脊柱常用藥物（干貨分享）

1、1 脊柱常用藥物 2 課堂內(nèi)容課堂內(nèi)容 熟悉脊柱外科常用藥物的作用機(jī)制 掌握脊柱外科常用藥物適應(yīng)癥的和不良反應(yīng) 3 脊柱外科常用藥物 止痛藥 脫水利尿藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 激素藥物 護(hù)胃藥 4 常用藥理學(xué)概念 半衰期(t1/2 ) : 血漿中藥物濃度下降一半所需的時(shí)間。 一 次給藥后經(jīng)過(guò)4-6個(gè)半衰期消除率93.5%-98.4%。每隔一個(gè)t1/2用藥一 次，經(jīng)過(guò)4-6個(gè)t 后體內(nèi)藥量可達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平。 穩(wěn)態(tài)濃度：給藥速率和消除速率達(dá)到平衡時(shí)的血藥濃度。 不良反應(yīng)：不符合用藥目的并給病人帶來(lái)不適或痛苦的有害反應(yīng)。 包括：副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、激發(fā)效 應(yīng)。 代謝：藥物作為外源性物

2、質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變稱為代謝或轉(zhuǎn) 化。 肝臟、腸、腎、肺。 排泄：藥物及其代謝物經(jīng)機(jī)體的排泄器官或分泌器官排出體外的過(guò)程。 腎臟、膽道、腸道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺。 5 一.止痛藥曲馬多注射液 1.【用法用量】 口服，成人起始50-100mg/次，2-3次/日；肌內(nèi)注射，一次50100mg，必 要時(shí)可重復(fù)。靜脈注射，一次100mg，緩慢注射或以5%10%的葡萄糖注 射液稀釋后滴注。日劑量不超過(guò)400mg。 2.【適應(yīng)癥】 用于急、慢性疼痛，中重度癌痛，骨折或各種術(shù)后疼痛、牙痛 3.【不良反應(yīng)】 以出汗、思睡、頭暈、惡心、嘔吐、納差及排尿困難為多見(jiàn)。 個(gè)別病例有皮疹、血壓降低等過(guò)敏反應(yīng)。

3、 6 一.止痛藥曲馬多注射液 4.【禁忌】 酒精或精神藥物急性中毒者禁用。有一定程度耐受性和依賴性，故慎用于輕 度疼痛. 5.【藥代動(dòng)力學(xué)】 本品血漿蛋白結(jié)合率4%。在肝內(nèi)代謝，24小時(shí)約有80%的原形及代謝產(chǎn)物 從腎排出。t1/2為6小時(shí)。 6.【藥理毒理】 本品為非阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異 性受體。無(wú)致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用，鎮(zhèn)痛作用可維持46小時(shí)。 可延長(zhǎng)巴比妥類藥物麻醉持續(xù)時(shí)間。與安定類藥物同用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。 具有輕度的耐藥性和依賴性。 7 一.止痛藥帕瑞昔布鈉 1.【用法用量】 推薦劑量為40 mg，靜脈或肌肉注射，之后需要間隔6-12小時(shí)給予

4、20 mg或 40 mg，每天總劑量不超過(guò)80 mg。肌肉注射應(yīng)選擇深部肌肉緩慢推注。使 用本品超過(guò)三天的臨床經(jīng)驗(yàn)有限。按時(shí)給藥。 2.【適應(yīng)癥】 用于手術(shù)后疼痛的短期治療。 3.【不良反應(yīng)】 咽炎、牙槽骨炎、惡心、腹痛、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸脹氣、皮瘙癢、 多汗、焦慮、失眠 8 一.止痛藥帕瑞昔布鈉 4.【禁忌】 l對(duì)注射用帕瑞昔布鈉活性成份過(guò)敏史者。 l活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血或有既往史者。 l處于妊娠后三分之一孕程或哺乳期的患者。 l嚴(yán)重肝功能損傷。炎癥性腸病。充血性心力衰竭。 l冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)術(shù)后疼痛的治療。缺血性心臟疾病 5.【注意事項(xiàng)】 l正在接受華法林或其它抗凝血藥物治

