山大內(nèi)科護(hù)理學(xué)模擬題及其答案

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 11、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見(jiàn)于 （D）A 重癥結(jié)核病 B 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良C 應(yīng)用免疫抑制劑 D 以上都正確2、下列藥品中屬于呼吸興奮劑的是 （ B）A 多巴胺 B 尼可剎米C 沙丁胺醇 D 氨茶堿3、肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 ( D)A 支氣管平滑肌痙攣 B 支氣管擴(kuò)張 C 肺栓塞 D 肺動(dòng)脈高壓4、下列哪項(xiàng)提示上消化道仍有活動(dòng)性出血 （C）A 體溫持續(xù)38.8 B 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高C 大便潛血陽(yáng)性 D 血紅蛋白低于正常5、急性胰腺炎病人止痛禁用嗎啡的原因是 (C )A 掩蓋病情，貽誤治療 B 抑制呼吸中樞C 使Oddi括約肌痙攣 D 加重嘔吐6、哮喘的本質(zhì)是 (A )A 氣道慢性

2、炎癥 B 變態(tài)反應(yīng)C 氣道高反應(yīng)性 D 以上都正確7、下列哪種心律失常不可使用同步電復(fù)律 （D）A 房顫 B 室顫C 以上都正確 D 以上都不正確8、心衰病人限制鈉鹽攝入的原因是 （A）A 減輕心臟前負(fù)荷 B 減輕心臟后負(fù)荷C 減輕心臟前、后負(fù)荷 D 防止心律失常9、下列哪項(xiàng)不符合心絞痛的發(fā)作特點(diǎn) ( D ) A 活動(dòng)時(shí)發(fā)生 B 胸骨后壓榨性疼痛C 可伴高血壓 D 含化硝酸甘油30min后緩解10、以下不屬于甲亢高代謝癥候群的是 （C ）A 疲乏無(wú)力 B 怕熱多汗 C 煩躁易怒 D 多食消瘦11、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù) （ C ）A 103/ml B 104/ml C 105/ml D

3、106/ml12、當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按 進(jìn)行高血壓分類(lèi) ( C )A 收縮壓 B 舒張壓C 兩者中較高者 D 兩者中較低者13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是 ( B )A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒14、下列疾病中與HP感染無(wú)關(guān)的是 （ B ）A 消化性潰瘍 B 胃癌C A型胃炎 D B型胃炎15、對(duì)于診斷早期肝性腦病最有價(jià)值的檢查方法是 ( B )A 腦電圖 B 血氨C 誘發(fā)電位 D 簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)16、雙人操作時(shí)，人工呼吸與胸外心臟按壓的比例應(yīng)為 （ B ）A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:117、發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST

4、段抬高可見(jiàn)于 （ D ）A 惡化型心絞痛 B 初發(fā)型心絞痛C 穩(wěn)定型心絞痛 D 變異型心絞痛18、肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是 （ C ）A 脾腫大 B 內(nèi)分泌紊亂C 腹水 D 出血傾向19、急性腎小球腎炎因感染而發(fā)病，其潛伏期為 ( B )A 12周 B 13周C 24周 D 1周之內(nèi)20、原發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選 ( A )A 糖皮質(zhì)激素 B 脾切除C 免疫抑制劑 D 輸血小板 21、霍奇金病預(yù)后最好的組織類(lèi)型是 ( C )A 淋巴細(xì)胞耗竭型 B 結(jié)節(jié)硬化型C 淋巴細(xì)胞為主型 D 混合細(xì)胞型22、引起慢性腎功能不全最常見(jiàn)的原因是 ( C )A 腎結(jié)核 B 腎腫瘤C 慢性腎小球腎炎 D 慢

