DES支架內(nèi)再狹窄的處理孫勇

1、des支架內(nèi)再狹窄的處理支架內(nèi)再狹窄的處理 支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄 des isr 需要討論的話題需要討論的話題 “真實世界中真實世界中”藥物洗脫支架（藥物洗脫支架（des）術(shù)）術(shù) 后再狹窄（后再狹窄（isr）的發(fā)生率有多高？）的發(fā)生率有多高？ 導(dǎo)致藥物洗脫支架失敗的原因?qū)е滤幬锵疵撝Ъ苁〉脑?發(fā)生在導(dǎo)管室的相關(guān)因素發(fā)生在導(dǎo)管室的相關(guān)因素 des后發(fā)生后發(fā)生isr病變特征與再次血運重建病變特征與再次血運重建 策略策略 desdes支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問題支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問題 des支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問題支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問題 des支架內(nèi)再狹窄介入

2、醫(yī)師面臨的新問題支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問題 導(dǎo)致導(dǎo)致des失敗的原因失敗的原因 可能與導(dǎo)管有關(guān)的因素可能與導(dǎo)管有關(guān)的因素 (1) 支架兩端血管損傷支架兩端血管損傷預(yù)擴張和預(yù)擴張和/或后擴張球囊損傷或后擴張球囊損傷(pre and/or post balloon dilation)？ (2) 支架膨脹不全支架膨脹不全預(yù)擴張不充分？后擴張不到位？（預(yù)擴張不充分？后擴張不到位？（-/不匹配）不匹配） (3) 涂層撕裂或藥物分布不均勻涂層撕裂或藥物分布不均勻過渡擴張？支架擴張不均一？過渡擴張？支架擴張不均一？ (4) 支架斷裂與結(jié)構(gòu)破壞支架斷裂與結(jié)構(gòu)破壞血管局部因素？支架特征？支架重疊過血管局部

3、因素？支架特征？支架重疊過 多？支架過度擴張？支架桿分布不均多？支架過度擴張？支架桿分布不均 (5) 藥物無作用或抵抗藥物無作用或抵抗支架種類的選擇？支架種類的選擇？ (6) 藥物載體導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)藥物載體導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)無載體無載體?可降解載體？更安全載體？可降解載體？更安全載體？ (7) 其他原因其他原因(局部病變特征局部病變特征?as危險因子危險因子?糖尿病糖尿病?.)支架的支架的 選擇？選擇？ des術(shù)后術(shù)后isr 支架內(nèi)再狹窄病變特征分類支架內(nèi)再狹窄病變特征分類 des術(shù)后術(shù)后isr des術(shù)后術(shù)后isr des術(shù)后術(shù)后isr des術(shù)后術(shù)后isr des患者患者isr處理策略處理策略

4、 (1) balloon pci (2) athero-ablative modalities (ra, dca, or elca) / atherotomy devices (cutting balloon, fx minrail) (3) bare metal stent (4) drug-eluting stent (5) vascular brachytherapy （一）常規(guī)球囊擴張成形術(shù)（一）常規(guī)球囊擴張成形術(shù) （二）切割球囊擴張成形術(shù)（二）切割球囊擴張成形術(shù) （三）斑塊銷蝕術(shù)（三）斑塊銷蝕術(shù) （四）電離輻射治療（四）電離輻射治療 （五）置入另一種洗脫支架（五）置入另一種洗脫支架

5、治療策略治療策略 des患者患者isr處理策略處理策略 des患者患者isr處理策略處理策略 des患者患者isr處理策略處理策略 des患者患者isr處理策略處理策略 ivus angioscopy oct thermography spectroscopy intravascular mri 100m 不知 10m 0.5mm 不適用 160m + + + + + + + + + + + + + + + + + + +=靈敏度90%; +=靈敏度8090%; +=靈敏度5080%; =靈敏度50% 各種影像學(xué)技術(shù)比較各種影像學(xué)技術(shù)比較 n 支架置入后的即刻療效的評價支架置入后的即刻療效的評

6、價 n 再內(nèi)皮化（組織覆蓋）再內(nèi)皮化（組織覆蓋） n 支架中期和長期療效的評價支架中期和長期療效的評價 n 評價新的支架評價新的支架 纖維斑塊纖維斑塊 纖維鈣化斑塊纖維鈣化斑塊 鈣化斑塊鈣化斑塊 脂質(zhì)斑塊脂質(zhì)斑塊 富含脂質(zhì)斑塊富含脂質(zhì)斑塊 血血 栓栓 血血 栓栓 支架貼壁不良支架貼壁不良 斑塊破裂斑塊破裂 纖維帽破口纖維帽破口 oct與與ivus在臨床應(yīng)用中的比較在臨床應(yīng)用中的比較 oct與與ivus在臨床應(yīng)用中的比較在臨床應(yīng)用中的比較 1.marcoa.costa.treatmentofdrug-elutingstentrestenssis.amheartj2007;153:447-449. 2.koziskim,kubicaj.drug-elutingstents-newstandardofrestenosistreatment.kardiolpol.2009may;67(5):539-549. 3.unverdorbenm,etal.paclitaxel-coatedballooncathete