微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

1、1 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神 經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用 2 顱內(nèi)血腫的治療方法 各種原因引起的顱內(nèi)血腫,尤其是高血壓腦出血,由 于其發(fā)病率,致殘及死亡率高一直是神經(jīng)內(nèi)外科治療 的難題.多年來(lái)采用以下方法. 內(nèi)科保守治療: 1; 通過(guò)降低顱內(nèi)壓,控制血壓以及腦細(xì)胞活化劑, 預(yù)防并發(fā)癥等僅對(duì)小量出血(40毫升)左右的有效,而 對(duì)于大量出血死亡率極高.成活病人功能恢復(fù)不好. 2;其治療費(fèi)用非常高.給社會(huì)及家庭造成直接的經(jīng) 濟(jì)損失. 3;尋求一種有效的治療措施是我們多年的夢(mèng)想. 3 內(nèi)科保守治療(05-3-1) 4 3-14 5 3-21 6 4-8 7 傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù);包括小骨窗血腫清除術(shù)雖然能較徹 底地即時(shí)清

2、除血腫,但是其損傷大,術(shù)后并發(fā)癥多且 難以控制,再出血率高. 單純抽吸及簡(jiǎn)易碎吸:雖然損傷小但清除血腫不徹 底,極易引起再出血,療效不理想,現(xiàn)已很少應(yīng)用. 神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù):操作復(fù)雜,費(fèi)用昂貴,不利于普遍 推廣. 8 小骨窗手術(shù)(3-29) 9 3-30 10 4-7 11 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù) 該項(xiàng)技術(shù)具備以下特點(diǎn): :針鉆一體的合理設(shè)計(jì),使穿刺及安置引流管一次完 成,增加了搶救時(shí)間同時(shí)減少損傷. :操作簡(jiǎn)單,易固定密封性好,減少了感染的機(jī)會(huì). ：具有正壓粉碎功能使得血腫清除及時(shí),特別是生化 酶技術(shù)的應(yīng)用,使血腫清除更加徹底,有效地降低顱內(nèi) 壓,提高治療效果. ：針形血腫粉碎器的應(yīng)用能在血腫

3、腔的空間內(nèi)進(jìn)行 連續(xù)的沖洗.在保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)的情況下進(jìn)行對(duì)血腫 的抽吸,溶解,引流的治療過(guò)程. 12 微創(chuàng)清除術(shù)針鉆一體，操作簡(jiǎn)便,與其他的穿刺技術(shù) 比較有非常明顯的優(yōu)勢(shì), 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在開(kāi)始使 用時(shí)會(huì)遇到許多困難，個(gè)別因?yàn)榍皫桌氖。?放棄這項(xiàng)技術(shù).一個(gè)很重要的因素就是在學(xué)習(xí)初期認(rèn) 為很容易掌握,對(duì)開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)時(shí)將遇到的問(wèn)題,沒(méi) 有足夠的思想準(zhǔn)備及處理辦法的不足所至. 其實(shí)只要解決好以下幾個(gè)問(wèn)題；是很好掌握這項(xiàng)技 術(shù)的,下面就我們近年來(lái)400余例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 13 一;病例選擇: : 剛開(kāi)展時(shí)病例的選擇 1、有高血壓病史的4050ml基底節(jié)區(qū)出血.未破入 腦室者效果更好. 2、腦

4、室出血;三,四腦室梗阻不嚴(yán)重者. 3、腦葉出血：應(yīng)注意排除：動(dòng)靜脈畸形引起的出 血；血管淀粉樣變引起的多發(fā)性出血. 4、對(duì)于丘腦和小腦出血,待手術(shù)熟練后再進(jìn)行. 二;定位問(wèn)題: 三;并發(fā)癥處理: 14 開(kāi)展此項(xiàng)工作必備的條件 1:具備相關(guān)的神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)知識(shí)(避免損傷 及準(zhǔn)確定位),經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師. 2:具備CT設(shè)備的醫(yī)療單位. 3:采用專用設(shè)備即YL-1型血腫粉碎穿刺針. 4:具備較嚴(yán)格無(wú)菌治療室. 5:嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備工作. 6:與神經(jīng)外科緊密聯(lián)系. 15 神經(jīng)內(nèi)科（適應(yīng)癥） 高血壓腦出血 1：基底節(jié)出血30毫升.2：腦葉出血 30毫升.3： 丘腦出血 10毫升.4：小腦出血

