宮頸疾病中心

1、寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 宮頸疾病的藥物與物理治療 張逢紅 宮頸疾病中心 2007年10月2 2 2 1. 1. 疾病及病因介紹疾病及病因介紹 2. 臨床表現(xiàn) 3. 治療 3.1 藥物治療 3.2 物理治療 4. 臨床經(jīng)驗 宮頸疾病中心 2007年10月3 目前常見四種宮頸疾病目前常見四種宮頸疾病 宮頸疾病宮頸疾病 -宮頸糜爛 -宮頸肥大 -宮頸息肉 -宮頸腺囊腫 -宮頸粘膜炎等 -單純皰疹病毒 -巨細(xì)胞病毒 -人乳頭瘤病毒 -cini -cinii -ciniii -鱗癌 -腺癌 -鱗腺癌 宮頸炎宮頸炎宮頸病毒感染宮頸病毒感染 宮頸癌前病變宮頸癌前病變宮頸癌宮頸癌 宮頸疾病中

2、心 2007年10月4 病因病因 病 原 體 繁 殖 宮 頸 損 害 誘發(fā)過程誘發(fā)過程1 引發(fā)疾病引發(fā)疾病 -流產(chǎn) -分娩 -不潔性生活 手 術(shù) 后 -人工流產(chǎn) -診斷性刮宮 -宮頸手術(shù) -在宮頸損傷部位感染 -如產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)等 病 原 體 繁 殖 醫(yī) 源 性 感 染 誘發(fā)過程誘發(fā)過程2 引發(fā)疾病引發(fā)疾病 -產(chǎn)道內(nèi)紗布遺留 -使用不當(dāng)?shù)年幍罌_ 洗 急性宮頸炎急性宮頸炎慢性宮頸炎慢性宮頸炎 宮頸疾病中心 2007年10月5 病因病因 病 原 體 繁 殖 宮 頸 損 害 誘發(fā)過程誘發(fā)過程 引發(fā)疾病引發(fā)疾病 -流產(chǎn) -分娩 -手術(shù) -宮頸粘膜皺劈多 -常見病原體主要為葡萄球菌 、鏈球菌、大腸

3、桿菌、厭氧菌 及沙眼衣原體 宮頸糜爛宮頸糜爛 傳統(tǒng)病因 (病原體) 新見病因 (病毒) l病毒分離技術(shù)病毒分離技術(shù) lpcr技術(shù)技術(shù) l單純皰疹病毒-型(hsv-2) l人乳頭狀病毒16型(hpv-16)等 l巨細(xì)胞病毒(cmv) 流行病學(xué)調(diào)查，宮頸糜爛30-40%伴有病毒感染， 因此抗病毒治療也是治療宮頸糜爛的關(guān)鍵 急性宮頸炎急性宮頸炎慢性宮頸炎慢性宮頸炎 宮頸疾病中心 2007年10月6 目錄目錄 1. 疾病及病因介紹 2. 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3. 治療 3.1 藥物治療 3.2 物理治療 4. 臨床經(jīng)驗 宮頸疾病中心 2007年10月7 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.宮頸紅腫、頸管 粘膜水

4、腫 8.也可同時發(fā)生急 性子宮內(nèi)膜炎 7.常與陰道炎同時 存在 2.出現(xiàn)膿性或膿血 性白帶增多 6.嚴(yán)重時引起宮頸 上皮脫落，甚至 形成潰瘍 3.下腹部痛，腰背 痛，性交疼痛 4.尿路刺激癥狀 5.體溫可輕度升高 急性宮頸急性宮頸 炎炎 急性宮頸炎急性宮頸炎慢性宮頸炎慢性宮頸炎 宮頸疾病中心 2007年10月8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性宮頸炎急性宮頸炎慢性宮頸炎慢性宮頸炎 主要表現(xiàn)白帶增多，刺 激外陰引起不適和瘙癢， 由于病原體不同，白帶 量、顏色、性狀、氣味 也不同，常見乳白粘液 狀或黃色膿性 白帶增多白帶增多 因慢性宮頸炎可向前蔓 延或通過淋巴管擴(kuò)散, 波及膀胱三角區(qū)及周圍 結(jié)締組織,出現(xiàn)尿

