重癥醫(yī)學科應急預案匯編

1、 醫(yī)院重癥醫(yī)學科各種應急預案匯編2012年編制目 錄1、 動、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施2、 氣管插管脫出的應急議案及處理措施3、 氣管切開套管脫落的應急預案4、 胃管脫出的緊急預案5、 胸腔引流管脫出的應急預案及處理措施6、 呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案7、 呼吸機使用過程中突遇斷電的應急預案及程序8、 燙傷的應急預案及處理措施9、 藥物引起過敏性休克的防范與應急處理預案10、 墜床應急預案及處理措施11、 患者發(fā)生誤吸的應急預案12、 病房突遇斷電的應急預案13、 停水的防范與應急處理流程14、 脫機后非計劃拔管的應急預案15、 觸電的應急預案16、 患者發(fā)生輸血反應時的應急程

2、序17、 輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案18、 體位性低血壓的應急預案19、 吞食異物的應急預案20、 血管活性藥物外滲應急預案21、 患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案22、 醫(yī)療突發(fā)事件處理方案23、 火災防范與應急處理預案24、 用錯藥防范與應急處理預案25、 針刺傷應急預案26、 足下垂防范與應急處理預案27、 軟組織損傷、骨折發(fā)生時應急處理預案28、 液體外滲的防范與應急處理預案29、 護理事故糾紛應急處理預案30、 醫(yī)院感染暴發(fā)流行防范與應急處理預案31、 壓瘡防范與應急處理預案動、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施一、預防措施1. 動、靜脈置管前，應評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情

3、使用夾板或約束帶。2. 妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。3. 無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。4. 需使用三通管者，務必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。5. 指導病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔。6. 對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。7. 注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。8. 有條件者，應嚴密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。二、應急處理措施1. 一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。2. 按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位1520分鐘，觀察局部無滲血、血腫后

4、松解。3. 必要時重新置管。4. 整理床單位，安撫病人。5. 做好記錄。流程圖通知醫(yī)生立即按壓一旦脫管作好防范觀察穿刺部位是否有滲血如有需要作好重新穿刺置管的準備氣管插管脫出的應急議案及處理措施一、預防措施1. 氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。2. 妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。3. 對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。4. 向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。5. 使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。6. 正確測試呼吸機，減少人機對抗，以

5、免插管脫出。7. 翻身或過床時，斷開呼吸機連接。8. 吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導致氣管插管脫出。9. 加強交流溝通，及時解決病人不適。10. 備急救呼吸囊于床旁。二、應急處理措施1. 插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。2. 立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。3. 評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4. 行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。5. 嚴密觀察生命體征，并認真記錄。6. 整理床單位，安撫病人及家屬。流程圖重新氣管插管通知醫(yī)生立即復蘇囊加壓給氧一旦脫管作好防范

6、調(diào)整呼吸機參數(shù)觀察生命體征記錄搶救過程配合查動脈血氣氣管切開套管脫落的應急預案一、預防措施1. 選擇氣管套管時，應型號、大小合適。2. 套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進一指為宜。3. 更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時，應一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。4. 對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應給予約束，以免自行拔出氣管套管。5. 氣管切開術(shù)后48小時內(nèi)，應備氣管切開包于床旁。二、應急處理措施1. 一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。醫(yī)生未到之前，護士應持續(xù)撐開氣管切口并給予吸氧。2. 密切觀察病情變化，及時處理并

7、發(fā)癥。3. 做好各項記錄。流程圖立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口、吸氧重新氣管插管通知醫(yī)生一旦脫管作好防范調(diào)整呼吸機參數(shù)觀察生命體征記錄搶救過程配合查動脈血氣胃管脫出的緊急預案一、預防措施1. 置胃管后，應用常規(guī)方法加細帶打死結(jié)妥善固定。2. 記錄胃管插入深度。3. 移動病人時，將胃管固定于衣領(lǐng)上，同時移動胃管及引流袋。4. 妥善固定好外接引流袋，及時傾倒引流袋。5. 更換引流袋，鼻飼、注藥時，避免操作用力過大或過度牽拉胃管，防止脫出。二、應急處理措施1. 胃管不慎脫出，立即通知醫(yī)生，酌情重新置管。2. 清理呼吸道，防誤吸。3. 觀察生命體征變化，并做好記錄。4. 整理床單位及安撫病人。胸腔引流管

