關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考

1、關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考 關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考 為全面貫徹和落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定 （ 中發(fā)13 號(hào)）、 省委省政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定 （湘發(fā) 3 號(hào)）、市委市政府關(guān)于加快農(nóng)村 衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)施意見等文件精神,加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程,最近 ,由縣委政研室、縣政府辦社發(fā)組、縣衛(wèi)生局等單位組成聯(lián)合調(diào)查組,對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況（一）機(jī)構(gòu)和人員情況我縣共有 8 個(gè)縣直醫(yī)療單位（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣衛(wèi)生防疫站、縣婦幼

2、保健院、縣腫 瘤醫(yī)院、縣三醫(yī)院、武潭中心醫(yī)院、桃花江農(nóng)村組） ,24 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院,下設(shè)分所 221 個(gè),村衛(wèi)生室 506 個(gè),其它醫(yī)療機(jī)構(gòu) 94 個(gè)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工 3315 人 ,其中在職 2561 人,離退休 550 人,停薪留職 204 人;在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員2493人,其中高級(jí)職稱60 人 ,占 2.4%,中級(jí)職稱 533 人,占 21.4%,初級(jí)職稱 1509 人,占 42.5%,無職稱 391 人,占 15.7%; 按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分 ,本科 37 人 ,占 1.41%,?？?380 人 ,占 14.8%,中專 1448 人 ,占 56.5%,初中 363 人

3、 , 占 14.2%。在職職工已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的131 人 ,占應(yīng)參保人數(shù)的 5.1%,離退休人員已參保的 31 人,占總數(shù)的 5.6%。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生 510 人,接生員 351 人。（見附表一）（二）資產(chǎn)情況 全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)7314萬(wàn)元,其中流動(dòng)資產(chǎn) 1463萬(wàn)元,占 20%;土地及房屋價(jià)值 4754萬(wàn)元,占65%;醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值 1097萬(wàn)元,占 15%。占地面積 19.64萬(wàn)平方米 ,建筑面積 16.91 萬(wàn)平方米 ,共負(fù)債 3160 萬(wàn)元,人平負(fù)債達(dá) 9697 萬(wàn)元,固定資產(chǎn)負(fù)債率為 54%。（見附表二）（三）經(jīng)費(fèi)收支情況 全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)9040萬(wàn)元,其中

4、縣財(cái)政預(yù)算撥款252 萬(wàn),占 2.8%;醫(yī)療收入 2930萬(wàn)元,占 32.4%;藥品收入 4362萬(wàn)元,占 48.2%;其他收入 1496萬(wàn)元,占 16.6%。人平創(chuàng)收 3.31 萬(wàn) 元（剔除財(cái)政撥款部分） 。支出共計(jì) 8944 萬(wàn)元 ,其中人員工資 2711 萬(wàn)元 ,占 30.3%,人均工資為 8270元;藥品購(gòu)置 3765萬(wàn)元 ,占42.1%;其他支出 2127萬(wàn)元,占 23.8%;設(shè)備購(gòu)置 341萬(wàn)元 ,占3.8%。 人平支出 3.45 萬(wàn)元。（見附表二）（四）主要衛(wèi)生工作情況近五年來 ,我縣衛(wèi)生行政管理部門對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理、統(tǒng)一防疫婦幼 保健、統(tǒng)一核算分配、統(tǒng)一藥品

5、購(gòu)銷的 “四統(tǒng)一 ”管理模式 ,全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。 主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近萬(wàn)元,改建擴(kuò)建房屋 2 萬(wàn)平方米 ,添置大型醫(yī)療設(shè)備 300 多臺(tái)件。 目前全縣共開設(shè)病床 1423 張。 二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生 工作。杜絕了霍亂的傳入和大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在 140/10 萬(wàn)左右 ,實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫；孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在50/10萬(wàn)和20%。以內(nèi)，均達(dá)到了省政府下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前三年達(dá)到了全球婦女兒童兩個(gè)發(fā)展綱要的中期目標(biāo),提前三年實(shí)現(xiàn)了國(guó)家第一個(gè) 十年初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

6、生院達(dá)到了一無三配套（無危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套）標(biāo)準(zhǔn)，80%的中心醫(yī)院達(dá)到了 “一甲醫(yī)院 ”標(biāo)準(zhǔn) ，縣人民醫(yī)院、 縣中醫(yī)院達(dá)到了 “二甲醫(yī)院 ”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明 建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了 “一把手 ”任組長(zhǎng)的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組 ，制定了文明 醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，組建糾風(fēng)稽查隊(duì) ，持續(xù)開展行風(fēng)評(píng)議。近五年來我縣先后獲得全省“農(nóng)村三項(xiàng)建設(shè)先進(jìn)縣 ”（防疫、婦幼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)） 、“農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)先進(jìn)縣 ”和全國(guó) “初 級(jí)衛(wèi)生保健先進(jìn)縣 ”、 “藥品管理先進(jìn)縣 ”等稱號(hào)。二、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢(shì)近年來 ,衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)