5、性腎盂腎炎23、下列有關(guān)混合胰島素的配置方法中，正確的是 （ B ）A 先抽長(zhǎng)效，再抽短效 B 先抽短效，再抽長(zhǎng)效C 以上都正確 D 以上都不正確24、下列關(guān)于缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療的描述不正確的是 ( D )A 補(bǔ)充鐵劑首選口服B 網(wǎng)織紅細(xì)胞在1周左右升至高峰，以后又降至正常C 血紅蛋白2周左右開(kāi)始升高，約12個(gè)月恢復(fù)正常D 血紅蛋白恢復(fù)正常后，可停藥25、下列哪一項(xiàng)不是糖尿病的急性并發(fā)癥 （D ）A 酮癥酸中毒 B 非酮癥高滲性昏迷C 低血糖 D 腦梗塞26、體重指數(shù)是指 ( C )A 身高（cm）/體重（kg）2 B 身高（m）/體重（kg）2C 體重（kg）/身高（m）2D 體重（kg）/

6、身高（cm）227、腺垂體功能減退癥的激素替代治療過(guò)程中，應(yīng)先補(bǔ)充 ( B )A 甲狀腺激素 B 腎上腺糖皮質(zhì)激素C 性激素 D 同時(shí)補(bǔ)充以上激素28、呼吸道隔離采用 ( D )A 灰色標(biāo)志 B 紅色標(biāo)志C 黃色標(biāo)志 D 藍(lán)色標(biāo)志 二、多項(xiàng)選擇題下列屬于甲類(lèi)傳染病的是 ( AB )A 霍亂 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS2、下列根除HP的三聯(lián)療法中，描述準(zhǔn)確的是 ( AD )A 奧美拉唑枸櫞酸鉍鉀阿莫西林B 奧美拉唑克拉霉素替硝唑C 枸櫞酸鉍鉀西咪替丁甲硝唑D 枸櫞酸鉍鉀阿莫西林克拉霉素3、下列屬于急性白血病臨床表現(xiàn)的是 ( ABC )A 發(fā)熱、貧血、出血 B 肝脾淋巴結(jié)腫大 C 胸骨壓痛

7、 D 骨髓增生低下4、心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥包括 ( AC )A 室壁瘤 B 栓塞C 乳頭肌功能失調(diào) D 心臟破裂5、在下列哪些情況下更易發(fā)生洋地黃中毒 ( BCD )A 急性心梗 B 嚴(yán)重缺氧C 腎功能不全 D 低血鉀6、急性胰腺炎治療中，抑制胰腺分泌的措施有 ( ABD )A 禁食 B 胃腸減壓C 抗膽堿能藥 D 抑肽酶7、原發(fā)性腎病綜合征預(yù)后較差的病理類(lèi)型是 ( BCD )A 微小病變型腎病B 系膜增生性腎炎C 系膜毛細(xì)血管性腎炎D 局灶節(jié)段性腎小球硬化8、下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是 ( BCD )A 缺鐵性貧血 B 溶血性貧血C 再生障礙性貧血 D 急性失血性貧血 三、名詞解釋 隔離 為

8、避免傳染病病人傳染他人，而將病人與其他人隔開(kāi)的措施。一般根據(jù)各種疾病傳染性的大小和傳播途徑的不同，而采取不同的隔離措施1、 病綜合征 2、 白血病完全緩解白血病完全緩解需具備以下條件：(1)臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?2)血常規(guī)化驗(yàn)顯示血紅蛋白100g/L (男性)或90g/L (女性及兒童)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5109/L，血小板100109/L，外周血中未發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞；(3)骨髓中原始細(xì)胞5，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。當(dāng)患者同時(shí)滿(mǎn)足上述三條時(shí)，則為完全緩解；3、 心律失常 指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。四、簡(jiǎn)答題 1、 簡(jiǎn)述洋地黃中毒的

9、臨床表現(xiàn)及處理方法？臨床常見(jiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺(jué)改變。(1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見(jiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黃過(guò)程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動(dòng)基礎(chǔ)上；心房顫動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律；心房顫動(dòng)伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離；心房顫動(dòng)頻發(fā)交接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯；雙向性交接處性或室性心動(dòng)過(guò)速和雙重性心動(dòng)過(guò)速。洋地黃引起的不同程度的竇房和房室傳導(dǎo)阻滯也頗常見(jiàn)。應(yīng)用洋地黃

