醫(yī)院神經(jīng)外科術后護理

1、 神經(jīng)外科術后護理神經(jīng)外科術后護理 icuicu 內(nèi)內(nèi) 容容 綱綱 要要 概述概述 1 1 常見的腦出血常見的腦出血 2 2 腦室引流管護理要點腦室引流管護理要點 3 3 目的目的 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者病情復雜多變，并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者病情復雜多變，并 發(fā)癥和合并癥多，需及時發(fā)現(xiàn)、及時處發(fā)癥和合并癥多，需及時發(fā)現(xiàn)、及時處 理，否則就會錯過救治時間，導致患者理，否則就會錯過救治時間，導致患者 死亡。所以，要充分掌握神經(jīng)系統(tǒng)的保死亡。所以，要充分掌握神經(jīng)系統(tǒng)的保 護機制，神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測，促進患者盡護機制，神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測，促進患者盡 早康復，降低病死率和致殘率的目的早康復，降低病死率和致殘率的目的 腦

2、部結(jié)構(gòu)腦部結(jié)構(gòu) 硬膜 ：由2層纖維膜組成， 緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外 面的叫硬脊膜，通過枕骨大 孔與硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于 硬膜深面，與深面軟膜之間 有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng) 膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔 貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的 薄膜，緊貼在腦的表面，并 深入到腦溝內(nèi)，有豐富的血 管網(wǎng)供應腦實質(zhì) 顱腔內(nèi)容物 腦組織、腦脊液、血液 腦組織占80%以上（11501350ml） 腦脊液占10%（150ml） 血液占211% 顱腔容積 14001500ml 腦脊液的保護作用 腦脊液存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明的 液體。 包圍并支持著整個腦及脊髓，有效的使腦的重量作用

3、減至16，對外傷起一定的保護作用。 對清除代謝產(chǎn)物及炎性滲出物起著重要作用。 腦脊液的生理 腦脊液是一個活水系統(tǒng)，為營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的交換 場所。 其內(nèi)含有激素與神經(jīng)傳導物質(zhì)。 腦脊液平均每小時產(chǎn)生20ml，每天產(chǎn)生500ml，但 循環(huán)在腦內(nèi)的腦脊液只有150ml，每天多出來的 350ml會自靜脈吸收回心臟或排出去。 腦脊液的循環(huán) 腦脊液由腦室內(nèi)脈絡叢產(chǎn)生， 經(jīng)室間孔到第三腦室內(nèi)，加 入第三腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦 脊液，再經(jīng)中腦導水管如第 四腦室，加入第四腦室脈絡 叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)第四腦 室正中孔和左右側(cè)孔到達小 腦延髓池，此后一部分流入 脊髓蛛網(wǎng)膜下隙循環(huán)，另一 部分經(jīng)腦底蛛網(wǎng)膜下隙到達 大腦

4、半球的側(cè)裂池和蛛網(wǎng)膜 下隙 腦代謝的特點 代謝率高 安靜狀態(tài)下，每小時消耗0.11kj，每24小時消耗 2.59kj. 腦的能量來源于葡萄糖，而葡萄糖的代謝產(chǎn)生能量， 主要依賴有氧代謝，因此，只有在葡萄糖和氧供應充 足的情況下，大腦才能正常的進行生理活動。 大腦葡萄糖的消耗量是100g腦組織每分鐘55mg。氧 的消耗量是100g腦組織每分鐘3ml，雖然腦組織僅占 全身重量的2%到3%，但是腦的葡萄糖消耗量卻占全 身的17% 腦代謝的特點 本身沒有能量儲存 能量來源全部依賴血液循環(huán)連續(xù)不斷地供應，血供停 止6-8秒，腦灰質(zhì)組織內(nèi)既無任何氧分子，約10-20秒 之間出現(xiàn)異常腦電圖，停止3-4秒腦組

5、織葡萄糖消耗 殆盡，缺氧2分鐘腦組織停止活動，缺氧5分鐘可出 現(xiàn)不可逆損傷。 腦代謝的特點 正常功能有賴于健全的血液循環(huán) 在安靜狀態(tài)下，心率每分鐘72次，心臟每次收縮， 左心室射入主動脈的血液為70ml,每分鐘的排血量是 5040ml，其中有1000ml是供應腦的，占20% 如果血流中斷半分鐘，神經(jīng)細胞就會出現(xiàn)病理性損害 ；血流中斷30分鐘，雖然神經(jīng)細胞仍能活著，但其 功能已經(jīng)喪失。 何謂腦出血 腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血， 最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形 等 腦出血的分類 腦出血根據(jù)發(fā)病時間分為：超急性、急性和亞急性， 按病情輕重分為輕、中、重型。臨床上多根

6、據(jù)出血部 位分類 腦出血的分類（部位） 基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆 紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)?；坠?jié)出血又 可以細分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等 腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%10% 腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%，腦橋是較為 重要的生命中樞，這種類型的出血病情相當危重，大 于5ml的出血即可出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等 癥狀 小腦出血：小腦位于后顱窩，出血大于10ml即有手 術指癥。 腦室出血：原發(fā)性腦室出血較為少見，多見周圍部位 出血破入腦室。 腦出血破入腦室的治療 腦室穿刺引流術：顧名思義，主要是進行腦室內(nèi)穿刺 ，適應癥主要是針對腦室

