4-梅毒母嬰阻斷技術(shù)

1、Gong XD NCSTD 2021/2/121 梅毒母嬰阻斷技術(shù)梅毒母嬰阻斷技術(shù) Gong XD NCSTD 2021/2/122 基本知識(shí)基本知識(shí) Gong XD NCSTD 2021/2/123 致病機(jī)理致病機(jī)理 n以細(xì)胞糖蛋白為食以細(xì)胞糖蛋白為食,破壞人體微循環(huán)系統(tǒng)破壞人體微循環(huán)系統(tǒng), 導(dǎo)致微循環(huán)堵塞壞死。導(dǎo)致微循環(huán)堵塞壞死。 n影響全身各個(gè)系統(tǒng)影響全身各個(gè)系統(tǒng),主要有皮膚、骨、眼主要有皮膚、骨、眼 、心血管、腦等、心血管、腦等 Gong XD NCSTD 2021/2/124 胎傳梅毒傳染源胎傳梅毒傳染源 n梅毒現(xiàn)患母親梅毒現(xiàn)患母親 q傳染性傳染性:早期梅毒早期梅毒80%大于晚期梅毒

2、大于晚期梅毒20%,導(dǎo)致流產(chǎn)導(dǎo)致流產(chǎn) 、早產(chǎn)、死胎、低體重兒童、早產(chǎn)、死胎、低體重兒童,圍產(chǎn)期死亡圍產(chǎn)期死亡,先天梅毒先天梅毒 。 q危害性危害性:隱性梅毒隱性梅毒,不及時(shí)篩查不及時(shí)篩查,意識(shí)不到危害意識(shí)不到危害 q協(xié)同性協(xié)同性:合并合并HIV、生殖器皰疹病毒感染性更強(qiáng)、生殖器皰疹病毒感染性更強(qiáng) q父親是傳染源嗎父親是傳染源嗎? Gong XD NCSTD 2021/2/125 Gong XD NCSTD 2021/2/126 胎傳梅毒傳播途徑胎傳梅毒傳播途徑 n通過(guò)胎盤傳播通過(guò)胎盤傳播 n孕期各個(gè)時(shí)期孕期各個(gè)時(shí)期 q產(chǎn)道傳播、哺乳傳播是嗎產(chǎn)道傳播、哺乳傳播是嗎? q媽媽是陰性媽媽是陰性,可能

3、是嗎可能是嗎? Gong XD NCSTD 2021/2/127 Gong XD NCSTD 2021/2/128 Gong XD NCSTD 2021/2/129 Gong XD NCSTD 2021/2/1210 Gong XD NCSTD 2021/2/1211 Gong XD NCSTD 2021/2/1212 Gong XD NCSTD 2021/2/1213 Gong XD NCSTD 2021/2/1214 二、梅毒母嬰阻斷二、梅毒母嬰阻斷 Gong XD NCSTD 2021/2/1215 梅毒母嬰阻斷措施梅毒母嬰阻斷措施 n健康促進(jìn)與行為改變健康促進(jìn)與行為改變 n梅毒篩查梅毒

4、篩查 n陽(yáng)性孕婦和所生兒童處理陽(yáng)性孕婦和所生兒童處理 Gong XD NCSTD 2021/2/1216 健康促進(jìn)健康促進(jìn) q婦幼和疾控基層網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展宣傳婦幼和疾控基層網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展宣傳:育齡婦女、流動(dòng)人育齡婦女、流動(dòng)人 口婦女、婚檢男女口婦女、婚檢男女-梅毒流行與危害梅毒流行與危害;提供使用安全提供使用安全 套套,避免不安全性行為避免不安全性行為,早檢測(cè)早治療的好處。早檢測(cè)早治療的好處。 q醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu):婦科、產(chǎn)科、性病門診、兒科開(kāi)展動(dòng)員婦科、產(chǎn)科、性病門診、兒科開(kāi)展動(dòng)員 檢測(cè)宣傳并促進(jìn)梅毒和其他性病檢測(cè)檢測(cè)宣傳并促進(jìn)梅毒和其他性病檢測(cè) Gong XD NCSTD 2021/2/1217 篩查服