10、過(guò)程中出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂(yōu)郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。(4)視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。洋地黃中毒的處理： 立即停用洋地黃，必要時(shí)停用利尿劑。 對(duì)于有快速心律失常者，可用苯妥英鈉100mg溶于注射用水20ml中靜推，每510分鐘緩慢靜推一次，直至心律失?？刂?，總量不超過(guò)250300mg，以后改為口服維持，400600mg/d。利多卡因：50100mg溶于葡萄糖水20ml中，每510分鐘緩慢靜推一次，總量不超過(guò)300mg，以后以14mg/min的速度靜脈滴注維持，適用于室性心律失常。 異位快速性心律失常伴低鉀、低鎂血

11、癥時(shí)，可予靜脈補(bǔ)充適量的鉀鹽和鎂鹽，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。電復(fù)律治療一般屬禁忌，因可致室顫；但如多種方法治療無(wú)效，可考慮用小能量直流電復(fù)律。 出現(xiàn)緩慢性心律失常者，可用阿托品0.51mg皮下或靜脈注射。 嚴(yán)重地高辛中毒時(shí)，可用特異性地高辛抗體。解毒效應(yīng)迅速且可靠，但可能導(dǎo)致心力衰竭惡化2、 如何判斷上消化道出血是否停止？ 上消化道大出血經(jīng)適當(dāng)治療，可于短時(shí)間內(nèi)停止出血。由于腸道積血需經(jīng)數(shù)日（一般約3日）才能排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。臨床上出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮再出血或繼續(xù)出血：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)；血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

12、持續(xù)增高；周?chē)h(huán)衰竭經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮再次或持續(xù)增高。五、論述題 患者，男，69歲，慢性阻塞性肺氣腫病史十余年。近日來(lái)，呼吸困難加重，有紫紺，時(shí)而出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg；PaCO2 55mmHg。請(qǐng)問(wèn)：該患者擬診何病？實(shí)施氧療的原則及其原因？1、慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展為呼吸衰竭，出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)。2、呼吸衰竭患者常伴有呼吸性酸中毒，此時(shí)其呼吸主要依靠低氧刺激頸部化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持，如果給予吸入高濃度的氧會(huì)使缺氧對(duì)頸部化學(xué)感受器的刺激作用消失，而導(dǎo)致呼吸停止。因此氧療多采用鼻導(dǎo)管低濃度、低流量持續(xù)

13、給氧較為安全，一般吸氧濃度維持在2530%，氧流量12Lmin.內(nèi)科護(hù)理學(xué) 1、下列哪種指標(biāo)增高的程度能準(zhǔn)確反應(yīng)心肌梗死的范圍，且其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功 ( A ) A CK-MB B LDH1 C 肌鈣蛋白I D 肌鈣蛋白T2、肺結(jié)核短程化療的總療程是 ( A )A 36個(gè)月 B 69個(gè)月 C 912個(gè)月 D 1215個(gè)月3、哮喘的本質(zhì)是 ( A )A 氣道慢性炎癥 B 變態(tài)反應(yīng)C 氣道高反應(yīng)性 D 以上都正確4、小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑小于 的細(xì)支氣管 ( B)A 1mm B 2mm C 5mm D 10mm5、控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是 ( A )A 糖皮質(zhì)激

14、素 B 2受體激動(dòng)劑C 茶堿類(lèi) D 抗膽堿藥6、支氣管擴(kuò)張的典型癥狀不包括 ( C )A 慢性咳嗽 B 大量膿痰C 持續(xù)發(fā)熱 D 反復(fù)嘔血7、下列殺滅結(jié)核菌的方法中，錯(cuò)誤的是 ( D )A 陽(yáng)光下曝曬2h B 紫外線照射5minC 煮沸1min D 70酒精接觸2min8、治療變異型心絞痛的首選藥物是 ( A )A 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑 B 鈣通道阻滯劑C 受體阻滯劑 D 受體阻滯劑9、當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按 進(jìn)行高血壓分類(lèi) ( C )A 收縮壓 B 舒張壓C 兩者中較高者 D 兩者中較低者10、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是 ( B )A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌C

