骨科診療規(guī)范

1、.急救固定 【 急 救 】 原則是處理及預(yù)防休克，防止傷口污染，固定患肢，避免神經(jīng)、血管進(jìn)一步損傷。 1 . 對(duì)外傷患者首先判斷有無休克及休克程度。如有休克，應(yīng)首先救治。 2 . 有活動(dòng)性出血，須采取暫時(shí)性壓迫包扎止血，必要時(shí)上止血帶。如上止血帶者，應(yīng)標(biāo)示時(shí) 間，并應(yīng)視情況每半小時(shí)1小時(shí)放松一次。 3 . 有開放性傷口，局部應(yīng)先用無菌敷料或干凈毛巾包扎，以減少污染。 4 . 情況不詳時(shí)，不要盲目整復(fù)，保持傷員原來姿勢(shì)護(hù)送到醫(yī)院。 【 固 定 】 基本原則為固定損傷部位的上下關(guān)節(jié)。 1 . 頭頸部損傷時(shí)：用沙袋、米袋等物置于頸的兩旁，作臨時(shí)固定。嚴(yán)防頭頸部前屈、后伸或 左、右旋轉(zhuǎn)。 2 . 單純

2、鎖骨骨折可用三角巾托住前臂懸吊于胸前。 3 . 嚴(yán)重肩部損傷，在腋下先墊以軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾懸吊在胸前。 4 . 肱骨骨折，可用夾板放于前后兩側(cè)，再將其固定于胸前。 5 . 前臂骨折，前后方用夾板固定，背側(cè)板應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，防止前臂旋轉(zhuǎn)，然后用三角巾懸吊 于胸前。 6 . 脊柱骨折，保持傷后姿勢(shì)置于硬板床上，在懸空位置放進(jìn)軟墊，搬運(yùn)時(shí)嚴(yán)防扭轉(zhuǎn)或過屈、 過伸腰部。 7 . 骨盆骨折，病者仰臥位置于木板床，骨盆周圍不應(yīng)放置重物，尤其在腹部恥骨聯(lián)合處，必 要時(shí)在骨盆兩側(cè)放置較寬木板，作為臨時(shí)骨盆兜，以起暫時(shí)保護(hù)作用。 8 . 股骨骨折，用長(zhǎng)木板，連同腰部平齊固定。 9 . 脛腓骨骨

3、折，用木板四塊、在患肢四周放置后固定，或?qū)⒒贾潭ㄓ诮?cè)，搬運(yùn)時(shí)可作適 當(dāng)牽引，減少疼痛。 10. 踝、跖、趾骨折：局部繃帶包扎，避免負(fù)重即可。內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)固定技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，主要用于治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路內(nèi)固定。一、骨折常用內(nèi)固定物的種類及適應(yīng)癥、螺釘種類：包括：普通螺釘；加壓螺釘；生物可吸收螺釘。適應(yīng)癥：常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨(dú)應(yīng)用就能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內(nèi)踝撕脫骨折、肱骨內(nèi)髁骨折等。、接骨板種類：普通接骨板，種類較多，多為鈷鉻合金制成；加壓接骨板。適應(yīng)癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板進(jìn)行固定。骨折線

4、的兩端應(yīng)分別以枚螺釘固定，且應(yīng)離開粉碎性的骨折線，螺釘必須穿過兩側(cè)的骨皮質(zhì)。、髓內(nèi)針種類：形與梅花髓內(nèi)針；帶鎖髓內(nèi)針；彈性髓內(nèi)針；加壓髓內(nèi)針。適應(yīng)癥：應(yīng)用于治療各種長(zhǎng)管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者。、不銹鋼絲主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。、骨圓針選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。二、脊柱內(nèi)固定器械、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：種類：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融

5、合器、人工椎體等。適應(yīng)癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路椎間盤切除術(shù)后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：種類：種類繁多，主要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。適應(yīng)癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。外固定架技術(shù)一、定義將骨折的遠(yuǎn)近兩端用骨針或釘穿過，在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在外固定架上，從而達(dá)到使骨折對(duì)位和固定的目的，即為外固定架技術(shù)。二、作用、能保持骨折端的良好對(duì)位；、可牽開骨折兩端以延長(zhǎng)肢體；、可利用加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合；、可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形