5、務(wù)篩查服務(wù) n婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu):督促盡早產(chǎn)前檢測(cè)督促盡早產(chǎn)前檢測(cè) n醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):第一次孕產(chǎn)期保健檢測(cè)第一次孕產(chǎn)期保健檢測(cè) Gong XD NCSTD 2021/2/1218 篩查服務(wù)篩查服務(wù) n知情不拒絕檢測(cè)（常規(guī)檢測(cè)知情不拒絕檢測(cè)（常規(guī)檢測(cè),強(qiáng)制檢測(cè)）強(qiáng)制檢測(cè)）, n拒絕者動(dòng)員檢測(cè)（簽字）拒絕者動(dòng)員檢測(cè)（簽字） n診問(wèn)其梅毒篩查情況（查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、查保健診問(wèn)其梅毒篩查情況（查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、查保健 本子）本子）, 未篩查應(yīng)提供篩查未篩查應(yīng)提供篩查 n梅毒流行率高、配偶梅毒患者、孕期發(fā)生婚外性行為梅毒流行率高、配偶梅毒患者、孕期發(fā)生婚外性行為 、出現(xiàn)梅毒并發(fā)癥（自發(fā)流行、死產(chǎn)）孕

6、早期、中、出現(xiàn)梅毒并發(fā)癥（自發(fā)流行、死產(chǎn)）孕早期、中、 晚期篩查三次晚期篩查三次 n解釋檢測(cè)結(jié)果意義解釋檢測(cè)結(jié)果意義 n雙陰雙陰:未感染、有危險(xiǎn)行為排除窗口期未感染、有危險(xiǎn)行為排除窗口期 n一陽(yáng)一陰一陽(yáng)一陰:生物假陽(yáng)性（非陽(yáng)）、既往感染者或窗口期或前生物假陽(yáng)性（非陽(yáng)）、既往感染者或窗口期或前 帶現(xiàn)象（特陽(yáng)）帶現(xiàn)象（特陽(yáng)） n雙陽(yáng)雙陽(yáng):現(xiàn)癥患者、血清固定者現(xiàn)癥患者、血清固定者 Gong XD NCSTD 2021/2/1219 妊娠梅毒診斷妊娠梅毒診斷 1.流行病學(xué)史流行病學(xué)史:（性接觸史、性伴性病史（性接觸史、性伴性病史 ） 2.現(xiàn)病史現(xiàn)病史:（檢測(cè)、診斷與治療史）（檢測(cè)、診斷與治療史） 3.

7、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):就診時(shí)體檢所發(fā)現(xiàn)的臨床特就診時(shí)體檢所發(fā)現(xiàn)的臨床特 征征 4.實(shí)驗(yàn)室結(jié)果實(shí)驗(yàn)室結(jié)果:就診時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果就診時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 Gong XD NCSTD 2021/2/1220 Gong XD NCSTD 2021/2/1221 n對(duì)于臨產(chǎn)時(shí)孕婦也應(yīng)立即治療對(duì)于臨產(chǎn)時(shí)孕婦也應(yīng)立即治療。 Gong XD NCSTD 2021/2/1222 n或者胎兒感染或者胎兒感染,但癥狀較輕但癥狀較輕,發(fā)育畸形少發(fā)育畸形少 n過(guò)敏者過(guò)敏者:用紅霉素治療。用紅霉素治療。 Gong XD NCSTD 2021/2/1223 妊娠梅毒治療方案妊娠梅毒治療方案 n青霉素過(guò)敏者青霉素過(guò)敏者:紅霉素紅

8、霉素500mg,每日每日4次次,連連 續(xù)續(xù)15天天 Gong XD NCSTD 2021/2/1224 Gong XD NCSTD 2021/2/1225 n治療期間漏用治療期間漏用1次或次或1次以上次以上,重新統(tǒng)計(jì)療程。重新統(tǒng)計(jì)療程。 Gong XD NCSTD 2021/2/1226 妊娠梅毒隨訪妊娠梅毒隨訪 n復(fù)治追加一個(gè)療程后下降不明顯復(fù)治追加一個(gè)療程后下降不明顯,考慮神經(jīng)梅毒考慮神經(jīng)梅毒, 檢測(cè)腦脊液的兩類抗體實(shí)驗(yàn)檢測(cè)腦脊液的兩類抗體實(shí)驗(yàn),確證后按神經(jīng)梅毒確證后按神經(jīng)梅毒 治療治療 n既往感染者、血清固定者也要給予一個(gè)既往感染者、血清固定者也要給予一個(gè) 療程。療程。 n分娩后按一般梅