5、路刺 激癥狀 腰骶部疼痛腰骶部疼痛 下腹脹下腹脹 宮頸表現(xiàn)不同程度糜爛、 肥大、宮頸裂傷、宮頸 息肉、宮頸巴氏囊腫、 宮頸外翻、宮口分泌物 多或?qū)m頸觸痛和宮頸觸 血 婦科檢查婦科檢查 宮頸疾病中心 2007年10月9 輕度輕度-糜爛面 整個宮頸面積的2/3 根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為3 3度度 宮頸疾病中心 2007年10月10 單純型單純型-為炎癥初期，糜爛僅為單層柱狀上皮覆蓋，表現(xiàn)為均勻平坦 顆粒型顆粒型-因柱狀上皮明顯增生，表面凹凸不平呈皺褶狀 乳頭型乳頭型-病情發(fā)展，柱狀上皮過度增生，表面明顯不平呈乳頭樣 按照宮頸糜爛深淺進(jìn)行病理分型按照宮頸糜爛深淺進(jìn)

6、行病理分型, ,可分成單純型可分成單純型, ,顆粒型和乳頭型顆粒型和乳頭型 宮頸疾病中心 2007年10月11 目錄目錄 1. 疾病及病因介紹 2. 臨床表現(xiàn) 3. 3. 治療治療 3.1 藥物治療 3.2 物理治療 4. 臨床經(jīng)驗 宮頸疾病中心 2007年10月12 藥物治療藥物治療-全身用藥、局部用藥 物理治療物理治療-常用電熨法、激光、冷凍、微波、波姆光紅外線治療 手術(shù)治療手術(shù)治療-leep刀、子宮頸錐切、全宮切除 宮頸疾病治療有藥物治療宮頸疾病治療有藥物治療, ,物理治療和手術(shù)治療物理治療和手術(shù)治療 宮頸疾病中心 2007年10月13 目錄目錄 1. 疾病及病因介紹 2. 分度和分型介

7、紹 3. 3. 治療治療 3.1 3.1 藥物治療藥物治療 3.2 物理治療 4. 臨床經(jīng)驗 宮頸疾病中心 2007年10月14 適用適用 藥物治療主要適用對象藥物治療主要適用對象 由于物理療法對于尚未 生育的婦女有可能引起 宮頸纖維化、宮頸斑痕 粘連、宮頸口閉鎖、宮 頸功能不全等并發(fā)癥, 影響受孕機(jī)會,造成流 產(chǎn),日后分娩宮頸擴(kuò)張 受限。在未育婦女中藥 物治療首選 對物理治療有顧 慮的輕中度糜爛 婦女也較適宜 藥物治療是已婚尚未 生育婦女宮頸糜爛的 較適宜治療手段。 宮頸疾病中心 2007年10月15 藥物治療藥物治療 全身用藥和局部用藥全身用藥和局部用藥 藥物藥物 -如果宮頸有病原學(xué)診斷，

8、 應(yīng)該根據(jù)病原菌選擇敏 感的抗生素類藥物 -中藥抗宮炎片:該藥作 用是清濕熱、止帶下， 對于宮頸糜爛引起的白 帶增多，尤其是配合其 他療法的綜合治療，有 較好的效果 適用對象：宮頸粘膜炎， 宮頸表面光，但是宮頸管 有膿性排液 . 全身用藥全身用藥局部用藥局部用藥 適用對象：用于糜爛面積 相對小而表淺的病例 藥物藥物 -中藥 -西藥 -中西結(jié)合 -干擾素 宮頸疾病中心 2007年10月16 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 治糜靈栓 作用機(jī)理：具有清熱解毒，燥濕殺蟲，去腐生肌等作用， 不僅能殺滅多種病原體，還能使宮頸糜爛組織剝脫，促進(jìn) 新的上皮組織再

9、生修復(fù)，減少陰道分泌物，不留疤痕，對 分娩無不良影響 使用方法：月經(jīng)干凈后3一5天，隔日睡前將治糜靈栓1枚 置人陰道深處，5次1療程。治療期間禁止盆浴和性生活 。 中藥制劑包括治糜靈栓、外用潰瘍散、西瓜霜噴劑、云南白藥等 宮頸疾病中心 2007年10月17 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 外用潰瘍散 作用機(jī)理：含寒水石、冰片、麝香等有生肌、收斂、消炎 作用。由于是粉劑所以具有藥物附著性好的優(yōu)點 使用方法：經(jīng)凈3天后，每天12次，每次1支， 15天一 療程。建議使用2個療程為佳。 中藥制劑包括治糜靈栓、外用潰瘍散、西瓜霜噴劑、云南白藥等 宮頸疾病中

