臨床心電圖規(guī)范化培訓(xùn)

1、利用心電圖機從體表記錄 心臟每一心動周期所產(chǎn)生 電活動變化的曲線圖形 心電圖。 由邊長由邊長1mm1mm的正方格組成，每的正方格組成，每2525個小方格個小方格 構(gòu)成一個大方格。走紙速為構(gòu)成一個大方格。走紙速為25mm/s25mm/s、標準、標準 電壓為電壓為1mV=10mm1mV=10mm。 橫軸：代表時間，橫軸：代表時間， 1mm1mm（1 1小格）小格） =0.04s=0.04s 縱軸：代表電壓，縱軸：代表電壓， 1mm1mm（1 1小格小格=0.1mV=0.1mV 1、P P波代表心房肌除極的電位變化波代表心房肌除極的電位變化。 形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可 能有

2、輕度切跡。心臟激活動起源于竇房結(jié)，因此心房除 極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P P波方向在波方向在、 、aVFaVF、V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，導(dǎo)聯(lián)向上，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)向下，導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈 雙向、倒置或低平均可。 時間：正常人P波時間一般小于小于0.12s0.12s。 振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般 小0.2m。 2、PRPR間期間期：從P波的起點至QRs波群的起點，代表心房代表心房 開始除極至心室開始除極的時間。開始除極至心室開始除極的時間。 心率在正常范圍時，PRPR間期為間期為0.12-0.20s0.12-0.20s。在幼兒及心動 過速的情況下

3、，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩 的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s 心電圖波形及正常值 、S S波群波群代表心室肌除極的電位變化，正常時間正常時間 小于小于0.12S,0.12S,多數(shù)在多數(shù)在0.06-0.10S0.06-0.10S。在肢體導(dǎo)聯(lián)，、導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR 導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與 aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型導(dǎo)聯(lián)的 R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波 小于2.0mV。 6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負向波振

4、幅的 絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群 振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于 0.8mV。否則稱為低電壓。 心電圖波形及正常值 ()STST段段：代表心室緩慢復(fù)極過程，是：代表心室緩慢復(fù)極過程，是自自QRsQRs波群終了的波群終了的J J點開始至點開始至 T T波開始的一段。波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低 或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié) 合判斷正常與否。(J點：QRS終未與ST段起始之交接點稱點) ()T T波波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。除在avR導(dǎo)聯(lián)是例

5、置外， 余在R波高于0.5mv時均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒 置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。 ()U波：代表心室后繼電位，機制不明。T波后小波，V3-易見， 常與波方向一致。U波明顯增高見于低血鉀。 ()Q-T間期：代表心室肌除極和復(fù)極的全過程所需時間。自QRS波 開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長 有較重要意義。異常縮短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響 心電圖波形及正常值 P波大致可分3部分：前1/3為右房除極形成，中 間1/3為雙房共同除極形成，后1/3為左房除極形成。 右房肥大表現(xiàn)P波形態(tài)高尖，其振幅0.25 mV，又 稱肺型肺型P P波波，以、，

6、aVF表現(xiàn)最為突出。 “肺型P波”的出現(xiàn)往往提示右心房肥大和（或）右心 房負荷增加；經(jīng)有效的治療后，P波電壓可能降低，甚至恢 復(fù)正常。如果患者突然發(fā)作胸痛、呼吸困難、心電圖出現(xiàn) “肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗死等，需結(jié)合臨床資 料進行判斷。如果患者無引起右心房肥大的病因，也無任何 癥狀，不能因為P波電壓增高而輕易下右心房肥大的診斷， 應(yīng)根據(jù)具體情況，采用其他檢查技術(shù)以排除或確定右心房肥 大的存在。 左房肥大，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延 長，P波增寬，其時限0.12S，P波常呈雙峰 型，兩峰間距0.04S，以I，II，aVL導(dǎo)聯(lián)明 顯，又稱“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。 除左房肥大外，

