慢性支氣管炎

1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎 chronic bronchitis 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 王秀麗王秀麗 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 病因及發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 診斷及鑒別診斷 治療 概述 預(yù)后 目錄 慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述 定義定義 慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣 管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上臨床上 以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病 持續(xù)持續(xù)3個(gè)月，持續(xù)個(gè)月，持續(xù)2年或年或2年以上。年以上。 需排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾需排除具有咳嗽

2、、咳痰、喘息癥狀的其他疾 病。病。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述 特點(diǎn)特點(diǎn) 以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 患病率隨年齡而增加?；疾÷孰S年齡而增加。 病情緩慢發(fā)展。慢支病情緩慢發(fā)展。慢支阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 肺心病。肺心病。 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制 n空氣污染空氣污染 n 吸煙吸煙 n 感染感染 n職業(yè)粉塵和化學(xué)因素職業(yè)粉塵和化學(xué)因素 n 其他因素其他因素 1.自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào) 2. 呼吸道防御免疫功能減低呼吸道防御免疫功能減低 3.營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)因素 4.遺傳因素遺傳因素 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎

3、病理 n支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后 期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、 倒伏、脫失。倒伏、脫失。 n粘膜和粘膜下充血水腫、杯狀細(xì)胞和粘粘膜和粘膜下充血水腫、杯狀細(xì)胞和粘 液腺肥大和增生、分泌旺盛、大量粘液液腺肥大和增生、分泌旺盛、大量粘液 潴留。潴留。 n漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維增生。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及輕度纖維增生。 返回 粘毛上皮脫落 返回 正常的上皮細(xì)胞纖毛 鱗狀上皮化生 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn) n癥狀癥狀 咳嗽、咳痰、喘息或氣急?？人?、咳痰、喘息或氣急。 n特點(diǎn)：特點(diǎn)： n多見(jiàn)于老

4、年人。多見(jiàn)于老年人。 n起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。 n季節(jié)性發(fā)病或加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 癥狀：癥狀： 臨床表現(xiàn) 二、咳痰二、咳痰 白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合 并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎怠２⒏腥緯r(shí)，則變?yōu)檎衬撎怠?慢性支氣管炎慢性支氣管炎 癥狀：癥狀： 臨床表現(xiàn) 三、喘息三、喘息 部分部分患者有支氣管痙攣患者有支氣管痙攣 出現(xiàn)喘息，常伴有哮出現(xiàn)喘息，常伴有哮 鳴音。鳴音。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 癥狀：癥狀： 臨床表現(xiàn) 四、炎四、炎 遷延不愈、反復(fù)發(fā)作遷延不愈、反復(fù)發(fā)作 慢性支氣管炎慢性支氣管炎

5、癥狀：癥狀： 臨床表現(xiàn) 一、咳嗽一、咳嗽 晨起、夜間睡前陣咳或排痰。晨起、夜間睡前陣咳或排痰。 輕度：偶爾咳嗽輕度：偶爾咳嗽 中度：陣發(fā)性咳中度：陣發(fā)性咳 重度：持續(xù)性咳嗽重度：持續(xù)性咳嗽 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 體征：體征： 臨床表現(xiàn) 早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背 部及肺底部聽到干、濕性羅音。部及肺底部聽到干、濕性羅音。 后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 血液檢查：血液檢查： 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 n急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì) 胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息

6、型胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型 患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高?；颊呤人嵝粤＜?xì)胞計(jì)數(shù)增高。 n緩解期多無(wú)明顯變化。緩解期多無(wú)明顯變化。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 痰液檢查：痰液檢查： 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。 常見(jiàn)的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷常見(jiàn)的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷 桿菌、流感嗜血桿菌等。桿菌、流感嗜血桿菌等。 藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 x x線檢查：線檢查： 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 早期無(wú)變化。早期無(wú)變化。 中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺中晚期：肺部紋理增多、粗

7、、亂，兩下肺 較明顯。較明顯。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 肺紋理增多、增肺紋理增多、增 粗、紊亂，急性粗、紊亂，急性 發(fā)作期時(shí)，兩下發(fā)作期時(shí)，兩下 肺沿支氣管周圍肺沿支氣管周圍 有斑點(diǎn)或斑片狀有斑點(diǎn)或斑片狀 陰影陰影 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 肺紋理增多、增肺紋理增多、增 粗、紊亂，急性粗、紊亂，急性 發(fā)作期時(shí)，兩下發(fā)作期時(shí)，兩下 肺沿支氣管周圍肺沿支氣管周圍 有斑點(diǎn)或斑片狀有斑點(diǎn)或斑片狀 陰影。陰影。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 發(fā)展到后期出現(xiàn)發(fā)展到后期出現(xiàn) 肺氣腫征：

8、兩肺肺氣腫征：兩肺 野增大、透亮度野增大、透亮度 增加，橫膈下降，增加，橫膈下降， 肋間隙增寬，心肋間隙增寬，心 界縮小。界縮小。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 呼吸功能：呼吸功能： 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 fev1/fvcfev1/fvc60%60% 最大通氣量（最大通氣量（mvvmvv）減少，低于預(yù)計(jì)值的）減少，低于預(yù)計(jì)值的 80%80%。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 呼吸功能：呼吸功能： 0 5 1 4 2 3 liter 165432 fvc fvc fev1 fev1 normal copd 3.900 5.200 2.350 4.15080 % 60 % normal copd fvcfev1

9、fvcfev1/ seconds 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷及鑒別診斷 1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。 2.2.臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴 喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3 3個(gè)月，并連個(gè)月，并連 續(xù)續(xù)2 2年或以上者即可作出診斷。年或以上者即可作出診斷。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 鑒別診斷：鑒別診斷： 診斷及鑒別診斷 t肺結(jié)核肺結(jié)核 t咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 t支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 t支氣管肺癌支氣管肺癌 t肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 t嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎嗜

10、酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 急性加重期治療急性加重期治療： 治療 n控制感染控制感染 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染 控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥?？刂坪蠹皶r(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。 n祛痰鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳 n平喘平喘 n對(duì)癥治療對(duì)癥治療 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床緩解期治療：臨床緩解期治療： 治療 n戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆 粒。粒。 n增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 n反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或 中醫(yī)中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗等。中