5、療者，將增加發(fā)生出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 l長(zhǎng)期使用可增加心血管系統(tǒng)及血栓相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。如心肌梗死、中 風(fēng)等。 l有高血壓和/或心力衰病應(yīng)慎用。 l體重低于50 kg的老年患者，初始劑量應(yīng)減半且每日最高劑量應(yīng)減至40 mg。 9 一.止痛藥氟比洛芬酯注射液 1.【用法用量】 每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg，盡可能緩慢給藥(1分鐘以上)，根據(jù)需要 使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。并根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減用量。盡 量選擇口服用藥。 2.【適應(yīng)癥】 適應(yīng)癥為術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。 3.【不良反應(yīng)】 l 嚴(yán)重不良反應(yīng)：罕見(jiàn)休克、急性腎衰、腎病綜合征、胃腸道出血、伴意 識(shí)障礙的抽搐。 l 一般的不良反應(yīng)：注射

6、部位疼痛及皮下出血；發(fā)熱、頭痛、倦怠、嗜睡、 畏寒。血壓上升、心悸；皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。 10 一.止痛藥氟比洛芬酯注射液 4.【禁忌】 1.消化道潰瘍患者。 2.嚴(yán)重的肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙者。 3.嚴(yán)重的心衰、高血壓患者。 4.對(duì)本制劑成分有過(guò)敏史的患者。 5.阿司匹林哮喘，或有既往史者。 6.正在使用依洛沙星、洛美沙星、諾氟 沙星的患者。 5.【注意事項(xiàng)】 l1.下述患者慎用：有出血傾向、血液系統(tǒng)異?；蛴屑韧返幕颊?。心、肝、 腎功能不全或有既往史的患者及高血壓患者。有支氣管哮喘的患者。 l2.盡量避免與其他的非甾體抗炎藥合用。 l3.不能用于發(fā)熱患者的解熱和腰痛癥患者的鎮(zhèn)痛。

7、l4.本品的給藥途徑為靜脈注射，不可以肌肉注射。 l5. 應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，在不得已需長(zhǎng)期使用時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)和肝功 能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予減量或停藥。 11 1.【 用法用量】 利尿：常用量為按體重12g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，一 般在10min左右起效，2-4h達(dá)高峰，持續(xù)6-8h。 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前48小時(shí)，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。 2.2.【 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 】 1.腦水腫和青光眼。 2.預(yù)防急性腎功能衰竭 3.術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 4.加速毒物及藥物從腎臟排出 3【 作用機(jī)制 】 通過(guò)稀釋血液而增加循環(huán)血容量腎小球?yàn)V過(guò)率，不被腎小管重吸收，官 腔

8、保持足夠的水分和滲透壓，導(dǎo)致尿中水和K+、Na+、Ca2+、Mg2+、 Cl-等電解質(zhì)排出增加。 還可擴(kuò)張腎血管，增加腎髓質(zhì)血流量、提高腎小球?yàn)V過(guò)率。 。 二.脫水藥甘露醇 12 3.【 不良反應(yīng) 】 1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)。 2. 高尿酸血癥及尿素氮升高 3.代謝變化：可致高血糖、高血脂。 4.血栓性靜脈炎。 5.外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 6.過(guò)敏：蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性 休克。 7.口干、頭暈、視力模糊。 8.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病 4.【禁忌】 1.已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者 2.嚴(yán)重失水者； 3.顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外； 4.急性肺水腫，

9、或嚴(yán)重肺瘀血。 。 二.脫水藥甘露醇 13 5.【 注意事項(xiàng) 】 1.甘露醇遇冷易結(jié)晶，使用前注意觀察；當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使 用有過(guò)濾器的輸液器。 2. 用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。 3.注意監(jiān)測(cè)：血壓；腎功能；血電解質(zhì)濃度，尤其是Na和K；尿量。 6.【藥理作用】 甘露醇靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。利尿作用于靜注后 1小時(shí)出現(xiàn)，維持3小時(shí)。降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)， 達(dá)峰時(shí)間為3060分鐘，維持38小時(shí)。 半衰期（t1/2）為100分鐘，當(dāng)存在急性腎功能衰竭時(shí)可延長(zhǎng)至6小時(shí)。腎 功能正常時(shí)，靜脈注射甘露醇100g