7、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出 現(xiàn) P波雙峰和P波時0.12S。 雙心房肥大： P波增寬，其時限0.12S；振 幅0.25 mV。 左心室肥大： 常用左室肥大電壓標準：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv52.5mv；Rv5+Sv14.0mv (男性) 或Rv5+Sv13.5mv(女性) 肢體導(dǎo)聯(lián)： RI1.5mv； RavL1.2mv； RavF2.0mv；RI+RIII2.5mv 可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。 右心室肥大： 右心室壁厚度僅有左心室壁的13，只有當右心室壁的厚度達到相 當程度時，才會使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向為右心室優(yōu)勢。心電 圖表現(xiàn)： VI導(dǎo)聯(lián)R/S1，呈R型或Rs型。RV1+Sv51.05mv ；RavR

8、0.5mv 心電軸右偏+90。 雙側(cè)心室肥大：可表現(xiàn)為大致正常心電圖、單側(cè)心室肥大心電圖、 雙側(cè)心室肥大心電圖。 右心室肥大右心室肥大 QRSQRS波群的時限波群的時限0.120.12秒；秒； QRSQRS波群的形態(tài)的改變：波群的形態(tài)的改變：V5V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂 或有切跡的或有切跡的R R波。凡是在波。凡是在v5v5或或v6v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波之前出波之前出 現(xiàn)現(xiàn)q q波，則應(yīng)排外完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。波，則應(yīng)排外完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。 V1V1、V2V2呈寬大、較深的呈寬大、較深的S S波，呈現(xiàn)波，呈現(xiàn)QSQS或或rSrS波。波。 (、aVFaVF與與V1V1相似相似)

9、)。 繼發(fā)繼發(fā)STTSTT波改變，凡波改變，凡QRSQRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)波群向上的導(dǎo)聯(lián)( (如如 、aVLaVL、V5V5等等)ST)ST段下降，段下降，T T波倒置。在波倒置。在QRSQRS波波 群主波向下的導(dǎo)聯(lián)群主波向下的導(dǎo)聯(lián)( (如如、aVRaVR、V1V1等等)ST)ST段抬高、段抬高、 T T波直立。波直立。 . .不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRSQRS波波 群的特點，但群的特點，但QRSQRS波群時間成人在波群時間成人在0.080.080.120.12秒，秒， 小兒在小兒在0.080.080.100.10秒。秒。 QRSQRS波群時限波群時限0

10、.12s0.12s； V1V1或或V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS呈呈rsRrsR型或型或M M型，此為最具特征性型，此為最具特征性 的改變；的改變； 、V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S S波增寬而有切跡，其波增寬而有切跡，其 時時0.04s0.04s；aVRaVR導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QRQR型，其型，其R R波寬而有切跡；波寬而有切跡；V1 V1 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R峰時間峰時間0.05s0.05s；V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段輕度壓低，段輕度壓低，T T 波倒置；波倒置；、V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波方向一般與終末波方向一般與終末S S波方波方 向相反，仍為直立。向相反，仍為直立。 不完全性右束支

11、傳導(dǎo)阻滯：有以上不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRSQRS波群的特點，波群的特點， 但但QRSQRS波群時間成人在波群時間成人在0.080.080.120.12秒，小兒在秒，小兒在0.080.08 0.100.10秒秒 特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波 定位：前間壁 V1-V3 前壁 V1-V4 廣泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高側(cè)壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R 急性高側(cè)壁、廣急性高側(cè)壁、廣 泛前壁心肌梗死：泛前壁心肌梗死： 患者胸悶患者胸悶2小時就小時就 診。心電表現(xiàn)為：診。心電表現(xiàn)為： V1-V5及及I、aVL 導(dǎo)聯(lián)