6、。三、適應(yīng)證、開放性骨折及開放性骨折病人的轉(zhuǎn)送，方便傷口處理；、治療骨不連；、肢體延長(zhǎng)術(shù)；、多段骨折；、不穩(wěn)定的粉碎骨折；、關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、種類、單邊式半針外固定架；、雙邊式骨外固定架；、四邊式骨外固定架；、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。五、使用方法、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；、嚴(yán)格無菌操作，針口處應(yīng)用酒精敷料包扎；、慎選穿針的粗細(xì)及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠(yuǎn)；、穿針在局麻下進(jìn)行，穿針時(shí)宜使用慢速鉆進(jìn)針；、應(yīng)每天檢查外固定架連接部位有無松動(dòng)以及針眼處有無感染；、根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1、目的及用物準(zhǔn)備（1）目的：檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。抽出關(guān)節(jié)

7、腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)到減壓。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進(jìn)行治療。（2）用物準(zhǔn)備：常規(guī)消毒治療盤1套。無菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、 5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。其它用物。無菌手套、1%利多卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。2、操作與護(hù)理與各關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)（1）操作護(hù)理：向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。整理

8、用物，安置病人，及時(shí)將標(biāo)本送檢。（2）各關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動(dòng)多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。肩關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動(dòng)多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。肘關(guān)節(jié)穿刺：A、后側(cè)穿刺。屈肘90,在尺骨鷹嘴和肱骨外髁之間刺入;或屈肘45,自尺骨鷹嘴突近端穿過肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側(cè)穿刺。前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺入。腕關(guān)節(jié)穿刺A、背側(cè)穿刺。在伸拇指長(zhǎng)肌肌腱的尺側(cè)，橈骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側(cè)穿刺。在尺骨莖突下尺側(cè)屈腕肌和尺側(cè)伸腕肌之間刺

9、入。髖關(guān)節(jié)穿刺：A、前側(cè)穿刺。取仰臥位，雙下肢盡量伸直，在腹股溝韌帶稍下方，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退即可抽出關(guān)節(jié)液。B、后側(cè)穿刺。自股骨大粗隆中央與髂后上棘連線的中外1/3交界處刺入。膝關(guān)節(jié)穿刺。取仰臥位，膝略彎曲，自髕骨上緣內(nèi)外側(cè)或髕骨下緣內(nèi)外側(cè)刺入。踝關(guān)節(jié)穿刺：A、前外側(cè)穿刺。在伸趾肌腱外緣與外踝之間的凹陷處，刺向下內(nèi)后方向可達(dá)關(guān)節(jié)腔。B、前內(nèi)側(cè)穿刺。在內(nèi)踝前刺向下外后方向。操作注意事項(xiàng)、應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽，如抽到新鮮血液，應(yīng)退針少許，改換穿刺方向再進(jìn)針；、對(duì)抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查；、關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，應(yīng)盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適

10、當(dāng)予以固定；、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過三次。局部注射療法即我們常用的局部封閉療法，有消炎止痛作用。一、適應(yīng)癥、肩周炎；、網(wǎng)球肘；、腰橫突肥大綜合征；、其他部位的筋膜炎；、腱鞘炎；、棘間韌帶炎；、各關(guān)節(jié)韌帶的急慢性損傷。二、使用藥物的方法醋酸強(qiáng)的松龍ml的普魯卡因ml，嚴(yán)格無菌條件下局部注射，注射部位及進(jìn)針深度非常重要，要準(zhǔn)確的將藥物注射到炎癥部位。三、注意事項(xiàng)、注射當(dāng)天局部避免洗?。?、每一部位注射不應(yīng)超過三次；、嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，以避免感染；、注射局部皮膚有炎癥時(shí)禁止注射；、注射過程中避免損傷周圍的血管神經(jīng)。石膏繃帶固定術(shù) 包扎前準(zhǔn)備 1物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40左

11、右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。 2患者的準(zhǔn)備： (1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。 固定時(shí)注意事項(xiàng) 1先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。 2纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用手抹平，使各層相互粘合。 3在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。 4石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。 5石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。 6為加速石膏凝固，可在溫水

12、中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。 7石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。 8術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開或拆除石膏。 (1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮） (2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。 (3)不明原因的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎） 9石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。10應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作主動(dòng)收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手法整復(fù)操作規(guī)范 1. 經(jīng)望、聞、問、切確診病人向病人說明治療目的及步驟并取得病人同意 2. 懷疑骨折