8、脫出的應急預案及處理措施一、預防措施1. 胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。2. 引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。3. 翻身或過床時，應同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。4. 轉(zhuǎn)運過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。5. 正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。6. 對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。7. 加強引流管護理的指導，防止病人自行拔管。二、應急處理措施1. 引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，迅速作出判斷。2. 若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流

9、裝置。3. 確定為引流管脫出胸腔時，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。4. 觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。5. 整理床單位，安撫病人。6. 做好記錄。呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案一、預防措施1. 科室設備管理人員應做好呼吸機的日常維護、保養(yǎng)及登記工作，確保設備處于完好狀態(tài)。2. 呼吸機使用前應進行常規(guī)檢測，確保工作狀態(tài)正常后才能連接患者。二、應急處理措施1. 在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況

10、，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。2. 簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：1215/min,小兒：1420/min）。有氧源時，將氧流量調(diào)至810l/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為68ml/kg(潮氣量:400600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:7001000ml)。3. 將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫(yī)囑重新設定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。記錄故

11、障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。4. 在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。呼吸機使用過程中突遇斷電的應急預案及程序一、預防措施1. 值班護士應熟知本病房，本班次使用呼吸機病人的病情。2. 部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。3. 科室設備管理人員應定期檢查呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作。二、應急處理措施1. 住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。2. 呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者

12、呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。3. 突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。4. 立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務辦、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復供電。5. 護理人員應遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。6. 停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。7. 遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，來電后，重新將呼吸機與病人呼吸道連接。8. 護理人員將停電經(jīng)過及病人生命體征準確記錄于護理記錄單上。二、程序 突然

13、斷電使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整病人呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復通電隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整應用呼吸機準確記錄燙傷的應急預案及處理措施一、預防措施1. 向病人、家屬和陪護人員指導正確使用熱水設施。2. 麻醉未清醒病人、小兒，感覺障礙及昏迷病人，禁止使用熱水袋。3. 熱水、開水應放置于小兒接觸不到的位置。4. 病區(qū)使用的取暖設施應外加保護架或安放于病人觸及不到的地方。5. 有開水、熱水剩裝的位置淡水龍頭上方，應明顯標識“開水”或“熱水”或“小心燙傷”以示警示。6. 使用熱水袋時，灌注水溫不超過70c，擰緊蓋子，檢查無漏后，隔一層絨布或厚毛巾包好使用，在使用熱水袋過程

14、中，密切觀察局部，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應立即停止使用。7. 注意口服藥應用開水或涼開水送服，切勿用過熱開水送服。8. 注意鼻飼病人飲食的溫度。二、應急處理措施1. 迅速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服。2. 立即用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。3. 小范圍的燙傷可冰敷創(chuàng)面。4. 盡快使用治療燙傷的藥物。5. 根據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法。6. 密切觀察燙傷局部及生命體征的變化。7. 做好記錄。流程圖作好防范評估傷情，應急搶救通知醫(yī)生緊急局部處理一旦燙傷嚴格交接班與家屬溝通密切觀察病情創(chuàng)面護理建立靜脈通路藥物引起過敏性休克的防范與應急處理預案（一）防范措施1、 嚴格執(zhí)行查對制度，避

15、免錯誤用藥。2、 搶救藥械處于備用狀態(tài)。3、 用藥前詳細詢問三史：用藥史、過敏史和家族史。必須按要求做過敏實驗，凡曾有該藥過敏者禁忌做該藥物的過敏試驗。4、 皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用，皮內(nèi)注入劑量及實驗結(jié)果判斷要準確，過敏實驗陰性者方可用藥，過敏試驗陽性者禁用（tat陽性者采用脫敏療法），同時在患者醫(yī)囑單上注明實驗結(jié)果，在三測單及門診病例上注明過敏藥物名稱，在床頭掛該藥過敏試驗陽性的醒目標志，并告知患者及家屬。5、 作好健康教育，告知如何自我觀察過敏反應癥狀及注意事項。避免空腹注射。6、 皮試和用藥時攜帶青霉素搶救盒。皮試和用藥過程中加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)過敏反應及時處理。7、 停用該藥24小時以上，須重

