妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

1、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)【概述】 妊娠合并心臟?。òㄔ星耙延行呐K病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā) 生心臟?。?是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。 在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居 第 2 位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天 性心臟病占 35%50%，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠 32 34 周、分娩期及產(chǎn)后 3 日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨 床上應(yīng)給予高度重視?！局委熢瓌t】 心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。1、 非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)， 確定患者是否可以妊娠。對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避 孕措施。2、 妊娠期（1）終止妊娠：凡不宜妊娠者，

2、 應(yīng)在妊娠 12周以前行人工流產(chǎn) 術(shù)。妊娠超過 12 周者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 積極預(yù)防發(fā)心力衰竭至 妊娠末期。對(duì)于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián) 系，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行終止妊娠。（ 2） 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期 產(chǎn)前檢查，正確評(píng)估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各 種引起心力衰竭的誘因，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負(fù) 荷，適時(shí)終止妊娠。3、 分娩期（1）心功能I H級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩， 第二產(chǎn)程時(shí)需給予陰道助產(chǎn)， 防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。（2）心功能皿一W級(jí)，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他 并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長(zhǎng)

3、時(shí)間子宮收縮而引起的 血液動(dòng)力學(xué)改變， 減少心臟負(fù)擔(dān)， 可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。4、 產(chǎn)褥期產(chǎn)后 3 日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)，認(rèn)識(shí)心力衰竭發(fā)生的 危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗 生素預(yù)防感染。心功能皿級(jí)或以上者不宜哺乳?！咀o(hù)理】（一） 同普通產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)（二） 與本疾病相關(guān)的主要護(hù)理1、 評(píng)估要點(diǎn)（1）病史及相關(guān)因素1） 孕產(chǎn)史2） 本次妊娠史3）健康史、家族史4）有無并發(fā)癥及全身性疾病5）既往史、心臟病史及心臟病有關(guān)的疾病史、相關(guān)檢查、心功能狀態(tài)及診療經(jīng)過6）本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況7）判斷有無潛在的誘發(fā)因素及孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩的適應(yīng)狀況。（2）癥狀

4、體征1 ）生命體征：呼吸、心率、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度； 有無胸悶、氣急等，判斷心功能狀態(tài)；有無心衰早期癥狀。2 ）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動(dòng)，有無子宮收縮及陰道流血、 流液。3 ）皮膚黏膜：是否完整及有無發(fā)紺、浮腫等。（3）輔助檢查心電圖檢查、X線檢查、超聲心電圖、B超及實(shí) 驗(yàn)室檢查（ 4）心理和社會(huì)支持狀況2、主要護(hù)理措施（ 1）產(chǎn)前護(hù)理1）參照內(nèi)科心臟病護(hù)理常規(guī)。2）休息與活動(dòng)：避免過勞及情緒激動(dòng)，保證充分休息，每日至少睡眠 10 小時(shí)。3）飲食管理：給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，少量多餐， 多吃水果和蔬菜，防止便秘。4）病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無心衰早期癥狀，出現(xiàn)氣急

5、、 咳嗽，特別夜間胸悶等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。記 24 小時(shí)進(jìn)出量，記特 別護(hù)理。5）預(yù)防及治療引起心衰的誘因：預(yù)防感染，尤其上呼吸道感染；糾 正貧血；治療心率失常； 防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發(fā) 癥。6）用藥護(hù)理：口服地高辛者服藥前測(cè)脈搏 1 分鐘，如脈搏在 60 次 / 分以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并停藥。用藥期間應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、黃視 等中毒癥狀。7）胎兒監(jiān)護(hù)：每班常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心或胎動(dòng)，有異常及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予上氧。8）健康教育：向孕婦及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，給予飲食和休 息指導(dǎo)，提供心理支持，減少孕婦及家屬的焦慮心理。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：心功能IH級(jí)者可考慮在嚴(yán)密

6、監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩， 分娩過程中做到1）參照產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)2）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，第一產(chǎn)程，每 15分鐘測(cè)呼吸、 心率、脈搏、血壓各一次，每 30分鐘測(cè)胎心率 1 次。第二產(chǎn)程每 10 分鐘測(cè) 1 次上述指標(biāo)， 或使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)； 隨時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦的 心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；吸氧， 宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。3）產(chǎn)程觀察：第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、宮口擴(kuò)張程度、抬頭下降及胎兒宮內(nèi)情況；第二產(chǎn)程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二 產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗；胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時(shí)，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰。4）預(yù)防產(chǎn)后出血：可靜脈或肌肉注

7、射縮宮素 1020IU，禁用麥角新 堿，以防靜脈壓增高。5）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。6）心理護(hù)理：給予生理和感情支持，降低焦慮心理。（3）產(chǎn)后護(hù)理1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)2）病情觀察：產(chǎn)后 72 小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，正確識(shí)別心衰早期癥 狀。3）休息與活動(dòng)：保證充分休息，產(chǎn)婦應(yīng)取左側(cè)臥位或半臥位為宜。4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便 秘。5）預(yù)防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會(huì)陰清潔，減少 探視。6）母乳喂養(yǎng)：心功能IH級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞；心功能皿級(jí)或以上者勿哺乳，應(yīng)及時(shí)回奶，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。（ 4）并發(fā)癥護(hù)理：心衰，參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 【出院指導(dǎo)】1、 產(chǎn)前（1 ）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。 （2）休息與活動(dòng)： 充分休息， 避免過勞， 每日至少睡眠 10 小時(shí) （ 3） 飲食指導(dǎo)：少量多餐，給予高蛋白、高維生素及低鹽低脂 飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。（ 4）定期隨診：加強(qiáng)孕期保健、定期產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)： 指導(dǎo)左側(cè)臥位及自數(shù)胎動(dòng)，如有異?；虿?/p>