最新醫(yī)保定點醫(yī)院自檢自查報告-08-19資料

1、鹿樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保定點醫(yī)院自查整改報告沛縣醫(yī)保管理中心:為貫徹執(zhí)行人力資源社會保障部關(guān)于進一步加強基本 醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見（人社部發(fā)201454號）、關(guān)于印發(fā)江蘇省醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師標準庫結(jié)構(gòu)的通知（蘇醫(yī) 管函）201340號、徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)師管理暫 行辦法（徐人社發(fā)2012250號）及關(guān)于委托定點醫(yī)療 機構(gòu)與本單位注冊醫(yī)師簽訂定點醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的通知（沛 醫(yī)保通字201810號）等文件精神及相關(guān)要求，我院于2018年8月01日起對本院注冊醫(yī)師進行了約談，并對相關(guān)政策、 各項制度進行了解讀。并由我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組在全院范圍內(nèi) 開展了醫(yī)保專項檢查，現(xiàn)就檢查結(jié)果作如下匯報：在上級部門的正

2、確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、 市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策：一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系接到通知要求后，我院領(lǐng)導(dǎo)小組即根據(jù)相關(guān)政策、對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會 保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政 策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本 醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī) 療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召 開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)，定期 總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化幾年來，在縣人社部

3、的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各 項規(guī)章制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄” 和“投訴箱”； 編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話 68879578 ;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；?者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患 者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流 程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診住院時嚴格 進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住 院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治 標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理 用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診 療過程及醫(yī)療費用進行

4、監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī) 療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準。加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí) 了沛縣醫(yī)保定點單位管理匯編、江蘇省基本醫(yī)療保險 藥品目錄等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住 院病人實行電話回訪， 回訪率90%以上，對服務(wù)質(zhì)量滿意率 95%左右，受到了廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實 十八項醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上， 注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量 管理控制體系、考核評價

5、體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分 解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及 時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)。三 是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí) 行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平， 提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，增強自身的溝通技巧。四是 把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要 環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì) 控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷 質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量

6、有了顯著提高。五是 強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全 教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī) 患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地 向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。 進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局， 增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間，對不能 勝任窗口行業(yè)的人員調(diào)離崗位。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺， 配備飲水、電腦、輪椅等服務(wù)設(shè)施，為病人提供信息指導(dǎo)和 就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī) 服務(wù)和首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)， 杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服

7、務(wù)熱心，護理 細心，操作精心，解答耐心。四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政 策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)縣醫(yī)保部門的要求，經(jīng)治醫(yī)師均 做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理， 嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù) 臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的 藥品目錄內(nèi)的藥品。因病情確需使用藥品目錄外的 自費藥品，特定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費 用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理 由，經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點

8、。我院堅持費用清 單制度，每日費用發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費。六、系統(tǒng)的維護及管理醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī) 院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)縣醫(yī)保處的 要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機 嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫(yī)療保險 處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題 的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。七、八、不足之處1、2、患者自付率偏高；3、均次費用超出預(yù)期；4、個別醫(yī)生出現(xiàn)檢查、用藥等不合理現(xiàn)象；5、6、有時出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象。我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全 意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理 念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保 人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受 到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效、人 益。總之，經(jīng)嚴格對照沛縣定點醫(yī)療機構(gòu)各類文件要求自查 自糾，改正不足，取長補短，確保醫(yī)保工作安全有序的運行 對違反