）。(23)下列關(guān)于動脈瘤的描述中，正確的是（）。(24)患者男性，56歲。有糖尿病病史12年，頸部后方腫痛4天，高熱，查體：體溫38.7，項部紅腫，突出皮膚明顯，張力大，觸痛明顯，紅腫區(qū)有許多膿頭，初步診斷為（）。(25)回-盲型腸套疊約占各種類型腸套疊的 （）。(26)患者女性，21歲。因心慌伴乏力，消瘦就診。查：心率126/min，血壓125/60mmHg，雙手細(xì)顫，雙眼稍突，頸部明顯增粗，雙甲狀腺度腫大，光滑，未及結(jié)節(jié)，活動，聽診有血管雜音，明確診斷可選擇的檢查為（）。(27)出現(xiàn)乳頭溢液的疾病不包括（）。(28)肝臟每天分泌膽汁量為（）。(29)下肢靜脈

6、曲張并發(fā)潰瘍的常見部位是 （）。(30)頜下間隙感染處理方法中，下列哪項是錯誤的 （）。二、共用題干單選題（以下提供若干個案例。每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）(1)(TSE題共用題干)男性，54歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱、黃疸4年余。4小時前突發(fā)高熱，39.8，鞏膜黃染，神志不清，血壓68/45mmHg，脈搏140/min，WBC20109/L。(2)如果該病人行手術(shù)治療，首選的手術(shù)方式是（）。(3)(TSE題共用題干)某男性，40歲，寒戰(zhàn)、弛張型高熱半個月，

7、伴有肝區(qū)痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疸，白細(xì)胞18109/L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區(qū)4cm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量的腹腔積液。膽囊內(nèi)有1.0cm2.0cm結(jié)石，膽囊大，壁厚。(4)病人出現(xiàn)黃疸和腹水提示 （）。(5)如果沒有及時地治療，以下可能的并發(fā)癥中哪一項不正確 （）。(6)細(xì)菌性肝膿腫常見的感染病原菌中，以下哪一項是最不常見的 （）。(7)(TSE題共用題干)女性，63歲，因上腹隱痛并黏液血便4個月余人院，查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結(jié)腸靠近脾曲處充盈缺損。(8)確診后選擇手術(shù)治療，其手術(shù)范圍為（）。(9)(TSE題共用題干)女性，35歲，因寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天余入

8、院，近2天來自覺下腹墜脹，排便時感不適，便意不盡，入院查體：T38.5，神志清，精神差，直腸指診于直腸前壁觸及壓痛腫塊，有波動感。(10)檢查結(jié)果陽性，患者最可能的診斷為（）。(11)病變位置較高，應(yīng)選擇的手術(shù)方式是（）。(12)(TSE題共用題干)男性，50歲，下肢淺靜脈明顯曲張3個月，查體：大腿根部扎一止血帶，囑病人快速用力屈伸膝關(guān)節(jié)20次，此時淺靜脈曲張更加明顯。(13)應(yīng)行治療不包括（）。(14)(TSE題共用題干)成人患者，車禍傷腹腔內(nèi)出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP14.7/12.5kPa(110.2/93.8mmHg)，脈博100/min。(15)應(yīng)采取的

9、擴容措施最好為（）。(16)在下列何種情況下，可使用血管擴張藥（）。(17)若病人經(jīng)補液和輸血治療后休克不能緩解，下一步的處理措施為（）。(18)(TSE題共用題干)男性，48歲，排便次數(shù)增多伴大便不成形1個月，間斷出現(xiàn)血便和黏液便；體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，直腸指診陰性。(19)如果病理證實為惡性病灶，B超檢查發(fā)現(xiàn)右肝前葉一直徑2cm的孤立性低回聲結(jié)節(jié)，最適宜的治療為（）。(20)最適宜的術(shù)后隨訪方案是（）。(21)(TSE題共用題干)女性，40歲，脾切除術(shù)后7天，發(fā)熱，體溫37.337.5，腹腔引流管內(nèi)有淡咖啡色混濁液體引出80180ml。(22)應(yīng)該做哪項化驗檢查 （）。(23)應(yīng)采取哪項

10、治療措施 （）。(24)(TSE題共用題干)男性，42歲，便秘2年余，1周余前排便時出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少量血跡。(25)此病人當(dāng)前應(yīng)行的治療手段不包括（）。(26)(TSE題共用題干)男性，35歲，1小時前被刀刺傷右上腹，當(dāng)即出血，疼痛，大汗淋漓，面色蒼白，口渴，呼吸困難，查體：神志清，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，移動性濁音陽性。(27)最可能的診斷為（）。(28)最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵ǎ?29)(TSE題共用題干)患者男性，68歲。突發(fā)腹痛伴停止排氣排便1日，未嘔吐。查體：腹膨隆且不對稱，以左下腹為著，并可觸及壓痛，腸鳴音7/m