15、表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒11、下列哪項(xiàng)不符合心絞痛的發(fā)作特點(diǎn) ( D ) A 活動(dòng)后發(fā)生 B 胸骨后壓榨性疼痛C 可伴高血壓 D 含化硝酸甘油5min內(nèi)緩解12、下列哪項(xiàng)提示急性胰腺炎預(yù)后不良 （ D ）A 低鉀 B 低鎂 C 低鈉 D 低鈣13、十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律是 （ B ）A 進(jìn)食疼痛緩解 B 疼痛進(jìn)食緩解C 無(wú)規(guī)律 D 以上都是14、肝腎綜合征的主要病因是 （ A ）A 腎小球壞死 B 腎單位纖維化C 腎小管壞死 D 腎皮質(zhì)血流量減少15、肝性腦病灌腸時(shí)忌用 ( C )A 生理鹽水 B 弱酸溶液C 肥皂水 D 以上都不對(duì)16、以下對(duì)上消化道出血量的估計(jì)，不正確的是 ( D )

16、A 大便潛血陽(yáng)性，提示出血量大于5ml/dB 黑便，提示出血量在5070ml/d以上C 嘔血，提示出血量至少為250mlD 鮮血便，提示出血量在1000ml以上17、國(guó)外引起肝硬化的首要原因是 ( D )A 病毒性肝炎 B 日本血吸蟲(chóng)病C 藥物或化學(xué)毒物 D 酒精中毒18、急性腎衰病人發(fā)生心衰的主要原因是 ( A )A 水鈉潴留，心臟前負(fù)荷過(guò)重 B 高血壓C 嚴(yán)重心律失常 D 代謝性酸中毒19、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù) （ C ）A 103/ml B 104/ml C 105/ml D 106/ml20、治療腎性貧血的主要藥物 （ D ）A 鐵劑 B 葉酸 C 維生素B12 D 重組人類(lèi)紅

17、細(xì)胞生成素21、慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)是 ( B )A 高血壓 B 食欲不振C 皮膚瘙癢 D 腎性貧血22、治療慢性再障首選 （ B ）A 抗胸腺細(xì)胞球蛋白 B 環(huán)孢素C 抗淋巴細(xì)胞球蛋白 D 雄激素23、診斷白血病最重要的依據(jù)是 （ D ）A 血象 B 脾腫大C 骨髓象 D 貧血24、缺鐵性貧血為 （ B ）A 大細(xì)胞性貧血 B 小細(xì)胞性貧血C 小細(xì)胞、低色素性貧血 D 正常細(xì)胞性貧血25、兒童急淋白血病誘導(dǎo)緩解方案首選 （ C ）A DA方案 B HOAP方案C VP方案 D VLDP方案26、治療甲亢危象時(shí)，復(fù)方碘溶液的主要作用機(jī)制是 ( B )A 抑制甲狀腺激素的合成 B 抑制

18、甲狀腺激素的釋放C 抑制外周組織中T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3 D 降低外周組織對(duì)TH的反應(yīng)27、DKA搶救的首要措施是 （D ）A 小劑量胰島素治療 B 大劑量胰島素治療C 糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 D 輸液 二、多項(xiàng)選擇題1、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見(jiàn)于 （ ABC ）A 重癥結(jié)核病 B 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良C 應(yīng)用免疫抑制劑 D 結(jié)核感染后1周2、肝性腦病的誘因包括 ( AB ) A 大量排鉀利尿、放腹水 B 高蛋白飲食C 鎮(zhèn)靜催眠藥 D 便秘3、繼發(fā)性高血壓可見(jiàn)于 ( B ) A 嗜鉻細(xì)胞瘤 B Cushing綜合征C 原發(fā)性醛固酮增多癥 D Addison病4、下列哪些情況不宜使用洋地黃 ( C )A 永久性房