10、心 2007年10月18 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 硝酸銀 聚甲酚磺醛（愛寶療） 紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳） 納米銀抗菌器 宮頸疾病中心 2007年10月19 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 硝酸銀 聚甲酚磺醛（愛寶療） 紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制 劑（納可佳） 納米銀抗菌器 作用機(jī)理作用機(jī)理 通過極強的腐蝕作用，使宮頸表面柱狀上皮壞死、脫落，新生的鱗狀上 皮覆蓋。（目前已較少應(yīng)用,但基層醫(yī)院仍在用) 宮頸疾病中心 2007年10月20 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制

11、劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 硝酸銀 聚甲酚磺醛（愛寶療） 紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制 劑（納可佳） 納米銀抗菌器 使用方法使用方法 清洗陰道和 宮頸管 棉簽蘸適 量10 20的硝 酸銀涂擦 糜爛面， 至出現(xiàn)灰 白色痂膜 為止 再以75%酒精 擦拭，防止藥 液腐蝕陰道粘 膜 每周上藥一 次，24次 為一療程。 宮頸疾病中心 2007年10月21 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 硝酸銀 聚甲酚磺醛（愛寶療） 紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制 劑（納可佳） 納米銀抗菌器 對細(xì)胞的作用 -細(xì)胞受到損傷后，表 面極性發(fā)生變化，愛 寶療可與之結(jié)合，使 之變性 對蛋

12、白質(zhì)的作用 血液或陰道分泌物中的 蛋白質(zhì)帶正電荷，而愛 寶療帶負(fù)電荷。愛寶療 可與蛋白質(zhì)結(jié)合，破壞 其空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性， 從而引起蛋白質(zhì)變性或 凝固 對各類微生物的作用 愛寶療糾正了被病原微 生物改變的陰道內(nèi)環(huán)境 ，從而不利于大多數(shù)病 原微生物生長、促進(jìn)生 理菌群生長的內(nèi)環(huán)境。 愛寶療具有廣譜的抗菌 性，包括細(xì)菌、霉菌、 滴蟲，甚至病毒 作用機(jī)理作用機(jī)理 宮頸疾病中心 2007年10月22 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 硝酸銀 聚甲酚磺醛（愛寶療） 紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制 劑（納可佳） 納米銀抗菌器 使用方法使用方法 清洗陰道和 宮頸管 長棉

13、簽濕以原 液，放入宮頸 管內(nèi)轉(zhuǎn)動1-2 分鐘 用等大或稍大于 糜爛面的棉塊浸 濕以原液，貼敷 糜爛面34分鐘 注意注意：治療時間在月經(jīng)干凈后開始；治療期間禁止性生活及盆浴，栓劑盡可能深 地放入陰道。不建議在同一部位同時使用兩種以上的藥物 每周12次, 可根據(jù)病情 酌情增加次 數(shù)，隔日放 入陰道栓劑 一枚(618 枚) 宮頸疾病中心 2007年10月23 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 硝酸銀 聚甲酚磺醛（愛寶療） 紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制 劑（納可佳） 納米銀抗菌器 作用機(jī)理作用機(jī)理 利用現(xiàn)代生物工程技術(shù)研制的一種非特異性免疫調(diào)節(jié)劑。藥液經(jīng)糜 爛

14、面充分吸收，激活人體免疫系統(tǒng)，使巨噬細(xì)胞、nk細(xì)胞向病變部 位聚集，并增強免疫細(xì)胞吞噬和殺滅病原體功能。同時誘導(dǎo)產(chǎn)生干 擾素、白細(xì)胞介素等多種免疫細(xì)胞因子，快速殺滅病原體和病毒， 增強病變部位免疫功能，提高人體抗感染能力，消除患處炎癥，加 快糜爛面的自然愈合，愈合后宮頸彈性良好，恢復(fù)光滑如初狀態(tài) 宮頸疾病中心 2007年10月24 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 硝酸銀 聚甲酚磺醛（愛寶療） 紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制 劑（納可佳） 納米銀抗菌器 使用方法使用方法 清洗陰道和 宮頸管 納可佳一 支用2 2.5ml生理 鹽水稀釋 用等大或 稍大于糜

15、爛面的棉 球浸濕以 藥液，貼 敷糜爛面1 分鐘 24小時候 病人自行 取出帶尾 棉球 每周2次，6 支一療程。 較重患者治 療初期隔天 上藥，利于 加快治療進(jìn) 程 宮頸疾病中心 2007年10月25 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 硝酸銀 聚甲酚磺醛（愛寶療） 紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制 劑（納可佳） 納米銀抗菌器 銀的作用 -銀被廣泛做為殺菌劑使用，可抑 制感染，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和愈 合作用。納米銀可殺滅引起生殖 道感染的各種病原體，且無耐藥 菌出現(xiàn)。它通過與宮頸糜爛面中 的金屬蛋白酶結(jié)合，降低其活性， 從而促進(jìn)生長因子和新生組織的 產(chǎn)生，促進(jìn)糜