16、做過敏試驗，方可再用此藥。8、 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。9、 藥物過敏試驗陰性，每次注射后觀察20-30分鐘，尤其是第一次注射后，注意有無過敏反應，以便及時發(fā)現(xiàn)及時處理。（二）應急處理1、 一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物。2、 立即平臥，給氧，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。3、 遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素0.01mg/kg，。成人0.251mg/次，或用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜脈注射，療效不佳時可用48mg溶于5%gs注射液500ml中靜脈滴注。注意保暖。4、 呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉

17、頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。5、 迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體溶液、升壓藥、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。6、 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。7、 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、意識、血壓、尿量及其它病情變化，未脫離危險前不宜搬動。藥物引起過敏性休克的防范與應急處理流程正確實施藥物過敏試驗用藥前詳細詢問三史嚴格執(zhí)行查對制度搶救藥械取于備用狀態(tài)，使用青霉素搶救合告知患者注意事項做皮試，結(jié)果陰性方可用藥停藥24小時以上或用藥過程中藥物廠家或批號更換時需重做皮試防范 皮試液及抗生素必須現(xiàn)配現(xiàn)

18、用防皮試陽性者作好各種標識范失避免空腹注射敗過敏性休克 報告護士長和科主任立即報告醫(yī)生立即停藥就地搶救根據(jù)患者情況與家屬溝通遵醫(yī)囑立即注射腎上腺素平臥、給氧、保暖迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體溶液、升壓藥、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。呼吸抑制，喉頭水腫，配合搶救 心跳驟停按心肺復蘇搶救程序密切觀察準確記錄墜床應急預案及處理措施一、預案措施1. 給小兒、有精神癥狀、意識不清的病人使用床欄，并加強看護。2. 對躁動不安的病人使用床欄和約束帶，系統(tǒng)評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。3. 對年長、體弱、行動不便、久病臥床后及大手術(shù)后的病人起床時給予攙扶。二、應急處理措施1. 一旦

19、發(fā)現(xiàn)病人墜床，立即就地評估病人的神志、脈搏、血壓、呼吸，判斷有無意識障礙等。2. 檢查著地部位有無外傷，身體各關(guān)節(jié)部位能否活動自如。3. 立即報告醫(yī)生，在病情允許的情況下將病人平衡搬運至床上。4. 遵醫(yī)囑及時處理。5. 評估生命體征、神志等變化，并做好記錄。6. 安撫病人及家屬。墜床防范與應急處理流程對意識不清或沒有自我保護能力的患兒，加強安全保護，拉上床欄 經(jīng)常檢查病床及病房設施加強安全知識宣教 防范墜床治療或處置時妥善安置患兒，防墜床防及時維修不安全病床及設施范失敗墜床 報告護士長和科主任立即報告醫(yī)生 安置患者平臥 采取補救和救治措施查看傷情，判斷病情與家屬溝通 加強巡視，嚴密觀察 準確記

20、錄，作好交班患者發(fā)生誤吸的應急預案一、預案措施1. 只要條件許可，所有患者應盡可能保持30-45床頭抬高。2. 進行腸內(nèi)營養(yǎng)患者應每隔6-8小時評估胃內(nèi)殘留量，并進行相應處理。二、應急處理措施（一）、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應立即呼叫其他醫(yī)務人員，根據(jù)患者具體情況進行緊急處理。當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。（二）、立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴

21、重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。（三）、遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。（四）、嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護記錄。（五）、患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理。（六）、待患者病情完全平穩(wěn)后，詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)

22、生類似的情況。流程圖繼續(xù)搶救通知醫(yī)生暢通氣道、清除分泌物發(fā)生窒息作好防范告知家屬觀察生命體征征記錄搶救過程及時清理分泌物 病房突遇斷電的應急預案一、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護士應立即打開應急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機工作情況。二、護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補救措施，保護患者的安全，尤其是使用呼吸機的患者。三、立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報告院總值班室、醫(yī)務部值班室、維修隊、醫(yī)務部、護理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。四、一部分呼吸機本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀

23、態(tài)，呼吸機尚能繼續(xù)工作，護士應觀察呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。五、當呼吸機不能正常工作時，應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識等情況。六、需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。七、需緊急藥物治療時，嚴格做好2人查對，遵醫(yī)囑用藥。八、停電期間，安排好醫(yī)生、護士守護患者，以便隨時處理緊急情況。九、護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。十、恢復供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者人工氣道連接。十一、護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于

24、監(jiān)護記錄。停電防范與應急處理流程經(jīng)常檢查線路應急燈、輸液泵等處于備用狀態(tài)停電防范微量推注泵無蓄電池立即換輸液器滴注機械通氣病人如呼吸機無蓄電池應立即脫離呼吸機用復蘇囊加壓給氧停電巡視病房立即啟用應急照明燈聯(lián)系配電班值班人員不夠時，打電話通知主任和護士長增派人員停水的防范與應急處理流程1、 接到停水通知后，告知患者停水時間，做好停水準備。2、 好應急準備，根據(jù)停水時間盡量準備水原，以備使用和引用。3、 突然停水時，白天與總務科聯(lián)系，查旬原因；夜間報告總值班。4、 向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便停水應急處理流程需擦洗的患者先給予擦洗接到停水通知儲備足夠的水盡快搞好平面和地面衛(wèi)

25、生需更換的消毒液及時更換突然停水白天：報告總務科夜間：報告總值班作好解釋脫機后非計劃拔管的應急預案一、在患者進行脫機訓練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，護士應首先給予面罩（或鼻導管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動力學指標。二、將床頭抬高3045，鼓勵并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血氣。四、如果血氣分析結(jié)果或生理指標異常需要再次氣管插管時，應立即配合醫(yī)生實施氣管插管術(shù)，床旁準備呼吸機開機備用。五、將患者非計劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當時的生命體征參數(shù)詳細記錄在監(jiān)護記錄中。 觸電的應急預案一、

26、發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動病人。二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對意識清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴重心律失常應給予相應的藥物處理。三、對呼吸、心跳停止者，應立即實行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復為止。四、心肺復蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、atp、輔酶a、細胞色素c等。五、復蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風毒素，并應用足夠的廣譜抗生素。六、

27、觸電者心肺復蘇后應嚴密監(jiān)護，不可使其下床活動，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對重度觸電病人此時還應注意評估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診?；颊甙l(fā)生輸血反應時的應急程序一、患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。二、報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。三、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。四、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。五、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。六、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取

28、患者血樣一起送輸血科。七、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生輸血反應時立即停止輸血換生理鹽水報告醫(yī)生及護士長病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮必要時給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一起送輸血科協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應報告卡加強巡視及病情觀察、做好搶救記錄輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水腫癥狀時，立即減慢輸液速度，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。三、吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇，減低肺泡表面張力

29、，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心、利尿藥物。五、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔510min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。六、認真記錄搶救過程，做好交接班，嚴格控制輸液速度。 體位性低血壓的應急預案一、平時作好預防體位性低血壓的健康教育。二、發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生體位性低血壓時馬上讓病人平臥休息。三、立即監(jiān)測生命體征。四、一般通過平臥休息病人癥狀能夠緩解。若未能緩解者立即通知醫(yī)生。五、根據(jù)醫(yī)囑給與50%的葡萄糖靜脈注射，嚴重者給予升壓藥物。吞食異物的應急預案一、冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物的大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時，應立即

30、行x線和b超檢查。以便查明異物及時處理。二、盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時讓病人粗略咀嚼既吞下以便粗纖維包繞異物?？赏瑫r給予緩瀉劑。三、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應立即讓病人服用牛奶或蛋清。四、自吞食異物起，要對病人每次的大便進行仔細的檢查，直至找全異物為止。五、密切評估病人的生命體征和主訴，如吞食異物較大，不可能從腸道排出，應采用手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立即請外科會診處理。六、處理因異物引起的并發(fā)癥。血管活性藥物外滲應急預案一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護士應掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸

31、注的方法及副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫(yī)生和護士長。二、仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細記錄在監(jiān)護記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴散，同時促進外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復封閉，兩次之間間隔時間68h為宜，一般封閉2或3次。三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應超過外滲部位外圍23cm，濕敷時間應保持24h以上，并進行床旁交接班。四、抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引