19、顫 B 肥厚型心肌病C 急性心梗24h內(nèi) D 度房室傳導(dǎo)阻滯5、慢性支氣管炎的主要癥狀有 ( AB ) A 咳嗽 B 咳痰 C 咯血 D 喘息6、下列抗結(jié)核藥物中，屬于全殺菌劑的是 ( AD )A 利福平 B 吡嗪酰胺C 鏈霉素 D 異煙肼7、洋地黃類(lèi)藥物的作用包括 ( ABCD )A 增強(qiáng)心肌收縮力 B 抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)C 興奮迷走神經(jīng) D 減慢心率8、 下關(guān)于慢性腎小球腎炎描述正確的是 ( ABD )A 主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害B 起病隱匿，病情遷延，進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成為慢腎衰C 大多數(shù)起病即為慢性，與急性腎炎無(wú)關(guān)D 所有病理類(lèi)型的慢性腎炎晚期都會(huì)變?yōu)橛不?/p>

20、腎小球腎炎 三、名詞解釋 1Cushing病 Cushing綜合征（Cushings syndrome）為各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱(chēng)，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期分泌過(guò)多，促進(jìn)蛋白異化，繼發(fā)脂肪沉著。表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、皮膚變薄并出現(xiàn)紫紋、多毛、痤瘡、高血壓、糖耐量降低、月經(jīng)失調(diào)及性功能減退、骨質(zhì)疏松、肌肉無(wú)力等2類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布3、上消化道出血 上消化道出血是指

21、屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍4、COPD慢性阻塞性肺疾病 COPD中文稱(chēng)呼慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題 3、 尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，尿標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)有哪些？1、采集方法：采集清潔中段尿，最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水

22、清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周?chē)?；開(kāi)始排尿，將前段尿排去，中段尿約1020ml直接排入專(zhuān)用的“無(wú)菌生化檢驗(yàn)杯”中，立即送檢。2、容器要求：潔凈、無(wú)菌、加蓋、封閉、防滲漏、廣口、盒蓋易于開(kāi)啟，不含防腐劑和抑菌劑，建議使用提供的一次性“無(wú)菌生化檢驗(yàn)杯”。3、標(biāo)本運(yùn)送：采集后應(yīng)及時(shí)送檢,1小時(shí)內(nèi)送交實(shí)驗(yàn)室,及時(shí)接種。4、注意事項(xiàng)：盡量在用藥前采集標(biāo)本；注意避免會(huì)陰部細(xì)菌污染,不要使用尿袋內(nèi)標(biāo)本，不要經(jīng)尿袋、導(dǎo)尿管留取標(biāo)本;不要使用尿常規(guī)試管作容器4、 胰島素治療的常見(jiàn)副作用有哪些？如何預(yù)防？(1)低血糖反應(yīng)：一般是由于胰島素用量過(guò)大，注射胰島素后未按

23、時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量太少，活量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。(2)過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，胰島素的過(guò)敏反應(yīng)常由其制劑中所含的雜質(zhì)所致。輕者一般無(wú)需處理或使用抗過(guò)敏藥物治療，對(duì)必須使用胰島素的患者可采用脫敏療法，過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)需更換制劑。(3)胰島素性水腫：多見(jiàn)于面部及四肢。繼續(xù)使用一段時(shí)間后常可自行消失，較重者可更換制劑(4)屈光不正：多見(jiàn)于初治病人，表現(xiàn)為視物模糊，遠(yuǎn)視。當(dāng)血糖控制穩(wěn)定后，癥狀迅速消失，無(wú)需處理。(5)胰島素抵抗：。(6)局部反應(yīng)：注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、皮下硬結(jié)，多見(jiàn)于兒童及青少年，且多發(fā)生在初次注射后24小時(shí)內(nèi)。系由胰島素制劑內(nèi)含有蛋白質(zhì)類(lèi)雜質(zhì)所致。可局部熱敷，并經(jīng)常改變注