13、者可照x-ray確診診斷再行復(fù)位。 3. 拉上圍簾協(xié)助病人選擇合宜體位。在患處或治療相關(guān)部位進(jìn)行開功舒緩手法。4. 進(jìn)行中醫(yī)骨傷科手法整復(fù)與推拿。5. 進(jìn)行緩和收功手法。 6. 若需外用藥包扎則在患處服貼外用藥。7. 初診病人及遇異常特殊狀況應(yīng)有護(hù)理記錄。8. 正骨手法手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺碰觸、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。9. 禮筋手法舒筋活絡(luò)、活絡(luò)關(guān)節(jié)。10. 夾縛固定夾板、石膏繃帶、膠布、副木支架固定。11. 骨傷內(nèi)治法損傷三期辨治按損傷部位辯證施治。 12. 骨病內(nèi)治法消、托、補(bǔ)。13. 練功療法。牽 引 術(shù) 適應(yīng)證 1長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對(duì)位者。如

14、股骨干大斜形骨折。 2骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。 3需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。 4軟組織攣縮引起的畸形。 5某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。 牽引方法 1骨牽引：小孩易損傷骨骺，應(yīng)慎用。 (1)穿針部位：1)脛骨結(jié)節(jié)：由脛骨外側(cè)，自腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)(自脛骨結(jié)節(jié)下1CM畫一條與脛骨結(jié)節(jié)縱軸垂直的橫線，在縱軸兩側(cè)各3CM左右處，與垂線的交點(diǎn))由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。 2)跟骨：踝關(guān)節(jié)置于中立位， 自內(nèi)髁尖端和足跟后下緣連線中點(diǎn)，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)。3)股骨髁上：內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方一橫指處進(jìn)入（畫髕骨上緣1CM處與股骨垂直的橫

15、線，畫沿股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)與髕骨上緣橫線相交的垂線，兩線交點(diǎn)）由內(nèi)向外，注意勿損傷動(dòng)脈。 (2) 操作方法： 1)放好體位，劃標(biāo)線記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。 2)手術(shù)者在牽引針進(jìn)出口處，采用局部浸潤(rùn)麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。 3)術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進(jìn)出口位置，垂直于骨干鉆入。 4)用酒精紗塊保護(hù)針的皮膚接觸點(diǎn)。5)安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。床腳抬高。2.顱骨牽引：剃頭，仰臥，頸部沙袋固定。連兩乳突間畫冠狀線，沿鼻尖到枕骨粗隆畫矢狀線，顱骨牽引弓交叉點(diǎn)處對(duì)準(zhǔn)上述交點(diǎn)，兩端鉤尖在冠狀位線上落點(diǎn)標(biāo)記。局麻后顱骨鉆鉆孔入顱骨骨板4MM，

16、安裝牽引弓。床頭抬高20CM，牽引重量一般為68KG。關(guān)節(jié)交鎖者可加到12.515KG。 2皮膚牽引。 (1)先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。 (2)貼于身體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時(shí)要平坦無皺折，膠布末端分23塊，以使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀?(3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴(kuò)，可用長(zhǎng)條膠布大螺旋形將兩側(cè)牽引膠布連接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。 (4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留l厘米露出，以利日后觀察膠布有否脫落。 (5)牽引端用寬窄適宜的擴(kuò)張板。 (6)放置牽引架，加適當(dāng)重量。下肢牽引時(shí)要抬高床尾。 持續(xù)牽引的注意事項(xiàng) 1注意膠布有無松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷

17、。 2經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。 3注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26厘米左右。 4注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75酒精滴在紗布上，以防感染。 5患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。 6注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。 7骨折或脫位病例，除上述各項(xiàng)外，還應(yīng)注意： (1) 每天測(cè)量、并記錄肢體長(zhǎng)度變化情況， (2) 應(yīng)按患者具體情況、不同類型骨折，及時(shí)調(diào)整牽引重量。 (3) 視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。(4) 按術(shù)前或術(shù)后要求，及時(shí)調(diào)整牽引角度。小夾板固定術(shù) 適應(yīng)證 四肢閉合性骨折，如

18、：肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝部骨折。但關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。 注意事項(xiàng) 1所選擇夾板長(zhǎng)短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。2應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。3.多數(shù)夾板固定治療骨折不包括骨折臨近關(guān)節(jié)，僅少數(shù)近關(guān)節(jié)部位骨折使用超關(guān)節(jié)固定。 4應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)，血管等損傷情況，以利于觀察。 5先扎骨折端，然后向兩端等距離捆扎?？`帶要松緊合適，要求縛后所打的結(jié)可以上下移動(dòng)1厘米。6有計(jì)劃指導(dǎo)病人做功能鍛煉，并囑病人隨時(shí)復(fù)診。每周X線復(fù)查及調(diào)整布帶松緊度，直到骨折愈合。7