5、 10毫升.5：腦室 內(nèi)出血.以上情況應(yīng)積極向家屬說(shuō)明病情的演變過(guò)程 爭(zhēng)取盡快手術(shù)，腦葉據(jù)情況而定.腦室出血尤其三， 四腦室有梗阻者應(yīng)積極行腦室引流.否則將引發(fā)腦積 水 外傷性顱內(nèi)血腫 1:急慢性硬膜外血腫,2:慢性硬膜下血腫 16 其它類型的顱內(nèi)血腫;新生兒顱內(nèi)血腫,抗凝治療后 的顱內(nèi)出血等. 其它;腦活檢等. 禁忌證 1:排除較明確的腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形 ：無(wú)高血壓病史. :年齡30歲左右.高齡者有反 復(fù)出血史. ：發(fā)病前有頭痛及抽搐史. ;出血部 位（腦葉）.出血灶形狀（密度混雜，形狀不規(guī)則） 等. 2:腦干功能衰竭. 3:嚴(yán)重的凝血功能障礙. 17 做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開(kāi)展該

6、項(xiàng)技術(shù)所承受的壓力和風(fēng)險(xiǎn)要 比神經(jīng)外科醫(yī)師更大,術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議，術(shù)后 有手術(shù)記錄.要尋求得到神經(jīng)外科的支持. 手術(shù)最好在治療室或科內(nèi)手術(shù)室進(jìn)行，不要在病房 內(nèi)床邊操作。這樣既能減少病人的感染機(jī)會(huì)，又能 很好的保護(hù)自己。手術(shù)室中配有紫外線消毒；供氧； 血壓、心電等監(jiān)護(hù)設(shè)備。 神經(jīng)內(nèi)科常用的穿刺針的長(zhǎng)度為4565mm；手術(shù) 包內(nèi)常用的器械包括：限位器、手術(shù)剪、量杯、消 毒碗、洞巾等；除準(zhǔn)備常用藥物外，對(duì)清醒和嗜 睡的患者還要準(zhǔn)備安定、強(qiáng)痛定、胃復(fù)安等. 18 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)所面臨的主要問(wèn)題在于 術(shù)中,術(shù)后不易控制的再出血,此時(shí)不得不求助于神 經(jīng)外科的干預(yù)，所以術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議書(shū)

7、，講 明情況,同時(shí)作好手術(shù)的各項(xiàng)工作. 簽定手術(shù)同意書(shū). 19 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)同意書(shū) 術(shù)前向患者親屬（或單位領(lǐng)導(dǎo)）詳細(xì)談及有關(guān) 手術(shù)的方法,手 術(shù)的必要性，危險(xiǎn)性，以及手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況;并簽 定以下 患者*部位出血*毫米,現(xiàn)處于*狀態(tài),行血腫微創(chuàng)引流術(shù),術(shù) 前通知如下; 1:手術(shù)本身有一定的危險(xiǎn)性，包括生命危險(xiǎn)。 2:術(shù)中，術(shù)后再出血,術(shù)后顱內(nèi)感染. 3:在整個(gè)治療過(guò)程中，出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥及其它意想不到 的問(wèn)題，危及生命。 以上情況家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)術(shù)前應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，并表示理 解，如同意接受手術(shù)治療，簽字如下: 同意手術(shù)者（簽字） 20 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 自發(fā)性腦出血 如果