32、起的肢體腫脹。五、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。六、當外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應及時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再進行各種穿刺。八、嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。九、護士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀的應急預案一、護士首先應詳細評估患者病情，及時報告醫(yī)生和護士長，并逐級上報。二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護。三、對

33、于躁動患者，必要時應采取約束的方法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運情況。四、協(xié)助醫(yī)生進行?？茣\，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應。五、患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。七、護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。八、對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。九、測體溫時護士應始終守護在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。十、服藥時要看著患者咽下，并檢查確認。十一、進

34、食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進食，防止發(fā)生吸入性肺炎。十二、做好基礎護理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預防壓瘡的發(fā)生。十三、患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應保證充足的營養(yǎng)和水分。十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。醫(yī)療突發(fā)事件處理方案一、立即成立由主要院領(lǐng)導負責的領(lǐng)導小組或指揮部，根據(jù)突發(fā)事件的特點成立由專家及相關(guān)人員組成的應急搶救隊。二、迅速了解突發(fā)事件的原始情況和發(fā)展動態(tài)，主要

35、是地點、原因、傷亡和當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的具體情況。三、全體人員或有關(guān)人員進入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息。迅速集合，做好出發(fā)前的一切準備。四、檢查待用和儲備的應急醫(yī)療設備、器械、藥品、車輛、通訊器材和生活保障用品等。五、針對勢態(tài)發(fā)展，上級要求和傷亡情況，按照應急預案的基本原則和基本要求做出相應決策和具體部署。六、各部門、各科室根據(jù)職責、分工或按照指定實施應急預案，在實施過程中要注意相互配合。七、及時了解、反饋、上報應急預案和搶救工作開展情況及存在的問題，及時調(diào)整有關(guān)工作。八、注意協(xié)調(diào)日常工作和應急工作之間的關(guān)系。九、應急工作結(jié)束后要及時總結(jié)統(tǒng)計上報，恢復到正常狀態(tài)或預備狀態(tài)。 火災防范與應急處理預案

36、（一）防范措施1、 好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患2、 院患者不允許私用電器。3、 加強消防知識培訓，增加安全意識。4、 消防設施、器材處于備用狀態(tài)。5、 嚴格管理易燃、易爆物品。（二）應急處理1、 遵循“高層先撤、患者先撤、重患者先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，2、 當班護士和值班醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠，圍觀，并立即通知總值班或保衛(wèi)科，緊急報警。3、 集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。4、 所有人員用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。5、 在保證人員安全撤離

37、的情況下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和技術(shù)資料。6、 發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如以不可能搬出應以最快速度疏散鄰近人員。7、 如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開門窗積極滅火。8、 關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。9、 發(fā)現(xiàn)火情無法補救，要立即撥打“119”報警并告知準確方位。（三）人員分工1、白天1） 組織領(lǐng)導：護士長2） 白班護士：視火情報告保衛(wèi)科：6110，打火警電話： 119，然后參與病人的轉(zhuǎn)運。3） 總務護士：關(guān)電源總閘，然后參

38、與病人的轉(zhuǎn)運。4） 醫(yī)生：三位醫(yī)生取滅火器滅火，其他醫(yī)生參與病人轉(zhuǎn)運。5） 責護及治療護士；關(guān)氧氣源，每個病床床沿蓋濕毛巾，將患者轉(zhuǎn)運至安全區(qū)。6） 轉(zhuǎn)運至安全區(qū)的患者須有人看守，防止出現(xiàn)意外。2、晚上1） 組織領(lǐng)導：監(jiān)護室護士2） 值班醫(yī)生：a） 打火警電話：視火情報告保衛(wèi)科：電話6110，或直接撥打119，關(guān)電源總閘。b） 取滅火器滅火。3）值班護士：a） 打開應急燈，關(guān)氧氣源，每個病床床沿蓋濕毛巾轉(zhuǎn)運至安全區(qū)。b） 轉(zhuǎn)運至安全區(qū)病人須有人看守，防止丟失及出現(xiàn)意外。有氧設備帶范圍內(nèi)，禁止用明火?；馂姆婪杜c應急處理流程不能將水或液體灑入電插板或設備帶內(nèi)帶電設備與儀器不能帶“病”工作。病房不準