16、爛面的愈合 納米的作用 納米獨特的納米晶體結(jié)構(gòu)，使銀 微粒在陰道粘膜、宮頸糜爛面上 分布均勻，裂解溶出迅速，從而 達(dá)到全面殺滅糜爛處病原體，脫 落增生的不良組織，加速周邊上 皮細(xì)胞生長，加快組織修復(fù)的功 效，但對陰道內(nèi)乳酸桿菌無影響 作用機(jī)理作用機(jī)理 宮頸疾病中心 2007年10月26 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 作用機(jī)理作用機(jī)理 康婦特栓 主要成分為氯苯咪唑硝酸鹽、莪術(shù)油、冰片等，氯苯咪唑硝酸鹽 的抗菌譜廣，對多種細(xì)菌有抑菌和殺滅作用；莪術(shù)油具有行氣活血、 清熱解毒、消腫止痛的作用;冰片去腐生肌，涼血止癢，因而康婦特 栓具有抗炎、促進(jìn)上皮修

17、復(fù)、加速糜爛面愈合等效果 宮頸疾病中心 2007年10月27 局部用藥局部用藥 使用方法使用方法 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 康婦特栓 輕度糜爛輕度糜爛-每天1枚，6天為1個療程，堅持使用 2個以上療程 中度糜爛中度糜爛-每天1一2枚，6天為1個療程，堅持使用3一4個以上療程 重度糜爛重度糜爛-每天2枚，6天為1個療程，堅持使用5一7個療程 宮頸疾病中心 2007年10月28 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 抑制病毒復(fù)制 -應(yīng)用于局部病變部位， 使病變和臨近正常組 織的細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒 蛋白，從而抑制病毒 復(fù)制 提

18、高對病毒殺傷活性 提高自然殺傷細(xì)胞、nk 細(xì)胞對病毒的殺傷活性 ，增強巨噬細(xì)胞的吞噬 活性，抵抗病毒、細(xì)菌 、真菌、滴蟲等微生物 的侵害，維持機(jī)體內(nèi)環(huán) 境的穩(wěn)定 調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇和孕酮 調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇和孕酮 水平，使宮頸分泌物減 少，改善陰道內(nèi)環(huán)境， 促進(jìn)組織再生與修復(fù)， 加速糜爛面的愈合 作用機(jī)理作用機(jī)理 干擾素制劑 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 治療病毒性宮頸炎、宮頸糜爛。治療病毒性宮頸炎、宮頸糜爛。 治療病毒性陰道炎。治療病毒性陰道炎。 宮頸疾病中心 2007年10月29 局部用藥局部用藥 中藥制劑中藥制劑西藥制劑西藥制劑中西結(jié)合中西結(jié)合干擾素干擾素 藥品種類藥品種類 干擾素制劑 品名亞型劑型劑量包裝價

19、格生產(chǎn)企業(yè) 奧平-2a栓劑6萬iu/枚6枚/盒52武漢維奧 淑潤-2a栓劑50萬iu/枚1枚/盒25長春生物 安達(dá)芬-2b栓劑10萬iu/枚5枚/盒42安徽安科 辛復(fù)寧-2b泡騰膠囊80萬iu/粒 2粒/盒 4粒/盒 49 89 上海華新 里亞美-2b軟膏 5g/支 10g/支 支 58 66 哈藥生物 尤靖安-2b凝膠劑50萬iu/支支42.9合肥兆峰 淑寧凝膠 推射劑 -2a凝膠劑 10萬iu/支 50萬iu/支 100萬iu/支 7支/盒 2支/盒 1支/盒 59.8 49.8 49.8 遼寧美林 宮頸疾病中心 2007年10月30 目錄目錄 1. 1. 疾病及病因介紹疾病及病因介紹 2