11、in，移動性濁音(一)，指診直腸空虛，指套無血跡，既往有便秘史多年，無糖尿病、冠心病史。(30)為進一步明確診斷，應(yīng)進行的檢查為（）。三、共用備選答案單選題（以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前面列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇處一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上講相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）(1)(TSE題共用備選答案)(2)胰腺癌特異性腫瘤標(biāo)記物是（）。(3)肝癌特異性腫瘤標(biāo)記物是（）。(4)(TSE題共用備選答案)(5)老年直疝首選的手術(shù)方式是（）。(6)股疝首選的手術(shù)方式是（）。(7)復(fù)發(fā)疝首選的手術(shù)方式是（

12、）。(8)絞窄性斜疝局部有感染者首選的手術(shù)方式是（）。(9)(TSE題共用備選答案)(10)指端小動脈痙攣癥表現(xiàn)為（）。(11)閉塞性動脈硬化癥表現(xiàn)為（）。(12)下肢靜脈曲張表現(xiàn)為（）。(13)(TSE題共用備選答案)(14)最可能出現(xiàn)過敏性休克的是（）。(15)最常出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱的是（）。(16)最常出現(xiàn)疼痛的是（）。(17)(TSE題共用備選答案)(18)中年女性，腹股溝內(nèi)下腫物?？赡苁牵ǎ?。(19)老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫物，壓住內(nèi)環(huán)腫物仍可突出，可能是（）。(20)(TSE題共用備選答案)(21)胃癌的主要確診手段為（）。(22)十二指腸血管壓迫綜合征的首選診斷方法為（）。(23)

13、(TSE題共用備選答案)(24)病情發(fā)展快且較重，右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，穿孔發(fā)生早，發(fā)病率高，以上特點多見于（）。(25)體征不明顯，腹膜炎不易局限多見于（）。(26)癥狀不典型，白細(xì)胞不升高多見于（）。(27)(TSE題共用備選答案)(28)乳腺癌表現(xiàn)為（）。(29)乳腺纖維瘤表現(xiàn)為（）。(30)乳腺乳頭狀瘤表現(xiàn)為（）。四、多選題（以下每道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1)腹部閉合性挫傷后，腹痛、腹部局限壓痛，輕度腹肌緊張，一般情況好，處理原則是（）。(2)腹膜炎結(jié)局的決定因素包

14、括（）。(3)關(guān)于腹腔鏡氣腹早期并發(fā)癥下列哪一項是正確的 （）。(4)結(jié)核性腹膜炎的病理類型包括（）。(5)胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括 （）。(6)甲狀腺功能亢進癥手術(shù)的適應(yīng)證為 （）。(7)嵌頓性疝臨床表現(xiàn)有（）。(8)甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)包括（）。(9)直腸癌根治性切除手術(shù)的切除范圍包括（）。(10)上消化道大出血的非手術(shù)治療包括 （）。答案和解析一、單選題（以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）(1) :E略(2) :E直腸下1/3損傷，主要引流直腸周圍感染，因直腸周圍間隙大，加之厭氧菌混合感

15、染和腸內(nèi)糞便不斷污染，可引起廣泛壞死及嚴(yán)重的毒血癥和敗血癥，因此應(yīng)行腸管改道，直腸周圍引流。 (3) :D略(4) :C膽囊管、肝總管和膽總管上段由膽囊動脈的分支供應(yīng)，膽總管中段由肝固有動脈右支供給，膽總管下段由胃十二指腸動脈和胰十二指腸后上動脈分支供應(yīng)。 (5) :A略(6) :B雙下肢股動脈搏動消失考慮為大動脈栓塞。(7) :ABuerger病局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱。(8) :E血栓性靜脈炎極少并發(fā)肺栓塞，而靜脈血栓形成常并發(fā)肺栓塞，常后遺深靜脈功能不全。 (9) :B略(10) :B略

16、 (11) :B實質(zhì)性臟器破裂的臨床表現(xiàn)主要是內(nèi)出血，而空腔臟器破裂時腹膜炎的表現(xiàn)較明顯。(12) :B便血呈鮮紅色，常為痔出血，直腸指診即可明確，同時可排除直腸腫瘤及息肉等病變。直腸指診簡單、方便，應(yīng)首選。 (13) :E脾切除術(shù)后暴發(fā)性敗血癥感染原因主要是金黃色葡萄球菌。(14) :D單純性甲狀腺腫早期為彌漫性甲狀腺腫，以后變?yōu)槎嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫。(15) :D闌尾術(shù)后，出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便，典型術(shù)后黏連性腸梗阻。(16) :C根據(jù)檢查結(jié)果，患者明顯出現(xiàn)失血性休克癥狀，綜合既往病史及選項，以肝癌破裂可能性大。 (17) :C略(18) :B無結(jié)石性膽囊炎則因膽囊功能異常，排空障礙，或

17、致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。 (19) :A穿刺易誤傷腸管。 (20) :C略 (21) :D急性彌漫性腹膜炎的感染途徑包括以下幾個方面。炎癥和感染；消化道急性穿孔；絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、閉袢型腸梗阻等；血管閉塞性疾患：腸系膜血管栓塞、缺血性結(jié)腸炎、脾梗死等；腹腔內(nèi)出血：自發(fā)性脾破裂、脾動脈瘤破裂、肝癌破裂、宮外孕破裂、卵巢濾泡破裂等；外傷：腹壁穿透性損傷，腹部閉合性損傷等；醫(yī)源性：胃腸道吻合口漏、膽漏、胰漏，術(shù)后近期腹腔內(nèi)滲血或出血、異物存留等。(22) :BHomans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性，這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸

18、長時，刺激小腿血全靜脈而引起。(23) :B動脈瘤是動脈病變或損傷形成的局限性動脈異常擴張或膨出，以胸、腹主動脈和下肢主干動脈瘤常見。搏動性腫塊是最典型的體征，伴有震顫和血管雜音，壓迫瘤體近端動脈腫塊縮??；手術(shù)是惟一有效的治療方法。(24) :C紅腫區(qū)有許多膿頭考慮為項癰.(25) :B略 (26) :C略(27) :D乳頭溢液通常由下列疾病引起：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；乳管擴張癥；乳腺囊性增生；乳腺癌；乳腺急慢性炎癥；垂體腫瘤和藥物等其他原因。(28) :C略(29) :D踝上足靴區(qū)是離心較遠(yuǎn)而承受壓力較大的部位，又有恒定的交通靜脈，是潰瘍好發(fā)部位，多數(shù)位于內(nèi)側(cè)。 (30) :C由于頜下間隙空間

19、受限制，感染向上發(fā)展，常引起吞咽和呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息，應(yīng)早期切開，不應(yīng)等到波動出現(xiàn)后切開。 二、共用題干單選題（以下提供若干個案例。每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）(1) :A急性重癥膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸夏科三聯(lián)征外，還伴有休克及精神異常癥狀五聯(lián)征。 (2) :B略(3) :B經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流是細(xì)菌性肝膿腫治療的主要方法。 (4) :D在肝膿腫的病人中腹

20、腔積液和黃疸少，一旦出現(xiàn)提示病人有廣泛的肝功能損害。 (5) :A嚴(yán)重的肝膿腫可以形成多種內(nèi)瘺，但是肺炎是因肺內(nèi)的感染形成，與肝膿腫無明顯的關(guān)系。 (6) :C肝膿腫常見的病原菌依次是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和類桿菌屬。 (7) :B略(8) :C左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌腫。切除范圍為全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸左半、脾曲和降結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，此例為橫結(jié)腸靠近脾曲，故選C。 (9) :A略(10) :B略(11) :A略(12) :D樸氏試驗主要檢查下肢深靜脈功能。(13) :E略(14) :B失血量<800ml，血壓110.2/93.8mmHg，為休克代償期。(15)

21、 :C失血量約<800ml，輸平衡液擴容。(16) :A補液量充足，CVP高于正常，BP未改善者提示心功能不全，需擴張血管，減輕心臟負(fù)荷。(17) :C車禍傷腹腔內(nèi)大量出血考慮為實質(zhì)性臟器損傷，需剖腹探查。(18) :C略(19) :D略(20) :A略(21) :B略(22) :D脾切除術(shù)后引流液增多，有咖啡色或乳白色液引出應(yīng)首先考慮胰瘺，首選引流液淀粉酶檢查。 (23) :A胰瘺流量不大，引流通暢多可自愈，不必急于其他處理。 (24) :C肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周期性劇痛，愈合困難。 (25) :D內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)

22、形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治愈肛裂。 (26) :B略(27) :C略(28) :D略(29) :C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于老年人，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴停止排氣排便，左下腹膨隆，壓痛明顯，早期無反跳痛。(30) :C腸梗阻首選X線腹部平片。三、共用備選答案單選題（以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前面列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇處一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上講相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）(1) :B略(2) :C略(3) :A略(4) :D疝成形術(shù)包括：利用同側(cè)腹

23、直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn)，在精索后方縫至腹股溝韌帶上；用自體游離闊筋膜移植到腹股溝管后壁；人工材料行無張力疝修補。(5) :C略(6) :C略(7) :C略(8) :E略(9) :B慢性周圍血管狹窄或閉塞的疾病，又稱伯格病。多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。 (10) :A略(11) :C動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進行性減少或中斷。(12) :D略 (13) :B略(14) :C囊液內(nèi)所含蛋白，常致過敏，重者休克。 (15) :D略(16) :E略(17) :E交通性鞘膜積液于每日起床后出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，平臥后消失。透光試驗陽性。 (18) :C股疝常見于中年婦女，腫物位于腹股溝下。 (19) :B腹股溝內(nèi)側(cè)腫物，內(nèi)環(huán)壓迫試驗陰性，可能是從直疝三角突出物，為直疝。 (20) :A十二指腸憩室的存在只有在X線鋇劑檢查才能發(fā)現(xiàn)，一些較小而隱蔽的憩室，尚需在低張十二指腸造影時始能發(fā)現(xiàn)。 (21) :C略(22) :A系指十二指腸第三或第四段受腸系膜上動脈壓迫所致的慢性腸梗阻，所以也稱為腸系膜上動脈壓迫綜合征。重要的X線征是十二指腸擴