8、病情快速進(jìn)行性加重、復(fù)查CT血腫明顯增大，有發(fā)展 成腦疝趨勢(shì)或已經(jīng)腦疝者，應(yīng)立即手術(shù)。如果病情趨于穩(wěn) 定，建議手術(shù)在發(fā)病6小時(shí)左右進(jìn)行。條件允許或病情進(jìn)展 的，可進(jìn)行超早期手術(shù)。部分患者經(jīng)內(nèi)科治療，生命體征 基本平穩(wěn)，但仍持續(xù)昏迷，或呈嗜睡狀態(tài)，復(fù)查CT顯示顱內(nèi) 血腫仍有占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，仍可考慮手術(shù)治療。 外傷性顱內(nèi)血腫 急性硬腦膜外、硬膜下血腫，原則上應(yīng)盡早手術(shù)。或行微 創(chuàng)術(shù)，或先做微創(chuàng)術(shù)后行開(kāi)顱術(shù)；亞急性、慢性硬腦膜下 血腫，可擇期行微創(chuàng)術(shù)；腦內(nèi)血腫參照自發(fā)性腦出血的手 術(shù)時(shí)機(jī)；外傷性血腫選擇病情較穩(wěn)定的時(shí)間段手術(shù)，腦挫 裂傷、腦腫脹嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫應(yīng)以選擇開(kāi)顱手術(shù)為宜。 21 手術(shù)

9、方案的設(shè)計(jì): :根據(jù)出血部位,形狀,出血量 決定. 單針:單純的丘腦出血,基底節(jié)出血未破入腦室者, 圓形 或橢圓形,出血量50毫升左右 22 雙針(血腫+腦室引流):丘腦出血,基底節(jié)出血 及小腦出血破入腦室尤其是三,四腦室有梗阻者. 基底節(jié)出血灶直徑7厘米. 23 血腫量計(jì)算方法:腦內(nèi)血腫體積=(長(zhǎng)徑寬徑層面數(shù)) /6. 穿刺點(diǎn)的選擇原則:避開(kāi)重要的血管功能區(qū). 穿刺 點(diǎn)盡量選擇靠近血腫的顱骨部分硬膜內(nèi),外血腫選擇 血腫最厚處. 靶點(diǎn)的選擇原則:1:.在血腫最大層面上的球形及腎形血 腫靶點(diǎn)選擇在血腫的中心. 2:大量出血或不規(guī)則出血, 尤其是血腫長(zhǎng)徑7厘米,應(yīng)行雙針穿刺,. 3;腦葉,硬膜 內(nèi)

10、,外血腫穿刺點(diǎn)盡量選擇靠近血腫最大層面的顱骨部 分.4;伴腦脊液循環(huán)梗阻應(yīng)行腦室引流.5:小腦穿刺避 開(kāi)橫竇,枕竇. 24 穿刺點(diǎn)的選擇原則:避開(kāi)重要的血管功能區(qū). 穿刺點(diǎn) 盡量選擇靠近血腫的顱骨部分硬膜內(nèi),外血腫選擇血腫 最厚處. 25 解剖定位法（要點(diǎn)） 在CT片上確定第五層，第六層（以此為基線）。 確定出血層面與基線的距離并確定穿刺層面。 臨床最適用，適應(yīng)于各類型出血，尤其適用于危重病人。 26 第五層面 27 腦室呈x型. 28 29 30 31 32 手術(shù)成功及術(shù)后注意的幾個(gè)重要問(wèn)題 是否超早期手術(shù). 復(fù)查CT,適度掌握閉管時(shí)間. 并發(fā)癥的預(yù)防 1;與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥 2;感染及視

11、丘下?lián)p害的并發(fā)癥 33 是否超早期手術(shù) 高血壓腦出血一般分為以下幾期:超早期(發(fā)病后6小 時(shí)內(nèi)),早期(發(fā)病48小時(shí)內(nèi)),延期手術(shù)(發(fā)病48小時(shí) 以后),理論上講迅速減輕腦出血造成的占位效應(yīng)是 搶救成功的關(guān)鍵. 研究發(fā)現(xiàn):血腫形成30分鐘后其周圍腦組織出現(xiàn)海綿 樣變性(海綿層),3小時(shí)后海綿層變得非常廣泛.6小 時(shí)后靠近血腫的腦組織出現(xiàn)壞死(壞死層),壞死層外 側(cè)的腦實(shí)質(zhì)的小血管,特別是靜脈周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片 狀出血灶的出血層,再外為海綿層.隨時(shí)間的推移以 上幾層逐次向周圍腦組織擴(kuò)展.12小時(shí)后壞死層和出 血灶溶合成片. 34 血腫周圍腦組織血流顯著減少. 血腫釋放有害因子.凝血酶. 腦水腫一般

