23139921661消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理.ppt

1、 行方智圓行方智圓 誠愛美潔精誠愛美潔精 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 患者患者的護理的護理 內(nèi)科護理課程組內(nèi)科護理課程組 基礎(chǔ)護理教研室 概述概述 消化器官消化器官 主要包括：食管、主要包括：食管、 胃、腸、肝、膽、胃、腸、肝、膽、 胰等胰等 基礎(chǔ)護理教研室 概述概述 消化系統(tǒng)的消化系統(tǒng)的 重要生理功能是重要生理功能是 將人體所攝取食將人體所攝取食 物進行消化、吸物進行消化、吸 收，以供全身組收，以供全身組 織利用，并排出織利用，并排出 廢物廢物 基礎(chǔ)護理教研室 概述概述 消化系統(tǒng)的重要消化系統(tǒng)的重要 生理功能除了保證生理功能除了保證 人體獲得能源，維人體獲得能源，維 持生命外，還分泌持生命外，

2、還分泌 多種激素參與全身多種激素參與全身 和消化系統(tǒng)生理功和消化系統(tǒng)生理功 能調(diào)節(jié)能調(diào)節(jié) 基礎(chǔ)護理教研室 概述概述 u食管：把食物等送到胃食管：把食物等送到胃 u胃：消化及暫時貯存食物胃：消化及暫時貯存食物 u小腸：消化和吸收小腸：消化和吸收 u大腸：吸收水、鹽，貯存食物殘渣大腸：吸收水、鹽，貯存食物殘渣 u肝：分泌膽汁、合成代謝、解毒肝：分泌膽汁、合成代謝、解毒 u胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分 泌主要分泌胰島素泌主要分泌胰島素 基礎(chǔ)護理教研室 概述概述 基礎(chǔ)護理教研室 概述概述 基礎(chǔ)護理教研室 概述概述 行方智圓行方智圓 誠愛美潔精誠愛美潔精 第第

3、三三節(jié)節(jié) 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病患者患者 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 基礎(chǔ)護理教研室 一、惡心（一、惡心（nauseanausea）和嘔吐（）和嘔吐（vomitingvomiting） 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 u惡心：惡心：是一種欲將是一種欲將 胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出 的不適的主觀感覺的不適的主觀感覺 u嘔吐：嘔吐：是指胃內(nèi)容是指胃內(nèi)容 物經(jīng)口吐出體外的物經(jīng)口吐出體外的 一種復(fù)雜的反射動一種復(fù)雜的反射動 作作. 惡心與惡心與 嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理評估護理評估 u病史：病史：病因（胃炎、消化性潰瘍

4、、肝膽和胰腺病因（胃炎、消化性潰瘍、肝膽和胰腺 的急性炎癥等的急性炎癥等);嘔吐物的量、性質(zhì)、方式、時間嘔吐物的量、性質(zhì)、方式、時間 等等 u身體評估身體評估 u心理社會評估心理社會評估 u輔助檢查輔助檢查 惡心與惡心與 嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理診斷護理診斷 u有體液不足的危險：與嘔吐、腹瀉導致失水有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、腹瀉導致失水有關(guān) u活動無耐力活動無耐力 與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失 有關(guān)有關(guān) u營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與與有關(guān)有關(guān) u有窒息的危險有窒息的危險 與與有關(guān)有關(guān) u焦慮

5、焦慮 與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān)與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān) 惡心與惡心與 嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理措施要點護理措施要點 u嘔吐時協(xié)助病人坐起或側(cè)臥嘔吐時協(xié)助病人坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè),以免嘔吐物不慎吸以免嘔吐物不慎吸 入入,發(fā)生窒息發(fā)生窒息. u利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，或囑醫(yī)囑用止嘔止吐利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，或囑醫(yī)囑用止嘔止吐 劑劑, ,減少惡心嘔吐的發(fā)生減少惡心嘔吐的發(fā)生. . u預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥: :嘔吐較長時間的可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡嘔吐較長時間的可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡 失調(diào)，應(yīng)嚴密觀察；意識障礙者嘔吐時

6、應(yīng)防止窒息或肺炎。失調(diào)，應(yīng)嚴密觀察；意識障礙者嘔吐時應(yīng)防止窒息或肺炎。 u及時清理口腔、床單位等及時清理口腔、床單位等 惡心與惡心與 嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 惡心與惡心與 嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護理教研室 二、嘔血（二、嘔血（hematemesishematemesis）和黑糞）和黑糞 （black stoolblack stool） 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 u嘔血：嘔血：是上消化道出血時，是上消化道出血時， 胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng)胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng) 口嘔出口嘔出 u黑糞：黑糞：是消化道少量出血，是消化道少量出血， 紅細胞破壞后

7、，其血紅蛋紅細胞破壞后，其血紅蛋 白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物 的作用而形成黑色的硫化的作用而形成黑色的硫化 鐵隨糞便排出而形成。鐵隨糞便排出而形成。 嘔血與嘔血與 黑糞黑糞 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理評估護理評估 u病史：病史：病因（食管疾病、胃及十二指腸等病因（食管疾病、胃及十二指腸等); u身體評估：身體評估：嘔血和黑糞的性狀、顏色和量，出血程度的嘔血和黑糞的性狀、顏色和量，出血程度的 估計估計 u心理社會評估心理社會評估 u輔助檢查輔助檢查 嘔血與嘔血與 黑糞黑糞 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理診斷護理診斷 u