19、.開放性骨折，皮膚廣泛擦傷，骨折移位嚴(yán)重，肥胖不易固定，局部加壓可加重神經(jīng)癥狀者禁用。骨 折 閉合性骨折 【 診斷要點(diǎn) 】 1 . 病史：外傷史 。 2 . 體征：具有骨折專有體征：異?；顒?dòng)、局部畸形、骨摩擦音( 感) 等。 3 . X線照片。 【 治療原則 】 1 . 凡疑有骨折者，一律按骨折處理。 2 . 有休克者須先抗休克；有內(nèi)臟損傷者，先處理內(nèi)臟損傷，然后再處理骨折。 3 . 疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。 4 . 在恰當(dāng)?shù)穆樽硐拢缙谑址◤?fù)位。復(fù)位時(shí)要按 X線片所示糾正骨折移位，動(dòng)作要輕柔。 5 . 不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開復(fù)位。 6 . 切開復(fù)位時(shí)機(jī)按具體情況決定。局部腫脹嚴(yán)重、

20、傷后超過 4 8小時(shí)者，可消腫后手術(shù)。 7 . 四肢長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。 8 . 復(fù)位后及時(shí)進(jìn)行 X線正側(cè)位攝片或透視，復(fù)查治療效果。 9. 早期指導(dǎo)病人作主動(dòng)性功能鍛煉。 1 0 . 骨折應(yīng)固定到臨床愈合為止，一般時(shí)間是：鎖骨 4 8周，肱骨干 5 6周，尺橈骨干 6 8周，股骨 7 9周，脛腓骨 8 1 0周。頸椎 4 6周，胸椎 6 8周， 腰椎 1 0 1 2周。 1 1 . 去除外固定前，必須攝 X線片，確定骨折愈合為止。 鎖 骨 骨 折 【 病史采集 】 1 . 及時(shí)完成病史的采集，2 4小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2 . 內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過。

21、 【 檢 查 】 1 . 接診后必須及時(shí)完成體格檢查。 2 . 尤其注意是否合并血?dú)庑?；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。 3 . 應(yīng)攝鎖骨 X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部 X線片以利確診。 4 . 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。 【 診 斷 】 1 . 有明確的外傷史。 2 . 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時(shí)局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動(dòng)；局部壓痛，有的可 能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。 3 . 鎖骨 X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。 【 治療原則 】 1 . 手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“8 ”字石膏固定 4周。無移位或青

22、枝骨折可直接用上法固定 3周后拍攝 X線片，骨折愈合可去除外固定。 2 . 手術(shù)治療：對(duì)鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù) 檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1 . 骨折愈合：8周攝 X線片復(fù)查骨折線消失。 2 . 延遲愈合：4 8個(gè)月攝 X線片復(fù)查，骨折線仍清晰。 3 . 不愈合：8個(gè)月攝 X線片骨折線仍清晰。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肩 胛 骨 骨 折 【 病史采集 】 包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過。 【 檢 查 】 1 . 接診后必須及時(shí)

23、完成體格檢查，注意是否合并胸腔臟器損傷。 2 . 應(yīng)拍攝肩胛骨 X線片，了解是否骨折及移位情況。注意是否合并肋骨骨折。 3 . 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。 【 診 斷 】 1 . 明確的外傷史。 2. 肩胛區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀血，壓痛，骨擦感陰性不能排除肩胛骨骨折?；紓?cè)肩關(guān)節(jié) 及上肢活動(dòng)功能受限。 3 . 肩胛骨 X線片可顯示其骨折部位及移位情況。 【 治療原則 】 1 . 對(duì)無移位或移位不明顯的肩胛骨骨折，可用三角巾或頸腕吊帶將患肢制動(dòng)保護(hù) 1 2周； 或?qū)⑸媳塾媚z布或繃帶固定于胸壁上則可。 2 . 對(duì)移位明顯的肩胛骨骨折，尤其是肩胛岡骨折移位，在手法復(fù)位仍不理想時(shí)可考

24、慮手術(shù)切 開復(fù)位內(nèi)固定。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1 . 治愈：X線片示肩胛骨骨折線消失。 2 . 基本治愈：嚴(yán)重的肩胛骨骨折，可遺留不同程度的患肩關(guān)節(jié)功能受限。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 癥狀改善，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肱 骨 骨 折 【 病史采集 】 包括外傷性質(zhì)、時(shí)間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。 【 檢 查 】 1 . 醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查。對(duì)肱骨干中下 1 / 3 骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損 傷。對(duì)肱骨髁上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動(dòng)脈損傷；對(duì)開放性肱骨干骨折，應(yīng)注 意出血情況、上止血帶時(shí)間、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 2 . X線檢查：對(duì)損傷部位及時(shí)拍