24、射部位進(jìn)行預(yù)防皮下脂肪萎縮或增長(zhǎng)。同一部位多次皮下注射后，兒童和女性可出現(xiàn)無(wú)痛性皮下脂肪萎縮，而男性則易出現(xiàn)注射部位腫塊。經(jīng)常更換注射部位和采用室溫胰島素注射可減少其發(fā)生機(jī)會(huì)，改用高純度制劑后極少發(fā)生五、論述題 患者，女，64歲，冠心病史十余年。晚飯后突感上腹痛，伴惡心、嘔吐、大汗、瀕死感，含化硝酸甘油無(wú)效。查體：BP 100/60mmHg，聽(tīng)診雙肺無(wú)異常，第一心音減弱，未聞及雜音。腹軟，上腹輕壓痛。ECG示：V1V3異常Q波，ST段弓背向上抬高，頻發(fā)室早。請(qǐng)問(wèn)：該患者擬診何??？如何治療？1急性心肌梗死2般當(dāng)場(chǎng)急性心肌梗死急診入院時(shí)，緊急作冠狀動(dòng)脈造影，看情況需要考慮作急診PCI（冠狀動(dòng)脈介入

25、手術(shù)治療，通常最常用的就是支架植入）。一般我們是叫做Door-To-Balloon ，要求盡快作。如果是有的醫(yī)院看情況ST抬高的心肌梗死，也可以退而考慮急診溶栓藥物，一般是4-6小時(shí)內(nèi)。急性心肌梗死一周內(nèi)，絕對(duì)臥床休息。減少心急耗氧量1、監(jiān)護(hù)和一般治療 （1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。 2）吸氧鼻管面罩吸氧。 （3）監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測(cè)至少57天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓。 4）護(hù)理 2、解除疼痛常用藥物： 哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。 輕者可用可待因或罌粟堿 硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。 中藥制劑 心肌再灌注療法亦可解除疼痛

26、 3、再灌注心肌起病36小時(shí)內(nèi)，使閉塞冠脈再通。 （1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。 2）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。 4、消除心律失常(重要考點(diǎn)，考生須牢記)。 室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速不滿(mǎn)意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。 、度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。 5、控制休克 （1）補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)

27、充血容量的禁忌。（2）應(yīng)用升壓藥（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等（4）其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 6、治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。 7、其他治療 （1）促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。2）極化液療法，氯化鉀，insulin,葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。 3）右旋糖酐40或淀粉代血漿 4）受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。 5）抗凝療法，華法令等，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。 8、恢復(fù)期處理恢復(fù)后，進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作

28、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 9、并發(fā)癥的處理 栓塞：溶解血栓，抗凝 心室壁瘤：手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。 心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療。心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林，吲哚美辛等。 10、右心室心肌梗死的處理 低血壓無(wú)左心衰時(shí)宜擴(kuò)張血容量，無(wú)效時(shí)用正性肌力藥。 不宜用利尿劑 房室傳導(dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏 11、無(wú)Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心?；鞠嗤?，地爾硫艸卓，阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率。內(nèi)科護(hù)理學(xué) 1、肺動(dòng)脈高壓征是指右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑大于 (C ) A 5mm B 10mm C 15mm D 20mm2、控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是 ( A )A 糖皮質(zhì)激素 B

29、 2受體激動(dòng)劑C 茶堿類(lèi) D 抗膽堿藥3、支氣管擴(kuò)張的典型癥狀不包括 ( C )A 慢性咳嗽 B 大量膿痰C 持續(xù)發(fā)熱 D 反復(fù)嘔血4、磚紅色、膠凍樣痰見(jiàn)于 ( B )A 肺炎球菌肺炎 B 克雷白桿菌肺炎C 葡萄球菌肺炎 D 肺炎支原體肺炎5、仰臥位時(shí)發(fā)生吸入性肺膿腫的好發(fā)部位是 ( A )A 上葉后段或下葉背段 B 下葉的后基底段C 腋亞段 D 以上都不對(duì)6、急性心梗突見(jiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)采取哪項(xiàng)措施 ( A )A 靜脈注射利多卡因 B 口服普羅帕酮C 同步直流電除顫 D 靜脈注射腎上腺素7、急性心梗發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用 ( C )A 度冷丁 B 嗎啡C 洋地黃 D 利多卡因8、慢性心力衰竭