8、活動無耐力活動無耐力 與大量失血引起周圍循環(huán)衰竭有關(guān)與大量失血引起周圍循環(huán)衰竭有關(guān) u潛在并在并發(fā)癥：失血性休克潛在并在并發(fā)癥：失血性休克 嘔嘔血與與 黑糞糞 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 嘔血與嘔血與 黑糞黑糞 鑒別點鑒別點 咯血咯血 嘔血嘔血 病因病因 肺結(jié)核、支氣管肺癌、支肺結(jié)核、支氣管肺癌、支 氣管氣管 消化性潰瘍、肝硬化、消化性潰瘍、肝硬化、 急性糜爛急性糜爛 出血前癥狀出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔上腹部不適、惡心、嘔 吐等吐等 出血方式出血方式咯出咯出嘔出，可呈噴射狀嘔出，可呈噴射狀 血色血色鮮紅色鮮紅色 棕色

9、或暗紅色，偶鮮紅棕色或暗紅色，偶鮮紅 色色 血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物殘渣、胃液食物殘渣、胃液 酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)堿性堿性酸性酸性 黑糞黑糞除非咽下血液，否則沒有除非咽下血液，否則沒有 有，嘔血停止后仍持續(xù)有，嘔血停止后仍持續(xù) 數(shù)日數(shù)日 出血后痰性狀出血后痰性狀常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日無痰無痰 基礎(chǔ)護理教研室 三、腹痛（三、腹痛（abdominal painabdominal pain） 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 u腹痛：腹痛：是腹部的感是腹部的感 覺神經(jīng)纖維受到某覺神經(jīng)纖維受到某 些因素刺激后產(chǎn)生些因素刺激后產(chǎn)生 的一種疼痛和不適的一種疼痛和不適 感。

10、臨床上分為急感。臨床上分為急 性腹痛和慢性腹痛性腹痛和慢性腹痛 腹痛腹痛 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理評估護理評估 u病史：病史：病因（急性腹痛：急性炎癥、臟器的扭轉(zhuǎn)與破裂、病因（急性腹痛：急性炎癥、臟器的扭轉(zhuǎn)與破裂、 空腔臟器梗阻或擴張，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性空腔臟器梗阻或擴張，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性 炎癥、臟器包膜牽張、潰瘍、胃腸功能紊亂，腫瘤壓迫與炎癥、臟器包膜牽張、潰瘍、胃腸功能紊亂，腫瘤壓迫與 浸潤等；其他系統(tǒng)疾病：如心梗、下葉肺炎等浸潤等；其他系統(tǒng)疾?。喝缧墓?、下葉肺炎等);腹痛發(fā)生腹痛發(fā)生 的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、加重或緩解的因素等的

11、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、加重或緩解的因素等 u身體評估身體評估 u心理社會評估心理社會評估 u輔助檢查輔助檢查 腹痛腹痛 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理診斷護理診斷 u疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道 腫瘤有關(guān)。腫瘤有關(guān)。 u焦慮焦慮 與疼痛有關(guān)與疼痛有關(guān) 腹痛腹痛 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理措施要點護理措施要點 u疼痛的觀察疼痛的觀察 u止痛：止痛： 非藥物緩解疼痛的方法：指導式想象；分散注意非藥物緩解疼痛的方法：指導式想象；分散注意 力；局部熱敷力；局部熱敷（除急腹癥外）；（除急腹癥外）；針

12、灸止痛；采取針灸止痛；采取 合適體位；飲食合適體位；飲食 藥物：應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇藥物：應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇 腹痛腹痛 基礎(chǔ)護理教研室 四、腹瀉四、腹瀉 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 u腹瀉：腹瀉：是指排便次數(shù)增是指排便次數(shù)增 多（多（超過每日超過每日3次次），糞質(zhì)），糞質(zhì) 稀薄，或帶有粘液、膿血稀薄，或帶有粘液、膿血 或未消化的食物。腹瀉按或未消化的食物。腹瀉按 病程可分為急性腹瀉和慢病程可分為急性腹瀉和慢 性腹瀉，超過性腹瀉，超過2個月者為慢個月者為慢 性腹瀉。性腹瀉。 腹瀉腹瀉 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理評估護理評估

13、u病史：病史：病因；糞便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣病因；糞便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣 味；腹瀉的起因與病程；腹瀉時可伴有腹痛、肛味；腹瀉的起因與病程；腹瀉時可伴有腹痛、肛 門疼痛、低滲性脫水、水電解質(zhì)紊亂等門疼痛、低滲性脫水、水電解質(zhì)紊亂等 u身體評估身體評估 u心理社會評估心理社會評估 u輔助檢查輔助檢查 腹瀉腹瀉 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理診斷護理診斷 u排便異常：腹瀉排便異常：腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)與腸道疾病或全身性疾病有關(guān) u有體液不足的危險有體液不足的危險 與大量腹瀉引起失水有關(guān)與大量腹瀉引起失水有關(guān) u營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機

14、體需要量 與與有關(guān)有關(guān) u知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)排便機制及促進排便方面的缺乏有關(guān)排便機制及促進排便方面的 知識知識 腹瀉腹瀉 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理措施要點護理措施要點 u疼痛疼痛飲食飲食 飲食以少渣、低脂、易消化、低纖維素食物為主，飲食以少渣、低脂、易消化、低纖維素食物為主， 避免生冷、多纖維、味道濃烈的剌激性食物；急性腹瀉應(yīng)根避免生冷、多纖維、味道濃烈的剌激性食物；急性腹瀉應(yīng)根 據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食 u活動與休息活動與休息 急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息；急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息； 注意腹部保暖，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于注意腹部保暖，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于 腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動 腹瀉腹瀉 基礎(chǔ)護理教研室 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 護理措施要點護理措施要點 u肛周皮膚護理肛周皮膚護理 u