25、攝 X線片以確診骨折及了解骨折類型。對(duì)多發(fā)性損傷應(yīng)攝全 肱骨 X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。 3 . 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1 . 明確的外傷史。 2 . 損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動(dòng)、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。 肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。 3 . 有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。 4 . 攝正側(cè)位 X線片可確診。對(duì)疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部 X線片。 【 治療原則 】 1 . 肱骨解剖頸或外科頸骨折： （1

26、） 無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定，或用外 展架固定 4 6周。 （2 ） 有移位骨折，可在局麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)或外展架固定，或用甩肩療法。（3 ） 若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者又有較高要求，可行手術(shù)切開復(fù)位 內(nèi)固定。 2 肱骨干骨折： （1 ） 無移位的骨折，用小夾板或石膏固定 6 8周。 （2 ） 有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性 骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。 （3 ） 對(duì)經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，在手術(shù)探 查時(shí)可行骨折切開

27、復(fù)位內(nèi)固定。 3 . 肱骨遠(yuǎn)端骨折： （1 ） 無移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位 石膏固定。對(duì)髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。（2 ） 對(duì)有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1 . 骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)愈合。 2 . 延遲愈合：4 8個(gè)月。 3 . 不愈合：超過 8個(gè)月骨折線仍清晰。 （1 ） 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。 （2 ） 肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。 （3 ） 肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功

28、能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。 尺 橈 骨 骨 折 【 病史采集 】 1 . 及時(shí)完成病史采集。2 4小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2 . 內(nèi)容應(yīng)包括損傷的原因、性質(zhì)、時(shí)間、部位及傷后處理經(jīng)過。 【 檢 查 】 1 . 接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查，尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。對(duì)尺橈骨干骨折應(yīng)注 意勿遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。 2 . 應(yīng)拍攝尺橈骨正側(cè)位 X線片，盡可能地包括肘、腕關(guān)節(jié)。 若不可能時(shí)應(yīng)正位包括肘關(guān)節(jié)， 側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)。 3 . 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1 . 明確的外傷史。 2 . 前臂損傷部位可

29、出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音陽性、縱向叩擊功 能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨 折、C o l l e s骨折、S m i t h骨折、B a r t o n骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。 3 . 攝尺橈骨 X線片可確診。 【 治療原則 】 1 . 無移位的尺橈骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，可用石 膏固定。 2 . 對(duì)移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、C o l l e s 骨折，S m i t h骨折， B a r t o n骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏

30、固定。 3 . 對(duì)有移位的上述骨折，經(jīng)反復(fù)多次地復(fù)位仍不滿意者，或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開放性骨 折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)檢查血管神經(jīng)損傷情況。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1 . 骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)骨折線消失。 2 . 骨折延遲愈合：4 8個(gè)月內(nèi)骨折線消失。 3 . 骨折不愈合：超過 8個(gè)月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。 孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨上 1 / 3 骨折可有不同程度的肘關(guān) 節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、C o l l e s骨折、S m i t h骨折、B a r t o n骨折，尺橈骨下 1 / 3骨折，可有不同 程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙。 【

31、出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。 股 骨 頸 骨 折 【 病史采集 】 1 . 2 4小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。 2 . 內(nèi)容必須包括骨折的時(shí)間、致傷因素、外傷機(jī)制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活 動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史。 【 檢 查 】 1 . 患者到院后必須盡快完成體格檢查( 按照望、觸、動(dòng)、量四個(gè)程序進(jìn)行) 。 2 . 輔助檢查： （1 ） 有條件者一定及時(shí)攝傷肢 X線片檢查，必要時(shí)根據(jù)患者年齡于 2周內(nèi)復(fù)查。 （2 ） 有條件者可行 C T檢查。 （3 ） 血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電

32、圖及尿糖。 【 診 斷 】 1 . 有外傷史。 2 . 患肢不能負(fù)重，髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 3 . 肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，B r y a n t三角底邊短 縮。 4 . X線片及 C T片提示骨折征象、斷端移位方向及程度， 有無合并髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位。 【 治療原則 】 1 . 骨折的治療： （1 ） 新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。 1 ） 無移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動(dòng) 8 1 2周后練習(xí)扶雙拐下地活動(dòng)，或選 閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。 2 ） 有移位的基底骨折及中段骨折：多針類或加壓釘類內(nèi)固定。 3 ） 頭下型或經(jīng)頸型 P