12、在7-8小時(shí)出現(xiàn),24-48小時(shí)達(dá)到高峰. 由此可以看出超早期手術(shù)能取得明顯效果,臨床試驗(yàn) 已證明. 研究也表明:出血后6小時(shí)由于種種原因有再次出血 的可能,增大了超早期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn). 臨床試驗(yàn)證明做好術(shù)前準(zhǔn)備工作完全可以可避免再 出血. 如各方面條件允許應(yīng)積極行超早期手術(shù) 35 復(fù)查CT,適度掌握閉管時(shí)間. 1;CT復(fù)查要據(jù)引流情況及病情確定;有時(shí)遇到以下情 況,定位沒(méi)問(wèn)題但穿刺針進(jìn)入血腫腔后抽不出任何東 西,此時(shí)不要急于復(fù)查CT,注入液化劑閉管4小時(shí)后, 常能引流出大量陳舊血,考慮主要與顱內(nèi)壓有關(guān).術(shù) 前要了解脫水劑的應(yīng)用情況.否則,立即復(fù)查CT. 2;閉管時(shí)間不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)4小時(shí). 3:術(shù)后

13、處理,藥物應(yīng)用.(補(bǔ)液量,水,電平衡,神經(jīng)營(yíng) 養(yǎng)藥物) 36 再出血的防治 再出血是指術(shù)中的出血,與繼續(xù)出血不同. 高血壓和抽吸過(guò)量是引起術(shù)中術(shù)后再出血的主要原 因.其次有: 術(shù)前準(zhǔn)備不充分，血壓過(guò)高或波動(dòng)范圍過(guò)大，病 人躁動(dòng)不安,嘔吐. 超早期手術(shù). 定位不準(zhǔn)，穿刺針位于血腫邊緣或直接損傷血 管.抽吸時(shí)負(fù)壓過(guò)大，抽吸量過(guò)多使顱內(nèi)壓迅速下 降。病人有凝血機(jī)制障礙；或有酗酒史、肝功能 異常影響凝血功能；或病前較長(zhǎng)時(shí)間服用影響凝血 功能的藥物（如阿司匹林、華法令等）。出血為 較大動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形引起。術(shù)中或術(shù)后沖洗 時(shí)，用力過(guò)大損傷血腫周圍血管。 37 臨床表現(xiàn)： 術(shù)中抽吸時(shí)出現(xiàn)新鮮血, 引流管

14、持續(xù)有新鮮的、不凝固的血液流出、流出速 度不隨時(shí)間推移而減緩. 病人手術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)、血壓突然升高。 病人頭痛或神經(jīng)癥狀加重。 術(shù)中術(shù)側(cè)瞳孔散大。 38 再出血的預(yù)防和治療 抽吸負(fù)壓不能太大，抽吸過(guò)程中應(yīng)有一定間歇，避 免血腫腔內(nèi)壓力在短時(shí)間內(nèi)下降的過(guò)快，隨時(shí)注意 引流管內(nèi)的液面高度，應(yīng)高于穿刺點(diǎn)1010cm,cm,了解顱內(nèi) 壓的高低. .在使用血腫粉碎術(shù)沖洗時(shí)應(yīng)特別注意等量 交換. . 抽吸量的掌握主要依據(jù)顱內(nèi)壓確定, ,但大血腫不要超 出1515毫升, ,其余用等量交換排出. . 39 小量新鮮出血時(shí),多為穿刺針損傷血腫周圍的微小血 管，大多能自行停止,對(duì)少數(shù)不能停止的可用生理鹽 水150m

