常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合

1、常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合迄今已公認(rèn) “大部分高血壓病人需要服用一種以上的降壓藥物 ”,聯(lián)合使用降壓藥已成為共識(shí)。即使對(duì)輕中度高血壓病人 ,服用一種藥雖然可使60% 的病人降壓達(dá)標(biāo),但也可選擇兩種低劑量的降壓藥聯(lián)用。因?yàn)槁?lián)合用藥有協(xié)同降壓作用 ,可及早控制血壓,有利于提高病人的依從性,增加病人對(duì)醫(yī)生的信任。利尿劑是聯(lián)合降壓用藥的基礎(chǔ)藥在 jnc-7 中,兩種固定劑量的降壓藥組成的復(fù)方制劑除少數(shù)由 acei 與鈣拮抗劑聯(lián)合配方外 ,多數(shù)制劑的兩種成分中必含噻嗪類利尿劑。此外 ,從 2003 年歐洲高血壓治療指南提出的六角形（圖）聯(lián)合用藥配伍中可見 , 除兩種聯(lián)用外 ,三種降壓藥聯(lián)合的實(shí)線（比較肯定

2、的協(xié)同藥物 ）三角形有 3 個(gè) ,均包括噻嗪類利尿劑。因此,氫氯噻嗪已成為肯定能加強(qiáng)其他降壓藥物療效的聯(lián)合用藥基礎(chǔ)。 吲達(dá)帕胺由于對(duì)糖脂代謝無不良反應(yīng) , 已成為聯(lián)合用藥更好的基礎(chǔ)。鈣拮抗劑是最常用而有效的基礎(chǔ)用藥之一在中國降壓藥市場(chǎng)上,最多用的是鈣拮抗劑。 2003 年歐洲治療指南六角形的用藥配伍中,鈣拮抗劑與利尿劑聯(lián)合也是與多種藥物組合的主要成分。在三種藥合用的 3 個(gè)實(shí)線三角形中，均含這兩種主要的基礎(chǔ)藥，它們與a受體阻滯劑合用的有效性均不肯定（虛線 ） 。當(dāng)由于高尿酸或低血鉀而不能用利尿劑時(shí), 則鈣拮抗劑+acei或血管緊張素n受體阻滯劑（arb）、鈣拮抗劑+b阻滯 劑的兩種藥合用，或鈣

3、拮抗劑+acei+ a阻滯劑+ b阻滯劑的四 種藥物組合成為可以選擇的配伍。 若血壓仍然不能控制 ,則可 加中樞 幺受體激動(dòng)劑可樂定。此外 ,聯(lián)合用藥不但降壓作用加強(qiáng) ,不良反應(yīng)也可抵消。例如,雙氫吡啶類與非雙氫吡啶鈣拮抗劑可以合用,如硝苯地平與維拉帕米緩釋片（緩釋異搏定）或地爾硫緩釋片（緩釋恬爾心）合用后,兩者可以部分抵消硝苯地平引起病人面紅、心悸等交感神經(jīng)興奮的不良反應(yīng)；a強(qiáng)滯劑如阿羅洛爾（阿爾馬爾 ） 與鈣拮抗劑合用 ,如與硝苯地平、尼群地平等合用 ,也能抵消后者引起的不良反應(yīng) ;硝苯地平與acei 如卡托普利等合用后者可部分抵消下肢浮腫的副作用。聯(lián)合降壓治療必需遵循個(gè)體化原則在國內(nèi)常用

4、的一些復(fù)方降壓制劑如復(fù)方降壓片、 降壓“0 ”號(hào)中, 由于主要成分為中樞交感神經(jīng)抑制劑利血平,因此,對(duì)已有憂郁癥傾向者,尤其是更年期及老年病人應(yīng)慎用。又如珍菊降壓片及復(fù)方卡托普利 , 由于含氫氯噻嗪分別為5 mg/片及6 mg/片,3次/天,1片/次，總量已達(dá)1518 mg/ 天,在降壓不理想時(shí),不宜服 2 片/次, 因?yàn)檫@會(huì)引起血尿酸升高、 低血鉀及糖脂代謝不良反應(yīng)。 所以 ,通常應(yīng)考慮加服其他類降壓藥。對(duì)已有血尿酸高者,即使小劑量氫氯噻嗪如12.5mg/天,也會(huì)加重病情，應(yīng)禁用該類復(fù)方降壓制劑?？傊?, 高血壓病人對(duì)各類降壓藥物的療效及不良反應(yīng)個(gè)體化很強(qiáng) ,例如 ,一些長效藥物對(duì)大多數(shù)病人

5、可以維持24 小時(shí) ,但不少病人并未達(dá)到長效,這時(shí)只能按血壓下降程度,2 次/天服用,才能平穩(wěn)降壓。又如,有些病人對(duì)多種降壓藥物耐受性較差 ,服 acei 引起干咳 ,服鈣拮抗劑引起下肢浮腫 ,服小劑量b阻滯劑就心動(dòng)過緩，服a阻滯劑發(fā)生心悸等，增加了醫(yī)師個(gè) 體化給藥難度。對(duì)老年單純收縮 期高 血壓 病人 , 將收 縮壓 降到 140mmhg, 舒張壓保持在6570 mmhg, 有時(shí)是很困難的 ,過高的收縮壓與過低的舒張壓均有害。選擇的藥為利尿劑 +鈣拮抗劑+arb+硝酸酯類。此外，按心率快慢可少量用b阻滯劑。對(duì)中年單純舒張期高血壓病人, 應(yīng)選擇 acei+ 緩釋異搏定或緩釋非洛地平+a和b阻滯劑阿羅洛爾，必要時(shí)加特拉嚏嗪（高 特靈 ）2 mg,1 次/天,或 12 mg,2 次/天?？傊?,基層醫(yī)師應(yīng)掌握降壓藥物個(gè)體化用藥配伍,仔細(xì)詢問、分析每例病人的臨床特點(diǎn) ,靈活配伍各類降壓藥 ,要相信自己是可以將病人的血壓降到較理想水平的。精品資料高血壓聯(lián)合用藥規(guī)則瞳嗪類利尿劑十其它抗高血壓藥m管緊張素轉(zhuǎn)換s抑制劑（ach ）ii