39、私用電器整個病區(qū)不能吸煙火災防范人走關(guān)燈，關(guān)電器應用大功率設備與取暖設備報請醫(yī)院相關(guān)部門認證醫(yī)生：取滅火器滅火護士長：組織病人及家屬從消防安全門撤離 值 班 火 人 警白班護士：視火情報告保衛(wèi)科：6110，打火警電話： 119，然后參與病人的轉(zhuǎn)運 員 發(fā) 分 生 工 責任護士：病床上蓋濕床單，保護患者從東頭安全門撤離（有危重病人帶走搶救車內(nèi)復蘇囊）總務護士：關(guān)氧氣、電源總閘，電話報警。開應急燈，呼叫人員參與滅火 病人放置安全區(qū)，讓人守候并想辦法保暖，危重病人在安全區(qū)用復蘇囊加壓給空氣用錯藥防范與應急處理預案（一）防范措施1、 堅持嚴格的三查七對。加強責任心。2、 治療護理時發(fā)現(xiàn)疑問及時核實、糾

40、正。3、 加強實習帶教管理，做到放手不放眼。4、 各種標示清楚、準確。5、 排除各種環(huán)境因素的干擾。（二）應急處理1、 立即停止用藥，立即報告值班醫(yī)生、科主任、護士長。2、 配合醫(yī)生采取有效的補救措施，將傷害降低到最小。3、 保留證據(jù)，備查。4、 做好患者和家屬的安撫工作。用錯藥防范與應急處理流程規(guī)范換藥核對程序：床旁核對床號、姓名并與輸液袋核對；調(diào)節(jié)滴速后把換下的輸液袋與新?lián)Q上的藥袋核對輸液卡、藥瓶、床頭標識清楚準確電腦打印長期輸液卡備藥時仔細核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法夜班及中班兩次核對輸液卡 每天總對醫(yī)囑與電腦錄入醫(yī)囑用藥過程中病人有異常反應立即停止用藥并仔細查對防范用錯藥 加

41、強實習帶教放手不放眼防范避免操作環(huán)境干擾醫(yī)囑有疑問核對清楚再給藥失敗用藥錯誤 保留證據(jù)立即報告醫(yī)生報告護士長和科主任 采取補救和救治措施，盡最大努力減少對患者的損害 根據(jù)情況口頭上報護理部與家屬溝通 準確記錄，及時填報患者意外事件報告單或護理缺陷記錄上報護理部備 案針刺傷應急預案（一）防范措施1、 戴好手套為病人進行穿刺。2、 有條件使用安全留置針。3、 不用手套針帽和直接處理污染銳器。4、 操作時特別小心，避免刺傷。（二）應急處理1、 如醫(yī)務人員在工作中不慎被特殊感染病人（如、梅毒、乙肝、丙肝）的血液或體液污染的銳器劃破或刺傷后，立即將傷口的血向外擠出（從患肢近端想遠端擠血）、并用肥皂水沖洗

42、，絡和碘消毒。2、 立即報告科室護士長、護理部，做好職工意外傷害記錄，并報告預防保健科。根據(jù)病人特異感染的具體情況采取針對性預防措施。進行血清學檢查，如果血清血檢查陰性，則需定時復查。3、 如被hbsag陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查。陰性者按3個月，6個月進行追蹤檢查。4、 如被hiv抗體陽性病人血液、體液污染的尖銳物體刺傷或劃傷后，應立即將傷口的血液向外擠出，并立即用肥皂水沖洗。同時在24小時內(nèi)服用疊氮胸苷進行預防，進行血清學追蹤檢查。如果血清hiv抗體陽性，說明以前被感染。如果hiv抗體陰性，則需在6周、3個月、6個月、

