交通安全車輛整改工作講話x

1、、認(rèn)清形勢(shì)， 進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感和緊迫感深入開展摩托車 專項(xiàng)整治工作，是市委、市政府的統(tǒng)一安排部署，是渝府發(fā) 3 號(hào) 文件的明確要求，也是今年全區(qū)道路交通安全工作的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。 今年 2 月，市政府在召開了全市摩托車專項(xiàng)整治工作會(huì)。 2月 26日，區(qū)政府召開了全區(qū)摩托車專項(xiàng)整治工作會(huì)議，會(huì)議 規(guī)模之大，可以說近年來少有，充分體現(xiàn)了區(qū)委、區(qū)政府對(duì)此項(xiàng)工作 的重視和決心。 回顧近半年來的專項(xiàng)整治工作， 應(yīng)該說取得了積極進(jìn)展和明顯成 效，主要體現(xiàn)在一是思想認(rèn)識(shí)比較到位。 至區(qū)級(jí)各相關(guān)部門，下至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道乃至各村居，都能夠自 覺把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到區(qū)委、 區(qū)政府對(duì)這項(xiàng)工作的要求上來， 加強(qiáng)組 織領(lǐng)

2、導(dǎo)，全力以赴開展摩托車專項(xiàng)整治工作。 二是工作力量比較到位。 各級(jí)各相關(guān)部門和單位都抽調(diào)了一定的工作力量， 積極投入摩托 車專項(xiàng)整治工作，確保了相關(guān)工作措施得到有效落實(shí)。 三是工作措施比較到位。 通過各級(jí)各單位協(xié)同努力， 對(duì)摩托車底數(shù)做到了基本清楚， 上牌 辦證工作扎實(shí)推進(jìn)， 路檢路查力度不斷加強(qiáng)， 促進(jìn)了全區(qū)摩托車管理 工作不斷規(guī)范，摩托車行車秩序?qū)崿F(xiàn)不斷好轉(zhuǎn)。 四是宣傳發(fā)動(dòng)比較到位。 區(qū)級(jí)相關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道通過各種宣傳形式，對(duì)摩托車交通 違法行為的危害性、 規(guī)范管理的必要性以及專項(xiàng)整治政策、 措施等進(jìn) 行了廣泛宣傳， 使社會(huì)群眾對(duì)專項(xiàng)整治工作的關(guān)注度、 參與度不斷提 高，道路交通安全意

3、識(shí)得到不斷增強(qiáng)。 總體來看，大為改觀，但也存在一些問題一是工作開展不平衡， 個(gè)別部門、單位和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，工作人員作風(fēng)漂浮， 安全教育培訓(xùn)走形式， 路檢路查簡(jiǎn)單應(yīng)付， 致使摩托車交通事故時(shí)有 發(fā)生。 二是一些社會(huì)群眾特別是摩托車駕乘人員道路交通安全意識(shí)仍 然淡漠，對(duì)專項(xiàng)整治工作的認(rèn)識(shí)仍然停留在要我安全的層次上， 落實(shí) 相關(guān)安全措施的自覺性還有待進(jìn)一步 三是對(duì)建立相關(guān)長(zhǎng)效工作機(jī)制探索不夠， 規(guī)范摩托車管理的相關(guān) 制度、措施還不夠完善。 四是專項(xiàng)整治工作效果還不很理想， 全區(qū)道路交通安全形勢(shì)仍然 十分嚴(yán)峻，特別是涉及摩托車的道路交通事故仍然屢屢發(fā)生。 今年上半年，全區(qū)摩托車道路交通事