20、. 分度和分型介紹 3. 治療 3.1 藥物治療 3.2 物理治療 4. 臨床經(jīng)驗 宮頸疾病中心 2007年10月31 物理治療物理治療 激光 波姆光紅外線 電熨 自凝刀射頻消融 裝置 冷凍 微波 物理治療高能聚焦超聲（ hifu） 宮頸疾病中心 2007年10月32 物理治療物理治療 -電熨法方法簡單適于基層， 它利用高溫使病變組織形 成凝固性壞死。 -12周焦痂脫落出現(xiàn)血性 分泌物或少量出血 -第3周新鮮肉芽創(chuàng)面逐漸 由鱗狀上皮細(xì)胞生長覆蓋 -6周后創(chuàng)面基本愈合。 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 文獻(xiàn)報道，該法適于未育者，治療后無疤 痕形成，但單純電熨對感染及潛伏病原無 效。 宮頸

21、疾病中心 2007年10月33 物理治療物理治療 co2co2激光治療宮頸糜爛的療效 已被國內(nèi)外學(xué)者肯定。國外文 獻(xiàn)報道： co2co2激光治療慢性宮 頸炎對宮頸結(jié)構(gòu)無損傷，不影 響宮頸腺體分泌，為原發(fā)不孕 患者治療宮頸糜爛提供了一種 可行方法。 該法對單純糜爛，尤其是 較表淺的糜爛效果佳，一 次性治愈率為73.4%83.9% 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 宮頸疾病中心 2007年10月34 物理治療物理治療 熱效應(yīng) 激光進(jìn)入生物體后，被組織吸收，使其轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，因此組織溫度升高。由于激光的能 量密度很高，當(dāng)其功率足夠大時，數(shù)秒鐘內(nèi)可使組織溫度升高到攝氏數(shù)百度甚或上千度。 這種熱效應(yīng)

22、足以使組織蛋白變性、凝固、碳化，以致于發(fā)生組織相變而成為氣體。 壓力效應(yīng) 光本身具有光壓，高能量的激光可以產(chǎn)生很強的輻射壓力，而激光的熱效應(yīng)使組織急驟膨 脹，這種膨脹引起了強大的機(jī)械應(yīng)力，產(chǎn)生所謂的“次生沖擊波”效應(yīng)。這種效應(yīng)可導(dǎo)致 組織細(xì)胞發(fā)生破碎，斷裂性損傷。 光化學(xué)效應(yīng) 激光被組織吸收后，有一定的激活作用，稱其為“光激活效應(yīng)”。被激活了的分子本身可 以離解，形成一系列的生物效應(yīng)物質(zhì)，因而影響到代謝狀態(tài)、蛋白合成以及酶的活性等。 電磁效應(yīng) 激光和一般的光同樣是一種電磁波，伴隨著激光必然有電磁場的產(chǎn)生，強電磁場與生物 分子的直接作用，可引起生物組織的損傷。 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍

23、微波 生物效應(yīng) 宮頸疾病中心 2007年10月35 物理治療物理治療 消炎作用 主要是刺激機(jī)體產(chǎn)生較強的防御免疫機(jī)能，可使白細(xì)胞吞噬指數(shù)增加，免疫球蛋白（igg、 igm）增加，腎上腺皮質(zhì)功能加強。淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能提高等。另外，可以改善血液 和淋巴液的循環(huán)，使病理代謝產(chǎn)物吸收、消散，促進(jìn)炎癥的消退。 止痛作用 激光可使水腫的組織迅速減輕或消退，改善其滲透壓，降低炎癥介質(zhì)的濃度；減少對神 經(jīng)末梢的化學(xué)性和機(jī)械性刺激作用。因此能達(dá)到緩解疼痛的目的。小功率激光本身可以 降低神經(jīng)興奮性，也有鎮(zhèn)靜止痛的效能。 促進(jìn)組織的 修復(fù) 小功率激光能增強上皮細(xì)胞的合成代謝作用，如使脫氧核糖核酸（dna）和核糖核

24、酸 （rna）糖原的含量增加。上述反應(yīng)均可促進(jìn)上皮細(xì)胞的增殖和加速潰瘍面修復(fù)愈合。 降壓作用作用機(jī)制尚不清楚。有人提出激光可降低交感神經(jīng)的興奮性，改善血管的舒縮功能。 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 治療作用 宮頸疾病中心 2007年10月36 物理治療物理治療 禁忌癥禁忌癥 合并有內(nèi)外科疾 病不適合手術(shù)的 有全身免疫缺陷 性疾病 明確診斷為惡性 腫瘤 2 34 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 急慢性炎癥期 1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 下生殖道無嚴(yán)重的急 性，亞急性炎和白帶 微生物檢查陰性 手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈 2-3天禁房事進(jìn)行。 術(shù)前體溫37.4血壓 140/90mmhg,凝血功