7、內(nèi)積血，手術常規(guī)行腦室角 穿刺，放置引流管，術后應用尿激酶等融化血塊藥物 ，使得血腫能由引流管逐漸引出，當顱內(nèi)壓明顯升高 的時候，腦室外引流手術還可以有效減低顱內(nèi)壓，防 止腦疝的形成。 外科治療腦出血是較為明確的方法，術后需要有較為 妥善的患者管理，術后應還要注意患者血壓情況，控 制性降壓防止再次出血，術后應用脫水藥物防止顱內(nèi) 壓過高，防治并發(fā)癥，監(jiān)測患者的各重要臟器功能， 加強術后護理，維持水電解質(zhì)平衡。術后應早期行功 能鍛煉。 做好腦室穿刺引流術后的護理的重要性做好腦室穿刺引流術后的護理的重要性 不僅梗阻了腦脊液通道, 而且繼發(fā)腦室出血患者同時有腦內(nèi)血腫 的急性占位, 使顱內(nèi)壓急劇升高,

8、腦水腫壓迫腦干而昏迷, 并刺 激丘腦下部而出現(xiàn)中樞性高熱、消化道出血、肺水腫呼吸循環(huán) 功能障礙及血壓急劇升高而誘發(fā)再出血, 并且極易發(fā)生腦疝。因 此有必要迅速清除顱內(nèi)占位血腫及腦室內(nèi)積血, 解除壓迫, 通暢 腦脊液循環(huán), 以減少并發(fā)癥, 挽救生命。而側(cè)腦室引流則可以很 快降低顱內(nèi)壓。穿刺成功開始, 即使引流出極少量腦脊液, 患者 臨床癥狀即明顯改善, 顱內(nèi)壓降低, 同時并發(fā)癥減少。及早并迅 速引流腦室內(nèi)積血及血性及脊液, 使第三、四腦室循環(huán)暢通, 可 明顯縮短昏迷患者清醒時間, 減輕氧自由基損傷, 減少殘疾。因 此, 做好側(cè)腦室引流的監(jiān)測及護理相當重要 腦室引流管護理腦室引流管護理 引流速度及

9、量的控制引流速度及量的控制c c 腦室引流高度腦室引流高度b b嚴格無菌操作，防止感染嚴格無菌操作，防止感染a a 觀察引流物性狀觀察引流物性狀d d 拔管護理拔管護理f f 保持引流管的通暢保持引流管的通暢e e 體位與環(huán)境體位與環(huán)境 抬高床頭1530，減輕腦水腫，以利靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓。術后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面呈 1545，以保持引流管通暢及呼吸道通暢。保 持顱內(nèi)壓在0.981.96 kpa之間。為防止患者拉扯引 流管，必要時用約束帶約束雙手，床旁加床檔。病房 室溫為1823，濕度為 50%60%，保持空氣新 鮮、安靜、整潔。限制探視人員，醫(yī)務人員進入都要 戴口罩、帽子、換鞋。

10、室內(nèi)每日用紫外線照射30 min。地面和床欄、床頭柜用1 500消佳凈液消毒 。 腦室引流高度腦室引流高度 logo 成人成人1o1o15 cm15 cm1 兒童兒童 5 510cm 10cm 2 平臥位以外耳道為水平面平臥位以外耳道為水平面3 側(cè)臥位以正中矢狀面為水平側(cè)臥位以正中矢狀面為水平 b b 4 病人平臥位病人平臥位 病人側(cè)臥位病人側(cè)臥位 引流速度及量的控制引流速度及量的控制 切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、 惡心、嘔吐，應抬高引流管位置或暫時夾閉引惡心、嘔吐，應抬高引流管位置或暫時夾閉引 流管以控制引流量流管以控制引流量 引流量不

11、應超過引流量不應超過500ml/24h500ml/24h 觀察引流物性狀觀察引流物性狀 正常腦脊液無色透明，無沉淀正常腦脊液無色透明，無沉淀 術后術后1-2 d1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性. . 如術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的如術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的 顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出 血，出血量過多時應急診手術止血血，出血量過多時應急診手術止血 發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨 床床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等

12、癥狀時，應馬上將腦脊出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應馬上將腦脊 液送檢液送檢 backback 保持引流管的通暢保持引流管的通暢 引流管不可受壓、扭曲、打折引流管不可受壓、扭曲、打折 在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要 輕柔緩慢，輕柔緩慢，夾閉夾閉并妥善固定好引流管并妥善固定好引流管, ,避免牽避免牽 拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入 拔管護理拔管護理 一般術后一般術后3-4 d3-4 d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應及，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應及 早拔除引流管，最長不超過早拔除引流管，最長不超過7 d7 d。 拔管前拔管前1 d1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是 否通暢，顱內(nèi)壓是否升高否通暢，顱內(nèi)壓是否升高 拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、 嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應及時通知醫(yī)生嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應及時通知醫(yī)生 腦室引流管引流不暢原因 1.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實辦法