4、故全面反彈， 交通事故起數(shù)、 死亡人數(shù)同比分別上升 3125和 3886，因摩托車交通事故死亡人數(shù)幾 乎占道路交通事故死亡總?cè)藬?shù)的一半， 占全區(qū)安全生產(chǎn)事故死亡總?cè)?數(shù) 38。 如果照這樣的形勢(shì)發(fā)展下去， 不僅摩托車專項(xiàng)整治工作任務(wù)無法 完成，市政府下達(dá)我區(qū)的全年安全生產(chǎn)工作目標(biāo)也有可能難以實(shí)現(xiàn)。 今年是全區(qū)貫徹決定第一年， 也是本屆政府換屆之年， 張鳴書記 在全區(qū)半年經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析會(huì)上要求全區(qū)各級(jí)各部門絕不能因換屆而 工作有所松懈。 抓好摩托車專項(xiàng)整治不僅是保持當(dāng)前良好勢(shì)頭的需要， 也是維護(hù) 社會(huì)穩(wěn)定的需要，更是改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。 為此，根據(jù)全市統(tǒng)一要求， 區(qū)政府決定將全區(qū)摩托車專

5、項(xiàng)整治行 動(dòng)延長(zhǎng)至今年底結(jié)束。 全區(qū)各級(jí)各相關(guān)部門務(wù)必切實(shí)把握開展專項(xiàng)整治工作的重大意 義，牢固樹立政治意識(shí)、全局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和緊迫意識(shí)，自覺把思 想統(tǒng)一到區(qū)政府的決策部署上來，嚴(yán)格按照政府領(lǐng)導(dǎo)、聯(lián)合行動(dòng)、依 法治理的原則， 形成全區(qū)一個(gè)目標(biāo)、 一個(gè)聲音和一盤棋的整治工作態(tài) 勢(shì)，確保整治工作取得實(shí)效。 二、振作精神， 進(jìn)一步掀起專項(xiàng)整治行動(dòng)的新高潮一重申整治工 作目標(biāo)。 繼續(xù)按照全區(qū)摩托車專項(xiàng)整治行動(dòng)方案 明確的 5 項(xiàng)總體目標(biāo) 和 10 項(xiàng)具體目標(biāo)，扎實(shí)開展專項(xiàng)整治。 其中，對(duì)摩托車超員、不戴頭盔、無牌無證、不靠右行等四種交 通違法行為的查處率達(dá)到 100；摩托車不超員、戴頭盔、有牌證、靠

6、 右行等四種交通行為守法率達(dá)到 98 以上；向摩托車駕駛?cè)思俺俗?發(fā)放摩托駕駛員守法行駛、親人盼你平安歸來宣傳單的發(fā)放率達(dá) 到 100；摩托車有牌證、戴頭盔、限兩人、靠右行警示語噴印或張貼 率達(dá)到 100。 全區(qū)各級(jí)各部門要按照上述目標(biāo)要求， 結(jié)合本區(qū)域、 本部門和單 位實(shí)際，制定切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃，細(xì)化落實(shí)各項(xiàng)措施，積極開展工 作。 二再次開展排查摸底。 各工業(yè)園區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要聯(lián)合轄區(qū)派出所，發(fā)動(dòng)村居干部，對(duì)本 區(qū)域內(nèi)的摩托車數(shù)量再次進(jìn)行全面的調(diào)查摸底， 準(zhǔn)確掌握各類摩托車 實(shí)際保有量，并分門別類建立臺(tái)賬，及時(shí)清理匯總上報(bào)區(qū)整治辦區(qū)交 巡警支隊(duì)。 區(qū)整治辦對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道報(bào)送的臺(tái)賬要進(jìn)行認(rèn)真

7、核對(duì)，定期或不 定期抽查，確保真正做到情況清、底數(shù)明。 對(duì)敷衍了事，虛報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)的部門和單位，區(qū)整治辦要及時(shí) 通報(bào)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，要堅(jiān)決追究責(zé)任。 三切實(shí)突出工作重點(diǎn)。 區(qū)交巡警支隊(duì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道簽訂了行政執(zhí)法委托協(xié)議書后，各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道就有了相應(yīng)的行政執(zhí)法權(quán)，大家務(wù)必按照委托書規(guī)定的范 圍和權(quán)限，突出工作重點(diǎn)，認(rèn)真履行職責(zé)。 但是交巡警部門絕不能一委托了之，要切實(shí)承擔(dān)起監(jiān)督、培訓(xùn)、 把關(guān)等職責(zé)。 一要加強(qiáng)源頭管理。 全面清理排查摩托車銷售點(diǎn)、維修點(diǎn)、二手車經(jīng)營點(diǎn)等，嚴(yán)厲打 擊非法拼裝、改裝、盜搶摩托車，禁止報(bào)廢摩托車上路行駛，把住摩 托車安全行駛的質(zhì)量關(guān)。 二要加強(qiáng)路檢路查。 提高設(shè)卡設(shè)欄