25、能正常?；颊咭话闱闆r 能耐受手術(shù) 術(shù)前患者知情同意 ，簽字 1234 宮頸疾病中心 2007年10月37 物理治療物理治療 排空膀胱， 取膀胱截石 位 清洗 陰道和 宮頸管 術(shù)者手持激 光刀頭，導(dǎo) 光管對準(zhǔn)宮 頸糜爛，距 離宮頸組織 1cm處，以 頸口為中心 自內(nèi)向外燒 灼，使糜 爛面迅速 碳化、氣 化，范圍 可超過糜 爛面1 2mm。 燒灼的 程度按 病情輕 重而定。 術(shù)后告 知患者 注意陰 道清潔， 避免性 生活 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 操作方法 宮頸疾病中心 2007年10月38 -有的患者術(shù) 中有陰道燒 灼感 -術(shù)后有不同 程度的滲血 和滲液 -術(shù)后一周多 見宮頸燒灼

26、部位覆有絮 狀物，有的 厚達(dá)0.2- 0.3cm，將 脫未脫或部 分脫落，去 除甚易，且 不出血。去 除后的表面 成鮮紅色。 -術(shù)后半月至2 個月內(nèi)傷口愈 合 物理治療物理治療 術(shù)后反應(yīng) 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 宮頸疾病中心 2007年10月39 物理治療物理治療波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 當(dāng)糜爛面深、組織增 生明顯時，由于co2 激光波長為106m,易 被病變組織中較多水 分吸收或被治療出血 時的血液吸收,或co2 激光在組織表面形成 焦痂,影響熱能向深部 滲入,且不能深入宮頸 管內(nèi)切除病變,僅能治 療宮頸外口病變,因此 療效常不滿意, 而且co2激光僅能封 閉直

27、徑小于1mm的小 血管。宮頸區(qū)域血管 豐富，特別是重度糜 爛的宮頸，常伴有粗 大擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)， 術(shù)中宮頸創(chuàng)面的活躍 出血，是co2激光治 療的難點。 缺點缺點 宮頸疾病中心 2007年10月40 物理治療物理治療 -冷凍治療是通過液氮形成的- 196低溫,在治療過程中， 宮頸黏膜接觸探頭處產(chǎn)生- 45左右的低溫，使病變細(xì) 胞脫水，病變組織微血管內(nèi) 血細(xì)胞凝集阻塞，冷凍處發(fā) 生變性、壞死。 - 采取凍融凍的方法，快 速冷凍，緩慢復(fù)溫，增加對 病變組織的殺傷力。 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 46周后壞死組織脫落而肉芽創(chuàng)面漸由鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋、修復(fù)。周后壞死組織脫落而肉芽創(chuàng)面漸由鱗狀

28、上皮細(xì)胞覆蓋、修復(fù)。 宮頸疾病中心 2007年10月41 物理治療物理治療 -微波頻率介于高頻與激光之間， 是以生物組織本身作為熱源的內(nèi) 部加熱。生物組織在微波場作用 下，組織內(nèi)水分子隨微波頻率高 速運動，使之相互摩擦產(chǎn)生熱量。 病變組織在瞬間產(chǎn)生小范圍的高 溫，使蛋白質(zhì)凝固、組織變性壞 死，從而達(dá)到治療目的。 微波組織凝固可制止出血。該 法可對直徑2mm3mm的小血管 起到良好的封閉，止血作用 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 該法治療宮頸糜爛的一次治愈率可達(dá)70%100%。其缺 點為術(shù)后陰道分泌物增多，甚至有大量排液。 宮頸疾病中心 2007年10月42 物理治療物理治療 -利用紅外光輻射宮頸表面， 使病變組織溫度升高，變性、 凝固、壞死脫落，同時可使 局部血運加速，組織代謝增 加，粒細(xì)胞吞噬作用加強， 病變產(chǎn)物吸收加快，從而促 使組織再生與修復(fù)，達(dá)到止 血消炎的目的。 - 波姆燈光療儀就是利用紅外 光治療宮頸糜爛的,照射糜爛 面使其呈均勻的灰白色為止， 照射深度為23mm,治愈率可 達(dá)80%以上 波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波 宮頸疾病中心 2007年10月43 物理治療物理治療 -選用500khz高頻電磁波- 其治療宮頸糜爛主要是利 用射頻電流通過組織時產(chǎn) 生的高生物熱，使局部組 織發(fā)生凝固性壞死、溶解 和脫落，