7、展的決定,配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 ,對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索,并取得了一定成效。（一）實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入 “總量控制 ,結(jié)構(gòu)調(diào)整 ”醫(yī),藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象得到初步遏制。 從起,我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 中心衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制 ,結(jié)構(gòu)調(diào)整的管理辦法 ,每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況,給每個(gè)醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo) ,如超過控制指標(biāo) ,則對(duì)醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查 統(tǒng)計(jì),通過采取這一管理辦法 ,近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度下降了16個(gè)百分點(diǎn) ,藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了 10 個(gè)百分點(diǎn) ,醫(yī)藥費(fèi)用不

8、合理增長(zhǎng)的情況得到初步遏制。（二）開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu),規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為。我縣從啟動(dòng)醫(yī)療藥品集中采購(gòu)以來 ,取得了明顯成效 ,達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購(gòu)成本、遏制醫(yī)藥購(gòu)銷不正之 風(fēng)的目的 ,受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。（三）推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革,增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見,我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組合、減員增效 ”為主要內(nèi)容的人事制度改革 ,提高了工作效率 , 增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。（四）推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù),增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從起 ,縣衛(wèi)生

9、局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ,縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位先開展人工查詢 ,并盡快創(chuàng)造條件開展 收費(fèi)電腦查詢 ,隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。（五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)?？h衛(wèi)生局針對(duì)群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、 藥品回扣等熱點(diǎn)問題 ,下達(dá)了五條禁令 ,即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、 嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、 嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)安排的促銷旅游活動(dòng)、 嚴(yán)禁 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對(duì)違反上述 “五條禁 令”的單位 ,追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 ;對(duì)醫(yī)務(wù)人員違禁者 ,給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰 ,直至取 消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（六

10、）我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作取得了積極進(jìn)展。1997年 1月,我縣開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來,全縣各單位和企業(yè)積極響應(yīng)并且穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)改革 ,取得了初步成效：一是組建了機(jī)構(gòu) ,理順了職能。成立了縣醫(yī)療保險(xiǎn)所 ,配備了專 門工作人員 ,歸屬縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局管理。二是初步建立了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系?？h勞動(dòng)和 社會(huì)保障局在學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上 ,對(duì)我縣的干部職工進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)測(cè)算工作 ,形成了 桃江縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃 、桃江縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意 見、桃江縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法 和桃江縣關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù) 設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行辦法 等 15 個(gè)操作性較強(qiáng)的醫(yī)保

11、配套文件 ,從而初步建立了我縣醫(yī)療保 險(xiǎn)政策體系。三是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,取得了初步成效。 , 我縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)187家,參保人數(shù) 25052 人,年征繳收入 1190 萬(wàn)元 ,年支出 1180 萬(wàn)元。同時(shí) ,我縣還初步建立了以 大病互助制度為重點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制 ,大病互助費(fèi)支付達(dá) 380萬(wàn)元。 醫(yī)保的開展帶來了 “三少 一多 ”：浪費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)的人少了、找單位扯皮的人少了、小病大養(yǎng)的人少了,大病、多病者得到治療的機(jī)會(huì)多了。三、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益的調(diào)整,關(guān)系到人民群眾的切身利益 ,關(guān)系到全縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局 ,是一項(xiàng)龐大的系

12、統(tǒng)工程 ,難度很大。（一） 多年積淀下來的體制性、 結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。 一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會(huì) 主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。 國(guó)家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位 ,要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本,而政府的財(cái)政補(bǔ)助水平又相對(duì)不足 ,不能保證 “福利 ”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面,醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中 ,又必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行 ,它的各種生產(chǎn)要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù) 等）無不取決于市場(chǎng)?？v然不以贏利為目的, 為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn)

13、（或按經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)稱之為 “再生產(chǎn) ”） ,也必須傾向于至少保本經(jīng)營(yíng)。而要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營(yíng)或保 證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn) ,就必然與國(guó)家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位 ”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)過剩,重復(fù)建設(shè),浪費(fèi)嚴(yán)重 ,效率不高。全縣約有 80%的衛(wèi)生技術(shù)人員、 床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn) ,而近 80% 的城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院 ,尤其是縣城的大醫(yī)院 ,城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。 據(jù)統(tǒng)計(jì) ,全縣 縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院總診療人次較上年減少了6.07 個(gè)百分點(diǎn) ,而病人的治愈率卻比上年上升了 1.46 個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)

14、償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來 源于藥品收支盈余。這種 “以藥養(yǎng)醫(yī) ”的補(bǔ)償模式 ,誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售 ,促使醫(yī)生開大 處方、用進(jìn)口藥 ,也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè) “虛高 ”定價(jià)和回扣促銷 ,造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不 合理過快增長(zhǎng) ,加重了財(cái)政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏 活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競(jìng)爭(zhēng),這種 “吃大鍋飯 ”、“捧鐵飯碗 ”的體制 ,導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹 ,人滿為患 ,效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛,服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡 ,醫(yī)療差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生 ,群眾意見大。五是醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)新興的、尚未 成熟的市場(chǎng) ,也是一個(gè)沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場(chǎng)。其市場(chǎng)行為還沒有規(guī)范,市場(chǎng)需求缺乏彈性 ,對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員思想觀念陳