10、，3小時(shí)內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出. 。 二.脫水藥甘露醇 14 1.【 用法用量】 l 肌注或緩慢靜注，每日或隔日一次，每次20mg。靜注后10-15分鐘起效， 30-50min達(dá)到高峰，維持2-3h。 2.【 適應(yīng)癥 】 （1）嚴(yán)重水腫，急性肺水腫和腦水腫 （2）高血壓病的聯(lián)合用藥。 （3）預(yù)防急性腎功能衰竭 （4）高鉀血癥、高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥 （5）加速毒物排出，如巴比妥類藥物中毒。 3.【 作用機(jī)制 】 特異性結(jié)合K+,Na+,2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白的Cl-結(jié)合部位，使尿中K+、 Na+、Cl-濃度增高，因而降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等 滲的尿液。 。 二.利尿藥呋塞米注射

11、液 15 3.【 不良反應(yīng) 】 1.水與電解質(zhì)紊亂 ：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥。 2.耳毒性：眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾。 3.高尿酸血癥 4.其他：惡心、嘔吐，腹瀉 4.【注意事項(xiàng)】 （1）交叉過(guò)敏。對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。 （2）可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性，過(guò)度脫水可使血尿酸和尿素氮水平 暫時(shí)性升高。血Na、Cl、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。 （3）注意監(jiān)測(cè)：血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素 類藥物、血壓肝腎功能血糖血尿酸酸堿平衡情況聽(tīng)力。 （4）常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)12分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每 分鐘不超過(guò)4mg。靜脈用藥劑量的1

12、/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。 （5）孕婦及哺乳期婦女用藥慎用。 。 二.利尿藥呋塞米注射液 16 1.【 用法用量】 1.周圍神經(jīng)病成人一次0.5mg，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射，可按年齡、 癥狀酌情增減。 2.巨紅細(xì)胞性貧血成人一次0.5mg，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射。給藥 約兩個(gè)月后，作為維持治療每隔13個(gè)月可給與一次0.5mg。 2.【 適應(yīng)癥 】 用于巨幼紅細(xì)胞貧血、維生素B12缺乏癥，各種外周(末梢)性神經(jīng)代謝機(jī)能 障礙癥等。 3.【 不良反應(yīng) 】 嚴(yán)重引起血壓下降、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)等. 偶有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉；過(guò)敏：少見(jiàn)皮疹;過(guò)敏反應(yīng)、頭痛、硬 結(jié). 。 三.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

13、甲鈷胺 17 三.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥甲鈷胺 4.【注意事項(xiàng)】 1.給藥時(shí)見(jiàn)光易分解，開(kāi)封后立即使用，注意避光。 2.為避免對(duì)組織、神經(jīng)的影響，應(yīng)避免同一部位反復(fù)注射。 5.【藥理作用】 (1)是一種內(nèi)源性的輔酶B12 ，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸 合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶。 (2)易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，從而促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成。 (3)促進(jìn)髓鞘的形成. (4)恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲和神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)減少, 提高神經(jīng)纖維的興奮， 恢復(fù)終端電位誘發(fā)。 (5)促進(jìn)正紅血母細(xì)胞的成熟、分裂、改善貧血。 18 1.【 用法用量】 用2ml注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，每次

14、1支，4周為一療程，根據(jù)病 情輕重可遵醫(yī)囑多療程連續(xù)給藥。 2.【 適應(yīng)癥 】 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和神經(jīng)再生劑，主要用于治療神 經(jīng)損傷。對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育的作用，建議孕婦及哺乳期婦女慎用。 3.【 不良反應(yīng) 】 1無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 2用藥后常見(jiàn)注射部位痛或注射側(cè)下肢疼痛，一般不需處理。 3偶見(jiàn)其它癥狀（如頭暈、失眠等）。 。 三.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子 19 1.【 用法用量】 可IV、AV、IM，也可靜脈滴注， 0.4-1.2/日，療程2-3周，應(yīng)小于2ml/min。 2.【 適應(yīng)癥 】 1.改善由腦部血液循環(huán)障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引 起