30、最主要的誘因是 ( A )A 心律失常 B 感染 C 妊娠和分娩 D 血容量增加9、 自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)不包括 ( B )A 疼痛程度較重B 疼痛時(shí)限較長(zhǎng)C 含化硝酸甘油不易緩解D 心絞痛發(fā)作與心肌需氧量增加有明顯關(guān)系10、下列哪種心絞痛被稱(chēng)為中間綜合征 ( D )A 惡化型心絞痛 B 變異型心絞痛C 急性冠脈功能不全 D 梗死后心絞痛11、治療變異型心絞痛的首選藥物是 ( A )A 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑 B 鈣通道阻滯劑C 受體阻滯劑 D 受體阻滯劑12、上消化道出血最常見(jiàn)的病因是 ( A )A 消化性潰瘍 B 急性胃黏膜損害 C 胃癌 D 食管胃底靜脈曲張破裂13、急診胃鏡檢查應(yīng)在大出血后 內(nèi)

31、進(jìn)行 ( C ) A 612h B 1224h C 2448h D 4872h14、下列根除HP的三聯(lián)療法中，描述正確的是 ( D )A 奧美拉唑枸櫞酸鉍鉀阿莫西林B 奧美拉唑硫糖鋁阿莫西林C 枸櫞酸鉍鉀西咪替丁甲硝唑D 枸櫞酸鉍鉀阿莫西林克拉霉素15、肝性腦病臨床分期中，三期是指 ( B )A 前驅(qū)期 B 昏睡期C 昏迷前期 D 昏迷期16、國(guó)外引起肝硬化的首要原因是 ( D )A 病毒性肝炎 B 日本血吸蟲(chóng)病C 藥物或化學(xué)毒物 D 酒精中毒17、大量蛋白尿是指24h尿蛋白定量超過(guò) ( C ) A 150mg B 1500mg C 3500mg D 5000mg18、無(wú)尿是指每日尿量少于B

32、A 50ml B 100ml C 200ml D 400ml19、引起慢性腎功能不全最常見(jiàn)的原因是 ( C )A 腎結(jié)核 B 腎腫瘤C 慢性腎小球腎炎 D 慢性腎盂腎炎20、急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類(lèi)型是 ( D )A 系膜增生性腎小球腎炎B 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D 新月體性腎小球腎炎21、缺鐵性貧血的主要病因是 ( D )A 需要增加 B 攝入不足C 吸收障礙 D 慢性失血22、急性白血病FAB分類(lèi)法中，M3是指 ( C)A 急性單核細(xì)胞白血病 B 急性紅白血病C 急性早幼粒細(xì)胞白血病 D 急性巨核細(xì)胞白血病23、L2型急淋白血病的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是 ( B )A

33、原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主，胞漿較少B 原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小不一C 原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主，大小較一致D 以上都不正確24、過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的類(lèi)型是 ( A ) A 單純型 B 關(guān)節(jié)型 C 腹型 D 腎型25、體重指數(shù)是指 ( C )A 身高（cm）/體重（kg）2 B 身高（m）/體重（kg）2C 體重（kg）/身高（m）2D 體重（kg）/身高（cm）226、腺垂體功能減退癥的激素替代治療過(guò)程中，應(yīng)先補(bǔ)充 ( B )A 甲狀腺激素 B 腎上腺糖皮質(zhì)激素C 性激素 D 同時(shí)補(bǔ)充以上激素27、下列關(guān)于糖尿病自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是 ( A )A 高血壓 B 泌汗異常