43、12個月時再行檢查。如在1-6個月內(nèi)血清學檢查轉(zhuǎn)為陽性，可判定為職業(yè)感染，報告院感辦。流程圖刺傷反復沖洗消毒立即擠出傷口血液作好防范抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白或預防服藥傷口處理職業(yè)感染報院感辦報告護理部進行登記，報高保健科，追訪足下垂防范與應急處理預案（一） 防范措施1、 經(jīng)常改換臥位，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等用物，使足背與小腿成直角，保持背屈位以預防足跟攣縮。2、 注意保暖方式：冬季保暖時，注意避免棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子。3、 注意正確功能鍛煉方法：指導和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。（二） 應急處理1、 評估足下垂程度。避免局部繼續(xù)保

44、持同一體位，增加翻身次數(shù)，使肢體處于功能體位。 2、 如足下垂形成，應給病人穿特制的鞋，取平臥位，將患側(cè)下肢足底緊貼鞋底上，保持足背與小腿成90角，有效防止足尖前伸，形成足下垂3、 指導和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直進一步發(fā)展。4、 作好觀察、記錄和交接班。5、 必要時請護理專家會診。流程圖避免繼續(xù)同一體位評估足下垂程度發(fā)生足下垂作好足下垂防范作好觀察、記錄和交接班根據(jù)足下垂不同程度采取相應處理必要時專家會診軟組織損傷、骨折發(fā)生時應急處理預案（一）防范措施1、全體醫(yī)務人員嚴格把好安全質(zhì)量關(guān)，注意在各項治療護理等操作過程中手法輕柔，切忌用蠻力；2、加強與病人的溝通及健康教育工作，指

45、導正確保護方法及家庭康復訓練，并囑其注意安全。（二）應急處理1、當班人員應馬上將患兒妥善放置（與家屬一起），不隨意搬動。立即通知值班醫(yī)師及主任護士長，根據(jù)情況請相關(guān)科室如骨科醫(yī)師會診；必要時醫(yī)師陪同照片等檢查。2、遵醫(yī)囑進行正確處理，必要時護送病人去做石膏固定，暫停訓練。3、作好病人及家屬的安撫工作，及時疏散閑雜人員。4、作好記錄。軟組織損傷或骨折立即妥善放置，避免搬動通知相關(guān)人員檢查流程圖作好防范安撫病人家屬處理醫(yī)囑報告護理部進行登記液體外滲的防范與應急處理預案（一）防范措施1、 穿刺部位妥善固定，必要時約束肢體。2、 應用刺激性強的藥物，需用生理鹽水穿刺，確認針頭在血管內(nèi)方可輸注藥液。標識

46、清楚，重點交班。3、 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液腫脹，及早處理。（二）應急處理10、 液體滲漏立即停止輸液。11、 了解藥物名稱，性質(zhì)，評估藥物外滲的部位，面積，外滲藥物的量，皮膚的顏色，溫度等。12、 發(fā)生漏腫，及早處理，可用利白素每34小時涂腫脹部位一次，也可用33%硫酸鎂濕熱敷，濕敷面積應超過外滲部位外圍2-3厘米，外敷時，注意保持患者衣物，床單的清潔，干燥。肢體腫脹嚴重者抬高腫脹肢體。13、 刺激性大的藥物滲漏，有可能引起組織壞死的，除采取以上措施外，報告醫(yī)生和護士長，采取積極措施，并進行重點交接班。14、 有組織壞死傾向者予以理療、局部氧療或高壓氧等綜合措施。密切觀察局部進展。15、 此

47、類病人容易發(fā)生糾紛，應多與病人溝通。16、 需再次穿刺時，應挑選技術(shù)高的人員為其進行穿刺。17、 外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。流程圖評估外滲情況了解藥物的性質(zhì)發(fā)生滲漏立即拔針防范滲漏多與病人溝通記錄、交班嚴密觀察局部情況給予相應處理理療、局部氧療或高壓氧等抬高患肢33%硫酸鎂濕熱敷涂利白素護理事故糾紛應急處理預案1、 發(fā)生護理過失：當事人應沉著冷靜，切不可隱瞞，不在病人面前露出慌張神色。立即與值班醫(yī)生取得聯(lián)系，采取補救措施的同時，報告護士長或科主任，采取相應處理措施。護士長并根據(jù)事情的嚴重程度，報告護理部或/和醫(yī)協(xié)辦，給予積極協(xié)調(diào)處理。補救處理立即報告值班醫(yī)生當事人流程圖 報