8、和巡回檢查的密度, 嚴(yán)肅查處摩托車無牌無證、超 員、不戴頭盔、不靠右行等交通違法行為，提咼摩托車違法違規(guī)行為 的查處率，維護(hù)路面秩序。 區(qū)運(yùn)管處等部門要對(duì)摩托車非法營運(yùn)行為加大打擊力度。 三要堅(jiān)持嚴(yán)處重罰。 對(duì)發(fā)現(xiàn)的摩托車違規(guī)行駛行為，各執(zhí)法單位要一律按上限處罰; 對(duì)排查出的無牌無證摩托車、拼裝摩托車、報(bào)廢摩托車要一律實(shí)施扣 留，并依法從重處罰；對(duì)摩托車生產(chǎn)、銷售、交易、使用、維修、回 收等環(huán)節(jié)的違法違規(guī)行為一律依法依規(guī)嚴(yán)格查處； 對(duì)應(yīng)當(dāng)收繳、沒收、 報(bào)廢的摩托車，一律依法收繳、沒收、報(bào)廢。 四盡快建立長(zhǎng)效機(jī)制。 各級(jí)各有關(guān)部門要將加強(qiáng)摩托車管理作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作 抓在手上，要進(jìn)一步充分發(fā)

9、揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道以及村居委會(huì)作用的屬地管 理制度，強(qiáng)化協(xié)調(diào)的聯(lián)席會(huì)議制度，形成群防群治的有獎(jiǎng)舉報(bào)制度, 實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控的黑名單制度，進(jìn)一步夯實(shí)抓好嚴(yán)管區(qū)域和嚴(yán)管時(shí)段的 日常監(jiān)控機(jī)制，保持現(xiàn)場(chǎng)管控力度；夯實(shí)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，保持執(zhí)法威 懾；夯實(shí)運(yùn)力調(diào)控機(jī)制，壓縮摩托車非法營運(yùn)生存空間。 五統(tǒng)籌兼顧開展工作。 當(dāng)前，我區(qū)道路交通安全工作任務(wù)十分繁重。 區(qū)級(jí)各有關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，在深入推進(jìn)摩托車專項(xiàng)整治工作、 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)整治工作措施的同時(shí)，要堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，繼續(xù)保持對(duì)各 類道路交通違法行為的打擊力度，繼續(xù)加大對(duì)酒后駕車、非法營運(yùn)行 為的整治力度，并實(shí)現(xiàn)幾項(xiàng)工作的有機(jī)結(jié)合，切實(shí)提高道路交通安全 的綜合整治效果

10、。 三、強(qiáng)化保障，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得預(yù)期成效一繼續(xù)加強(qiáng)組織 領(lǐng)導(dǎo)。 全區(qū)各級(jí)各部門和單位主要領(lǐng)導(dǎo)要親自研究專項(xiàng)整治工作，提供 必要的人、財(cái)、物保障；分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要深入一線、靠前指揮, 切實(shí)將專項(xiàng)整治行動(dòng)各項(xiàng)措施落實(shí)到位。 二嚴(yán)格落實(shí)各方職責(zé)。 區(qū)整治辦要切實(shí)承擔(dān)起牽頭抓總職責(zé)，積極協(xié)調(diào)、督促、指導(dǎo)各 地各部門單位開展專項(xiàng)整治行動(dòng)。 區(qū)級(jí)有關(guān)部門和單位要按照職責(zé)分工，積極做好專項(xiàng)整治指導(dǎo)、 協(xié)助、配合工作。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處要嚴(yán)格履職，認(rèn)真抓好安全教育培 訓(xùn)、路檢路查等各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)，特別是今年發(fā)生摩托車交通事故較多 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，要認(rèn)真總結(jié)查找前階段工作差距，充實(shí)工作力量，細(xì)化