12、導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、段上斜型、 凹面向上抬高凹面向上抬高 0.15-1.05mV,對應(yīng)對應(yīng) 面面II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段水平型段水平型 壓低壓低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型異呈典型異 常常Q波。波。 急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7- V9、V4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、 AVL、V1-V5導(dǎo)導(dǎo)ST段壓低段壓低0.15-1.10mV。 竇房結(jié)-經(jīng)傳導(dǎo)束-心房和心室 心電圖上：P、QRS、T 時限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi) 當心臟激動的起源和/或傳導(dǎo)異常時即

13、出現(xiàn)心 律失常，心電圖上會出現(xiàn)相應(yīng)的改變。 正常正常T波：波： aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置； I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 必需正向并大必需正向并大1/10R； aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R 波為主時也應(yīng)正向；波為主時也應(yīng)正向； III、aVL、V1、V2 導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、 雙向或倒置。雙向或倒置。 T波改變波改變:本圖本圖 為冠心病患者為冠心病患者 的一次心電圖。的一次心電圖。 其其T波在波在aVR導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)呈負正雙向，聯(lián)呈負正雙向， II、aVF、V1- V3導(dǎo)聯(lián)正向，導(dǎo)聯(lián)正向，I、 aVL、V5V6 導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，V4 導(dǎo)聯(lián)正負雙向。導(dǎo)聯(lián)正負雙向。 完全不符合正完全

14、不符合正 常常T波診斷標波診斷標 準。故本圖診準。故本圖診 斷心肌缺血斷心肌缺血 房性期前收縮（房早）房性期前收縮（房早） 特征：特征：1、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群；波群；2、房性的異位、房性的異位 P波與竇性波與竇性P波不同；波不同；3、PR間期間期0.12S；4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波 間期短于竇性間期短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。 室性早搏室性早搏（又稱室性期前收縮）：（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前波群，其前 無相關(guān)無相關(guān)P波，波，QRS寬大畸形，時限多數(shù)大于寬大

15、畸形，時限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)繼發(fā)S-T段與段與T 波和主波方向相反，波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見代償間歇完全。本圖可見3個提前出現(xiàn)的寬大個提前出現(xiàn)的寬大 畸形的畸形的QRS波，其前無波，其前無P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代償完全，波，代償完全，QRS在胸在胸 導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，型， 室性早搏起源于右室流出道。室性早搏起源于右室流出道。 一度房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期間期0.21s，固定。，固定。 （本圖本圖為低鉀致一度為低鉀致一度 房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。P-R

16、 間期間期0.26s，心率，心率87次次/ 分，無分，無QRS脫漏。脫漏。 III度房室傳導(dǎo)阻滯 II度II型房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型房室傳導(dǎo)阻滯 二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率本圖心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R間期間期 逐漸延長，每逐漸延長，每34個個P波有波有1個個P波后波后QRS波脫漏，呈波脫漏，呈3：24：3下傳。下傳。 二度二度II型房型房 室傳導(dǎo)阻滯：室傳導(dǎo)阻滯： P-P整，整，R- R整，數(shù)個整，數(shù)個 P波有波有1個未個未 下傳心室，下傳心室， 下傳的下傳的P-R 恒定，恒定，QRS 為室上性。為室上性。 本圖本圖2個個P波波 有

17、有1個下傳個下傳 （2：1）,下下 傳的傳的P-R 間間 期固定期固定0.14s， 心房率心房率96次次 /分分,心室率心室率 48次次/分。分。 三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/ 分分, P波數(shù)多于波數(shù)多于QRS波數(shù)波數(shù),P波與波與QRS無關(guān)無關(guān),QRS為為0.09s(室上性室上性)。診斷診斷 1、竇性心律。、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。 ()STST段段：代表心室緩慢復(fù)極過程，是：代表心室緩慢復(fù)極過程，是自自QRsQRs波群終了的波群終了的J J點開始至點開始至 T T波開始的一段。波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低 或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié) 合判斷正常與否。(J點：QRS終未與ST段起始之交接點稱點) ()T T波波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外， 余在R波高于0.5mv時均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒 置，胸前導(dǎo)