15、l+腎上腺素1mg的沖洗液，邊沖洗邊觀察。若 新鮮出血逐漸減少直至停止，可不再做更多的操作 處理，開(kāi)放引流.局部或全身使用止血?jiǎng)┖髧?yán)密觀察 病情變化，等待術(shù)后復(fù)查CT后再行進(jìn)一步處理. 中等量新鮮出血多為穿刺針損傷細(xì)小血管或原出血 動(dòng)脈再出血,可采用濃度逐漸升高的腎上腺素溶液 （腎上腺素0.51.0ml+生理鹽水5ml）,經(jīng)針形粉碎 器注入血腫腔、開(kāi)放引流，無(wú)效則采用局部注入立 止血l2支,閉管12分鐘觀察效果,若仍無(wú)效則改用 開(kāi)顱手術(shù). 40 大量出血或經(jīng)上述方法難以止血者,多為較大動(dòng)脈瘤 或動(dòng)靜脈畸形所致.應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷作好開(kāi)顱決定。在進(jìn) 行開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí),繼續(xù)引流,使用止血液沖洗和 補(bǔ)充血

16、容量. 新生兒自發(fā)性腦出血應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K，必要時(shí)加 用新鮮血漿、進(jìn)行凝血因子成分輸血。 對(duì)有凝血機(jī)制障礙者，應(yīng)及時(shí)給予凝血因子成分輸 血，同時(shí)持續(xù)引流，做好開(kāi)顱手術(shù)的準(zhǔn)備. 總之;做到定位準(zhǔn)確(避開(kāi)血管),術(shù)前調(diào)控好血壓,抽 吸不要過(guò)量三方面工作,完全可以避免再出血. 41 如何應(yīng)用甘露醇 甘露醇是一種有效的脫水降顱壓藥物，進(jìn)入血管內(nèi)可使血漿 滲透壓增高，形成血管和腦組織之間的滲透壓梯度，吸取腦 組織液進(jìn)入血管，減少腦組織的含水量，導(dǎo)致脫水和降低顱 內(nèi)壓。是高血壓腦出血患者的常用藥，一般在臨床上，一經(jīng) 診斷為腦出血，即給予甘露醇治療.但大量使用甘露醇可造 成的水電解質(zhì)紊亂、心臟衰竭、腎臟衰

17、竭.應(yīng)用微創(chuàng)清除技 術(shù)治療腦出血;甘露醇如何使用. 一般地說(shuō)術(shù)前6小時(shí)（特別是4小時(shí)）盡量不用甘露醇：在應(yīng) 用微創(chuàng)清除術(shù)過(guò)程中，有時(shí)即使定位準(zhǔn)確，深度適宜，血腫 仍不易抽出，分析原因可能有：穿刺針正好位于血腫已形成 較堅(jiān)固血凝塊中.3;術(shù)前應(yīng)用了甘露醇，特別是在4小時(shí)內(nèi)使 用，使顱內(nèi)壓顯著降低.因此，在微創(chuàng)清除術(shù)前6小時(shí)（特別 是4小時(shí)）盡量不用甘露醇，以利于術(shù)中血腫的排出 42 手術(shù)后，拔管前，根據(jù)復(fù)查CT時(shí)血腫排出的情況，如術(shù) 中清除血較多，顱壓已得到充分緩解，或顱內(nèi)壓偏低的 患者；血腫清除過(guò)程中，顱內(nèi)壓一直比較平穩(wěn)，引流通 暢或腦室引流通暢，顱內(nèi)壓不高，腦搏動(dòng)良好；CT顯示 中線結(jié)構(gòu)無(wú)移

