最新產(chǎn)后抑郁癥

1、產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥 定義：定義： 產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女 在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成 的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐 懼等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、 傷害孩子或自殺的想法和行動。 產(chǎn)后抑郁癥 病因：病因： 危險因素危險因素： 下面幾種危險因素，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥： * 婚姻問題 * 懷孕期間的抑郁、焦慮 * 缺乏福利保障 * 懷孕期間的生活壓力或負面事件的發(fā)生， 如家屬死亡、 親戚遠離、搬到新地方、曾經(jīng)歷 產(chǎn)后 抑郁癥或心緒混亂。 * 分娩時的創(chuàng)傷經(jīng)歷 * 出院較早 * 經(jīng)前綜合癥的病史 產(chǎn)后抑郁癥 激素激素 壓力壓力 產(chǎn)后保健產(chǎn)后保健 產(chǎn)后抑郁癥 * 懷

2、孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍。 分娩后， 荷爾 蒙水平迅速降低，在72小時 內(nèi)迅速達到以前水平。一些研究顯示， 產(chǎn)后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁癥狀出現(xiàn)有關(guān)。 產(chǎn)后抑郁癥 * 對于新媽媽來說， 孩子帶來了巨大的快樂和興奮。 沒 有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和 照顧嬰兒。孩子 出生后一段時間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然 后便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。 既往 的情緒紊亂。 產(chǎn)后抑郁癥 * 以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑 郁癥的危險。研究顯示， 1/3有抑郁癥病 史的婦女會在產(chǎn)后時期重患。 產(chǎn)后抑郁癥 生物方面的病因生物方面的病因： 內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過程

3、中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化， 尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生 物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn) 情緒愉快；分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。 研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第 23天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。 Nott等對27名孕婦進行激素監(jiān)測，時間從產(chǎn)前35周至產(chǎn)后510周，其 時進行抑郁量表評定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)， 即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后 抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀

4、腺功能低下密 切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素（FT3）比正常的低。當 然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進一步的研究和證 實。 產(chǎn)后抑郁癥 遺傳遺傳：有精神病家族史，特別是有家族抑 郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明 家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感 性和她的個性。文獻還報道，雙生自己家習(xí)研 究均證實，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向 情感障礙的發(fā)病率均較高。 軀體軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn) 后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促 發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機能的易感性， 情緒及運動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的 影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。

5、 產(chǎn)后抑郁癥 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要有情緒方面、如常感到心情壓 抑、沮喪、情緒淡漠；自我評價降低； 創(chuàng)造性思維受損，主動性降低等等。 情緒方面，常感到心情壓抑、沮 喪、情緒淡漠，行為表現(xiàn)為孤獨、害羞、 不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐 懼、易怒，每到夜間加重； 自我評價降低，自暴自棄、自責(zé)、 自罪，或表現(xiàn)對身邊的人充滿敵意、戒 心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)； 產(chǎn)后抑郁癥 創(chuàng)造性思維受損，主動性降低， 行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中， 工作效率和處理事物的能力下降； 對生活缺乏信心，覺得生活無 意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、 性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀， 如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒

6、、便秘、 呼吸心率加快、泌乳減少等。病情嚴 重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾 向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。 產(chǎn)后抑郁癥 治療治療： 治療方法很多，常用的有藥物治療、物理治療、及心理治療等。但對于 產(chǎn)品抑郁癥患者，猶豫藥物的副作用，盡量避免使用藥物治療。 藥物治療藥物治療： 目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型 抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù) 抑郁及鎮(zhèn)靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去 甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、 多慮平鎮(zhèn)靜作用較強，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類藥物 抗膽堿能和

7、心血管副作用較大，應(yīng)用時需注意。第二代非典型抗抑郁劑 種類很多，以選擇性5HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其 應(yīng)用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。 雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能 轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應(yīng)用。 對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮 乃靜、舒必利等。 心理治療心理治療： 心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常采用與藥物治療、 物理治療相結(jié)合的方法。 產(chǎn)后抑郁癥 護理措施護理措施 ： 加強孕產(chǎn)期的健康保健，使其安全渡過圍生期 研究表明，產(chǎn)婦對自身健康狀態(tài)的認識及分娩知識的了解與產(chǎn)后抑

8、郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期，護理人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生 理、生長發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施；在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與 分娩有關(guān)的知識，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程，同時教給產(chǎn)婦一些分娩過程 中的放松技術(shù)，以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理；在分娩期，醫(yī) 護人員應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程的進展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情 況，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神 刺激。 產(chǎn)后抑郁癥 適時實施心理護理，保證良好的家庭、社會氛圍 積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個性特 征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運 用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)知識，采

9、取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因 素，減輕心理負擔(dān)，增強自信心。對于有不良心理個性的孕婦，給予相 應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激；對既往有精神異常病史或抑郁癥 家族史的孕婦，定期請心理衛(wèi)生專業(yè)人員進行觀察，指導(dǎo)其充分休息， 避免勞累過度和長時間的心理負擔(dān)；對有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁 癥高危因素的孕產(chǎn)婦，提供更多的幫助，運用放松療法，樹立正確的認 識事物和處理問題的態(tài)度，提高心理素質(zhì)；對有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀 念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時， 運用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以運用暗示、引 導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫 經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁 情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。 產(chǎn)后抑郁癥 關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時處理先兆癥狀 產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。所 以，應(yīng)創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理 脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫(yī)護人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和 藹熱情，細心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心 理負擔(dān)。在產(chǎn)婦出院前，掌握產(chǎn)婦的機體、生理等恢復(fù)情況，了