11、各項(xiàng)措施，堅(jiān)決防控摩托車交通事故。 在此要特別指出的是，今年上半年，區(qū)委、區(qū)政府對(duì)李渡新區(qū)管 委會(huì)進(jìn)行了體制調(diào)整，請(qǐng)區(qū)交巡警支隊(duì)牽頭對(duì)進(jìn)行研究，明確劃分對(duì) 安全生產(chǎn)管理職責(zé)、管理范圍等問題；李渡新區(qū)與李渡街道要加強(qiáng)銜 接溝通，進(jìn)一步明確各自職責(zé)，切實(shí)避免漏管失控的情況發(fā)生。 三持久深入宣傳發(fā)動(dòng)。 在原有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大宣傳，區(qū)內(nèi)報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、網(wǎng) 絡(luò)等新聞媒體，要繼續(xù)發(fā)揮主渠道作用，再掀宣傳高峰，尤其要從專 項(xiàng)整治行動(dòng)對(duì)駕乘人員生命財(cái)產(chǎn)安全保護(hù)的角度進(jìn)行深入宣傳，讓廣 大摩托車駕乘人員知曉、理解，積極支持、主動(dòng)配合專項(xiàng)整治行動(dòng)。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、 街道辦事處要充分調(diào)動(dòng)村居等基層組織力量的

12、 工作積極性，全面開展進(jìn)村入戶宣傳教育工作。 每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要在轄區(qū)鄉(xiāng)村道路每 3 公里設(shè)置不少于 1 幅的永 久性摩托車整治宣傳標(biāo)語，在公路沿線創(chuàng)建 12 個(gè)摩托車整治工作 示范村居。 區(qū)整治辦要繼續(xù)實(shí)施舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制， 擴(kuò)大社會(huì)參與面， 共同開展好 專項(xiàng)整治行動(dòng)。 四高度重視安全穩(wěn)定。 在專項(xiàng)整治行動(dòng)中， 各相關(guān)部門和單位要高度重視安全穩(wěn)定工作， 絕對(duì)不能發(fā)生傷人、死人事件，不能引發(fā)群體性事件。 一是對(duì)專項(xiàng)整治行動(dòng)中可能引發(fā)的不穩(wěn)定、 不和諧情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估，采取積極穩(wěn)妥方式處理， 重大問題及時(shí)上報(bào)區(qū)整治辦會(huì)商處理。 二是規(guī)范執(zhí)法行為，堅(jiān)持做到依法行政、文明執(zhí)法，杜絕粗暴執(zhí) 法、知法犯法現(xiàn)象

13、，避免引發(fā)各類不穩(wěn)定因素。 三是參與專項(xiàng)整治行動(dòng)的工作人員要注意自身安全， 避免在履職 過程中發(fā)生各類意外事故。 五嚴(yán)格實(shí)行督辦問責(zé)。 從今天開始， 10 個(gè)信訪安全督查組要將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，有關(guān)部 門的工作開展情況每周報(bào)區(qū)整治辦，由區(qū)整治辦匯總報(bào)區(qū)政府。 區(qū)整治辦要提供樣表， 定期或不定期開展督查， 查看工作開展情 況。 對(duì)工作開展不力的及時(shí)報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究處理。 今年下半年，凡是發(fā)生較大以上摩托車安全事故的， 區(qū)整治辦要 立即啟動(dòng)責(zé)任倒查機(jī)制，對(duì)組織領(lǐng)導(dǎo)不力、責(zé)任不落實(shí)、任務(wù)未完成 的，將按有關(guān)規(guī)定，實(shí)行問責(zé)。 凡因漏管失管和失職瀆職，轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一次死亡 3 人及以上摩托 車道路交通事故的，將

14、依法追究責(zé)任。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive care unit ,

15、ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲

16、得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表

17、現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min; PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻 率3

18、0次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或

19、進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐 CAP患者，部分是HCA P 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

20、肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的

21、胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷

22、白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀

23、，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年

24、人和COPD病人常為高危人群。 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有

25、上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困

26、難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人

27、每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行