18、位，中腦周圍環(huán)池清楚，無(wú)明顯腦水腫表 現(xiàn),老年患者盡量少用. 拔管后根據(jù)病人情況，決定是否用甘露醇. . 下列幾種情況應(yīng)使用脫水劑,1; ;病情嚴(yán)重或有一側(cè)瞳孔 散大；2;2;首次清除血腫不滿意；3;3;血腫清除過(guò)程中，發(fā) 現(xiàn)顱內(nèi)壓較高，或CT顯示腦水腫明顯，處于顱內(nèi)壓增高 的代償期或失代償期.4;4;CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位，環(huán)池結(jié) 構(gòu)不清.5;5;使用方法：20%甘露醇125ml，快速靜滴，每 日二次，或與速尿（或甘油果糖）交替使用. 43 調(diào)控血壓 根據(jù)患者發(fā)病前血壓狀況，維持適當(dāng)?shù)难獕汉湍X 灌注壓是實(shí)施手術(shù)的條件之一,血壓過(guò)高一方面是繼 續(xù)出血的原因,另一方面實(shí)施手術(shù)時(shí)可發(fā)生再出血. 血壓

19、過(guò)低,則出現(xiàn)腦灌注不足，引起腦缺血或腦梗塞， 它們都可以引起和加重腦損傷.一般以發(fā)病前患者基 礎(chǔ)血壓稍高為標(biāo)準(zhǔn).有時(shí),患者術(shù)前血壓可能因顱壓 而增高，當(dāng)微創(chuàng)術(shù)成功后,顱內(nèi)壓得到緩解，血壓也 隨之下降，直到接近正常水平.考慮這一因素，因此 術(shù)前不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)血壓,維持適當(dāng)?shù)难獕杭纯蓪?shí)施手 術(shù).一旦血腫清除成功，患者的血壓將恢復(fù)正常. 44 方法 1:控制血壓在170/100左右，具體措施，速尿20-40毫 克，利血平1支，必要時(shí)利喜定或硝普鈉靜脈，需強(qiáng) 調(diào)的是決不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)理想血壓才進(jìn)行手術(shù)，及時(shí) 解除高顱壓血壓自然下降。 2:一般控制在基礎(chǔ)血壓稍高的水平,如基礎(chǔ)血壓不詳控 制在150-170/8

20、0-100,再行手術(shù). 3:病情危急應(yīng)快速降壓爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)如用(硝普鈉)等. 45 術(shù)后穿刺部位感染 由于鉆顱時(shí)用力小、鉆顱時(shí)間長(zhǎng)或限位器貼近皮膚， 鉆顱引起的高溫可致頭皮燒傷和壞死，隨時(shí)間延長(zhǎng) 局部皮膚液化，可在穿刺口腔形成感染灶；穿刺針 托壓迫頭皮過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可至頭皮壞死和頭皮 感染。 1、臨床表現(xiàn)：穿刺口有分泌物，局部腫脹發(fā)紅。 2、處理：及時(shí)拔針，若需繼續(xù)引流可另行穿刺、楔 形切除壞死感染皮膚重新縫合。全身應(yīng)用抗生素。 46 癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作在微創(chuàng)術(shù)中很少見(jiàn)。 1、原因有冰生理鹽水的刺激，或操作過(guò)程中針具的 刺激，特別是在亞急性或慢性硬膜下血腫進(jìn)行微創(chuàng) 時(shí),穿刺針過(guò)深，損傷皮質(zhì)時(shí)易引發(fā),腦葉出血. 2、臨床表現(xiàn)：術(shù)中患者出現(xiàn)局限或全身癲癇發(fā)作， 有的出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。 3、處理：暫停手術(shù)，用速效抗驚厥藥及早控制發(fā)作， 如地西泮10-20毫克靜脈推注，必要時(shí)用硫噴妥鈉1 克加入10%葡萄糖500毫升靜滴. 47 顱內(nèi)積氣 原因：抽吸過(guò)多，顱內(nèi)壓迅速下降，操作過(guò)程中進(jìn) 入氣體,長(zhǎng)時(shí)間低位引流. 臨床表現(xiàn)：少量積氣可無(wú)癥狀。較大量積氣可有輕 度或中度顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),出現(xiàn)頭痛,嘔吐,煩躁不安 及神經(jīng)癥狀體征