PICC置管病人護(hù)理常規(guī)[教學(xué)應(yīng)用]

1、PICC置管病人護(hù)理常規(guī)1、目的（1）避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和不適。（2）適用于輸入刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥物、高滲藥物。（3）缺乏外周靜脈通道而又需長(zhǎng)期輸液者。（4）為患者建立一條安全、可靠的靜脈輸液通道。2、物品準(zhǔn)備（1）常規(guī)消毒治療盤1套。（2）PICC置管包、消毒包。（3）肝素鹽水1：100u（10ml）100ml生理鹽水1瓶，正壓接頭1個(gè)。3、方法時(shí)間觀察要點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)穿刺前*有無出血傾向*穿刺側(cè)血管情況（解剖、充盈）1、向病人及家屬宣教PICC置管的目的和方法，解除思想顧慮，取得合作，并要簽字。2、備齊用物，囑患者仰臥于床上。3、穿刺側(cè)（首選右側(cè)）上肢與身體長(zhǎng)軸垂直。4

2、、測(cè)量上臂中段直徑及PICC導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度。5、打開消毒包，擴(kuò)大無菌區(qū)域，消毒穿刺皮膚。6、助手在消毒區(qū)外，皮膚上扎好止血帶。7、用生理鹽水預(yù)沖PICC導(dǎo)管。1、乳腺癌術(shù)后患側(cè)，或穿刺部位感染，瘢痕等禁止穿刺。2、上腔靜脈壓迫綜合征，禁止穿刺。3、有出血傾向者禁止穿刺。4、過敏體質(zhì)考慮對(duì)導(dǎo)管過敏不宜留置。穿刺中*有無疼痛*有無穿刺失敗1、以15-200角首選右側(cè)貴要靜脈，以肘下2指為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺穿刺。2、見回血后，降低穿刺角度，稍退出針蕊，將插管鞘送入血管。3、完全退出針蕊，將PICC導(dǎo)管沿插管鞘緩慢送入血管。4、當(dāng)送入20-25cm時(shí)，囑患者頭偏向穿刺側(cè)下頜貼近胸骨柄，然后繼續(xù)將導(dǎo)管送入預(yù)置

3、長(zhǎng)度。5、手按壓穿刺點(diǎn)，另一手緩慢移去導(dǎo)絲。6、修剪導(dǎo)管，安裝連接器。7、連接正壓接頭（肝素鹽水）脈沖式?jīng)_管。8、以無菌少紗菌覆蓋穿刺點(diǎn)，貼固定局部。1、首要貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈。2、送管動(dòng)作緩慢，切不可過深，以防引起心律失常。3、不可用力移導(dǎo)絲，防止導(dǎo)管破損。穿刺后*穿刺部位出血*有無腫脹疼痛1、整理用物。2、安慰病人及家屬宣教置管后注意事項(xiàng)。3、拍X線片明確導(dǎo)管位置。4、觀察穿刺部位是否有滲血，若滲血明顯即給予更換貼膜。1、嚴(yán)禁觀察穿刺部位，拍片后囑病人休息1-2小時(shí)。2、局部按1-2小時(shí)，可同時(shí)囑患者做握手運(yùn)動(dòng)。3、若滲血不明顯時(shí)，可熱敷上臂，防止血栓形成。4、置管上

4、肢勿提重物或用力活動(dòng)。 4、記錄（1）穿刺時(shí)間。（2）穿刺部位及選擇的靜脈。（3）穿刺過程中病人的情況及置管后的反應(yīng)。（4）導(dǎo)管的型號(hào)及操作者簽名。5、維護(hù)（1）清潔傷口，更換敷料。（2）沖洗導(dǎo)管。（3）更換正壓接頭。（4）進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。鎖骨下靜脈置管（CVC）護(hù)理常規(guī)1、目的（1）避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和不適。（2）適用于輸入刺激性強(qiáng)的藥物如化療藥、高滲藥。（3）缺乏外周靜脈通道而又需長(zhǎng)期輸液者。2、物品準(zhǔn)備（1）常規(guī)消毒治療盤1套。（2）鎖穿置管包。（3）肝素鹽水1：100u（10ml）正壓接頭1個(gè)，生理鹽水100ml1瓶。3、方法時(shí)間觀察要點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)穿刺前*有

5、無出血傾向*穿刺局部皮膚1、向病人及家屬宣教鎖穿置管的目的、方法，解除思想顧慮，取得合作，并簽字。2、備齊用物，囑是去枕仰臥于床上。3、按無菌原則徹底消毒穿刺局部皮膚，頭偏向?qū)?cè)。4、用生理鹽水預(yù)沖CVC導(dǎo)管。1、首選右側(cè)鎖骨下靜脈作穿刺。2、有出血傾向者禁止穿刺。3、乳腺癌患側(cè)，上腔靜脈壓迫綜合征以及局部皮膚感染，瘢痕等禁止穿刺。穿刺中*有無疼痛*有無穿刺失敗1、選擇鎖骨中外1/3下1 cm為穿刺點(diǎn)。2、用1%利多卡因5ml行穿刺點(diǎn)局部麻醉。3、以15-200角負(fù)壓進(jìn)針進(jìn)行穿刺，針尖斜向胸骨上窩。4、見回血（暗紅色）后，拔掉注射器，將導(dǎo)管緩慢送鎖骨下靜脈。5、局部縫線加強(qiáng)固定。1、囑患者勿咳嗽、打噴嚏等，防氣胸發(fā)生。2、穿刺針誤入鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，回血呈鮮紅色。穿刺后*穿刺點(diǎn)有無出血，腫脹*觀察患者呼吸情況1、整理用物。2、安慰病人及家屬宣教置管后注意事項(xiàng)。3、觀察穿刺部位是否有滲血，若滲血明顯即給予更換貼膜。1、囑患者臥床休息1-2小時(shí)。2、有呼吸異常時(shí)，拍X片考慮是否氣胸發(fā)生。3、液體輸注是否點(diǎn)滴通暢，若無向心回流，考慮誤入鎖骨下動(dòng)脈。4、記錄（1）穿刺時(shí)間。（2）穿刺部位。（3