9、毒隨訪。分娩后按一般梅毒隨訪。 Gong XD NCSTD 2021/2/1227 Gong XD NCSTD 2021/2/1228 Gong XD NCSTD 2021/2/1229 孕婦梅毒的充分治療孕婦梅毒的充分治療 n生母充分治療包括以下全部生母充分治療包括以下全部: 1.使用注射用青霉素藥物治療使用注射用青霉素藥物治療; 2.使用正確的青霉素劑型治療使用正確的青霉素劑型治療; 3.治療劑量與療程足夠治療劑量與療程足夠(初三個(gè)月和后三初三個(gè)月和后三 個(gè)月各一療程個(gè)月各一療程,復(fù)查滴度復(fù)查滴度,不下降或上升不下降或上升 要復(fù)治要復(fù)治);兩個(gè)療程至少間隔兩個(gè)療程至少間隔2周。周。 4.治

10、療時(shí)間應(yīng)在分娩最后個(gè)月之前治療時(shí)間應(yīng)在分娩最后個(gè)月之前,越越 早越好。早越好。 Gong XD NCSTD 2021/2/1230 充分治療的梅毒孕婦嬰兒處理充分治療的梅毒孕婦嬰兒處理 n嬰兒出生嬰兒出生RPR血清反應(yīng)呈陰性血清反應(yīng)呈陰性,出生后出生后3和和6個(gè)月仍個(gè)月仍 呈陰性且無(wú)臨床表現(xiàn)呈陰性且無(wú)臨床表現(xiàn),可停止觀察可停止觀察 n嬰兒出生嬰兒出生RPR血清反應(yīng)呈陽(yáng)性血清反應(yīng)呈陽(yáng)性,低于母親低于母親4倍的倍的,給給 予預(yù)防治療予預(yù)防治療;每每3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查RPR和和TPPA,至少次至少次 ,TPPA陰性且陰性且RPR陰性或低滴度（陰性或低滴度（:以下）且以下）且 無(wú)臨床表現(xiàn)無(wú)臨床表現(xiàn),可

11、停止觀察可停止觀察 n隨訪時(shí)出現(xiàn)隨訪時(shí)出現(xiàn)RPR陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度上升或臨床表現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度上升或臨床表現(xiàn),應(yīng)立應(yīng)立 即治療即治療 n無(wú)條件隨訪者無(wú)條件隨訪者,應(yīng)給予預(yù)防性治療。應(yīng)給予預(yù)防性治療。 Gong XD NCSTD 2021/2/1231 孕婦梅毒未經(jīng)有效治療孕婦梅毒未經(jīng)有效治療 n又稱未經(jīng)充分治療又稱未經(jīng)充分治療 n生母未經(jīng)有效治療指以下任一項(xiàng)生母未經(jīng)有效治療指以下任一項(xiàng): 1.使用非青霉素藥物治療使用非青霉素藥物治療; 2.使用錯(cuò)誤的青霉素劑型治療使用錯(cuò)誤的青霉素劑型治療; 3.治療劑量與療程不足治療劑量與療程不足; 4.在分娩最后個(gè)月才治療在分娩最后個(gè)月才治療 Gong XD NCSTD 2021/2/1232 未充分治療的梅毒孕婦嬰兒處未充分治療的梅毒孕婦嬰兒處 理理 n無(wú)臨床表現(xiàn)無(wú)臨床表現(xiàn):出生預(yù)防性梅毒治療出生預(yù)防性梅毒治療 n有臨床表現(xiàn)有臨床表現(xiàn):應(yīng)立即梅毒治療應(yīng)立即梅毒治療 n符合胎傳梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合胎傳梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（RPR滴度大于滴度大于 母親母親4倍、隨訪滴度陽(yáng)轉(zhuǎn)或上升倍、隨訪滴度陽(yáng)轉(zhuǎn)或上升4倍倍 ,TPPA個(gè)月仍呈陽(yáng)性個(gè)月仍呈陽(yáng)性,無(wú)論有無(wú)臨床無(wú)論有無(wú)臨床 表現(xiàn)）表現(xiàn)）,應(yīng)立即梅毒治療應(yīng)立即梅毒治療 n無(wú)條件隨訪者無(wú)條件隨訪者:應(yīng)立即梅毒治療應(yīng)立即梅毒治療 Gong XD NCSTD 2021/2/12