34、C 排尿異常 D 排便異常 二、多項(xiàng)選擇題（在每小題的四個(gè)備選答案中，至少有二個(gè)正確答案，請(qǐng)將其號(hào)碼填在題干后的括號(hào)內(nèi)。多選、少選、錯(cuò)選均不得分。 ）1、下列關(guān)于急性胰腺炎淀粉酶檢查的敘述正確的是 ( AB )A 血淀粉酶一般在起病后612h開(kāi)始升高，持續(xù)35天B 尿淀粉酶一般在發(fā)病后1224h開(kāi)始升高，持續(xù)12周C 淀粉酶高低不一定反映病情輕重D 出血壞死型胰腺炎血淀粉酶可低于正常2、下列降壓藥中，具有腎臟保護(hù)作用的是 ( AC )A 利尿劑 B 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C 受體阻滯劑 D 血管緊張素受體阻滯劑3、原發(fā)性腎病綜合征預(yù)后較差的病理類(lèi)型是 ( BCD )A 微小病變型腎病B 系膜增

35、生性腎炎C 系膜毛細(xì)血管性腎炎D 局灶節(jié)段性腎小球硬化4、下列抗結(jié)核藥物中，屬于全殺菌劑的是 ( AD )A 利福平 B 吡嗪酰胺C 鏈霉素 D 異煙肼5、洋地黃類(lèi)藥物的作用包括 ( ABC )A 增強(qiáng)心肌收縮力 B 抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)C 興奮迷走神經(jīng) D 減慢心率6、下列屬于乙類(lèi)傳染病的是 ( AC )A 病毒性肝炎 B 流行性感冒C 艾滋病 D 血吸蟲(chóng)病7、下列屬于胃癌癌前病變的是 ( ABC )A 慢性萎縮性胃炎 B 腺瘤型胃息肉C 殘胃炎 D 消化性潰瘍8、腎病綜合征患者的飲食要求為 ( BC )A 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 B 低鹽低脂飲食C 正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食 D 優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食 三、名詞解釋

36、 4、 無(wú)癥狀性菌尿、 無(wú)癥狀性菌尿又稱(chēng)隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細(xì)菌尿（清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)連續(xù)2次大于105/ml，且2次菌種相同，并確切排除了結(jié)果的假陽(yáng)性）而無(wú)任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)可發(fā)現(xiàn)輕微癥狀。5、 隔離 同一晨僵 晨起病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)半小時(shí)）僵硬，如膠粘著的感覺(jué)，在適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)后逐漸減輕稱(chēng)為晨僵。僵是類(lèi)風(fēng)濕病人都有的一種表現(xiàn)（當(dāng)然也可以發(fā)生在骨性關(guān)節(jié)炎等疾?。?。即病人晨起或經(jīng)過(guò)一段停止活動(dòng)后在受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可有全身關(guān)節(jié)僵硬感，起床后經(jīng)活動(dòng)或溫暖后癥狀可減輕或消失6、 糖尿病足 糖尿病足是指糖尿病患

37、者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 。在臨床上，由于糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽 四、簡(jiǎn)答題 1、原發(fā)性高血壓如何進(jìn)行危險(xiǎn)度分層？1.危險(xiǎn)度分層依據(jù)（1）高血壓水平分為1、2、3級(jí)。（2）心血管疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥（總膽固醇5.72mmol/L）、糖尿病，年齡（男性55歲，女性65歲），早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65

38、歲，男性55歲）。（3）靶器官損害及合并臨床疾病。2.危險(xiǎn)度的分層（1）低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有心血管疾病危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無(wú)效，再予藥物治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15。（2）中度危險(xiǎn)組：高血壓2級(jí)或高血壓1級(jí)伴12個(gè)危險(xiǎn)因素者，治療除改善生活方式外，給予藥物治療。l0年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約l5。（3）高度危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓12級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者或患糖尿病或靶器官損傷的病人，必須藥物治療。l0年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)2030。（4）極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)同時(shí)伴有1種以上危險(xiǎn)因素、或伴有靶器官損害或糖尿病、或高血壓13級(jí)伴有相關(guān)的臨床疾病者，必須盡快給予強(qiáng)化治療。10年