15、的神經(jīng)功能缺損。 2.末稍循環(huán)障礙及其引起的動(dòng)脈血管病，腿部潰瘍。 3.皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口(創(chuàng)傷、褥瘡)；放射所致 的皮膚、粘膜損傷。 3.【 不良反應(yīng) 】 過(guò)敏反應(yīng)極為罕見(jiàn)(例如蕁麻疹，皮膚潮紅，藥物熱，休克等)。 。 三.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥小牛血 清去蛋白注射液 20 4.【 藥理作用 】 p 主要成分：磷酸肌醇寡糖、小分子激活肽、游離氨基酸、少量神經(jīng)生長(zhǎng) 因子。 p 作用：能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取與利用。在低血氧以及能量需增 加等情況下，可以促進(jìn)能量代謝，增加供血量。 p 缺血性腦血管疾?。壕哂斜Ｗo(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞，減輕腦缺血再灌注損傷， 改善腦供氧和能力供應(yīng)。有消除氧自

16、由基、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等作用。 p脊髓損傷：通過(guò)激活細(xì)胞代謝S6激活酶的活性，促進(jìn)缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞 的修復(fù)和再生，抑制細(xì)胞凋亡。 。 三.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥小牛血 清去蛋白注射液 21 1.【 用法用量】 口服開(kāi)始時(shí)一般為每日1640mg，分次服用。維持劑量為每日48mg。靜脈滴注或推注： 推薦劑量為一次15-30mg/kg，至少30分鐘。根據(jù)臨床需要可于48小時(shí)內(nèi)每隔4-6小時(shí)重復(fù)1 次。 急性脊髓損傷：初始劑量為30mg/kg(靜脈注射15分鐘)，應(yīng)在損傷后8小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥。大 劑量注射后暫停45分鐘，隨后5.4mg/(kgh)持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)。（沖擊療法） 2.【 適應(yīng)癥 】 用于過(guò)敏性與

17、炎癥性疾病。 用于器官移植以防排異； 亦作為危重疾病的急救用藥，如腦水腫、休克、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、膠原性疾病、風(fēng)濕病、 白血病、多發(fā)性神經(jīng)炎、內(nèi)分泌失調(diào)以及急性喉支氣管炎等。 。 三.激素甲潑尼龍 22 3.【 不良反應(yīng) 】 靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過(guò)敏反應(yīng)，包括面部、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短， 胸悶，喘鳴。 長(zhǎng)程用藥可引起：醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征、體重增加、下肢浮腫、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不 良、月經(jīng)紊亂、股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松或骨折、消化性潰瘍或腸穿孔，兒童生長(zhǎng)受 到抑制、青光眼、糖耐量減退和糖尿病加重。 患者可出現(xiàn)精神癥狀；停藥反應(yīng)。 并發(fā)感染，以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌等常見(jiàn)。 4.【

18、禁忌】 妊娠期、哺乳期、小兒慎用，老年人易發(fā)生高血壓； 心臟病、糖尿病、精神疾病、全身真菌感染、骨質(zhì)疏松、胃腸道潰瘍等慎用。 。 三.激素甲潑尼龍 23 激素甲潑尼松龍 5.【 藥代動(dòng)力學(xué)】 該品生物T1/2為 30分鐘，血藥濃度達(dá)峰值后下降迅速，故治療嚴(yán)重休克 時(shí)應(yīng)于4h后重復(fù)給藥。 6.【藥理作用】 其高濃度的溶液特別適合治療一些需要強(qiáng)效并具有快速激素作用的病變。 甲基強(qiáng)的松龍具有強(qiáng)力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過(guò)敏作用。 有益的相互作用 預(yù)防腫瘤化療引起的惡心和嘔吐。 有害的相互作用 與致潰瘍藥物(如水楊酸鹽和N.S.A.I.)合用，會(huì)增加發(fā)生消化道并發(fā)癥的危 險(xiǎn)。 與制酸藥合用，可減少?gòu)?qiáng)的松或地塞米松的吸收 與排鉀利尿藥合用，可致嚴(yán)重低血鉀 24 1.【 用法用量】 靜脈注射。一次40mg,每日12次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小 瓶?jī)?nèi)，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必須在2小時(shí)內(nèi)使用，推注時(shí)間 不少于20分鐘。 靜脈滴注：臨用前將瓶中的內(nèi)容物溶于l00毫升0.9氯化鈉注射液或100 毫升5葡萄糖注射液中，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在20一30分鐘或更長(zhǎng)。禁止用 其他其溶劑或其他藥物溶解和稀釋。 2.【 適應(yīng)癥 】 消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。 應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥引起的急性胃 黏膜損傷； 亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)