33、 a u w e l氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用多針類或加壓釘類內(nèi) 固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 4 ） 兒童骨折：無移位者可用髖“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用多針類 內(nèi)固定。 （2 ） 陳舊性股骨頸骨折畸形愈合考慮截骨術(shù)；伴有股骨頭缺血壞死加帶血管或肌蒂骨瓣植 骨術(shù)；功能仍難以恢復(fù)者考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 2 . 輔助性治療： （1 ） 防止休克：補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。 （2 ） 防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。 （3 ） 物理治療。 （4 ） 功能鍛煉。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1 . 治愈：骨折愈合、股骨頭無缺血壞死，患肢功能基本正

34、常。 2 . 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。 股 骨 骨 折【 病史采集 】 1 . 2 4小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。 2 . 內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時(shí)間、致傷因素、創(chuàng)傷機(jī)制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功 能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史。 【 檢 查 】 1 . 必須及時(shí)完成體格檢查( 按照望、觸、動(dòng)、量程序) 。 2 . 輔助檢查： （1 ） 有條件者一定攝傷側(cè) X線片。 （2 ） 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1 . 具有外傷史。 2 . 肢體疼痛，功能

35、障礙。 3 . 骨折專有體征：畸形、骨擦感( 音) 、反?；顒?dòng)。 4 . 合并癥體征。 5 . X線片骨折征象。 【 治療原則 】 1 . 手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動(dòng)型骨牽引。 適應(yīng)證： （1 ） 兒童。 （2 ） 病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。 （3 ） 骨折可疑，復(fù)查 X線片前宜外固定。 2 . 急癥手術(shù)適應(yīng)證： ( 1 ) 開放性骨折。 ( 2 ) 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。 ( 3 ) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。 3 . 限期手術(shù)適應(yīng)證： ( 1 ) 合并失代償休克等極度衰竭的病人。 ( 2 ) 沒有急癥手術(shù)客觀條件。 ( 3 ) 手法復(fù)位不能達(dá)到

36、功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。 ( 4 ) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 ( 5 ) 骨折不愈合或延遲愈合。 ( 6 ) 對(duì)兒童慎重考慮。 4 . 手術(shù)方法選擇： ( 1 ) 股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、 “”釘?shù)取?( 2 ) 股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。 ( 3 ) 股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。 ( 4 ) 股骨髁及髁上骨折：可選用“L ”型鋼板、 “T ”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。 5 . 輔助性治療： ( 1 ) 抗生素。 ( 2 ) 抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。 ( 3 ) 防止并發(fā)癥。 ( 4 ) 針對(duì)其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。 (

37、5 ) 物理治療。 ( 6 ) 功能鍛煉 可用輔助設(shè)備、器械。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1 . 治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。 2 . 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。 股 骨 髁 骨 折 【 病史采集 】 1 . 2 4小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2 . 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【 檢 查 】 1 . 應(yīng)檢查足、 趾活動(dòng)情況，足背感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。排除神經(jīng)、血管損傷的可能。 2 . 如果病人情況允許，應(yīng)同時(shí)檢查膝部側(cè)副韌帶及交叉韌帶有否損傷。 3 . X線檢查，攝膝部正側(cè)位片。 4

38、 . 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！?診 斷 】 1 . 傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，局部壓痛明顯； 2 . 檢查有無側(cè)副韌帶損傷，韌帶處有無壓痛。檢查內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)； 3 . 清晰的膝部正側(cè)位 X線片，可顯示骨折情況。 【 治療原則 】 1 . 對(duì)無移位或輕微移位的型骨折，若關(guān)節(jié)積血明顯，應(yīng)先抽液，然后加壓包扎，長(zhǎng)腿石膏 固定。隨即開始股四頭肌活動(dòng)，3 4周除去石膏練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。 2 . 對(duì)移位明顯的型、型骨折，應(yīng)考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，如果懷疑有側(cè)副韌帶及交叉 韌帶損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)作探查修補(bǔ)，術(shù)后外固定，去除外固定后功能鍛煉。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

39、1 . 治愈：術(shù)后復(fù)查骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)接近正常。 2 . 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位良好，疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有部分障礙。 3 . 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。 脛 腓 骨 干 骨 折 【 病史采集 】 1 . 2 4小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2 . 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【 檢 查 】 1 . 檢查足趾背伸活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。 2 . 若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時(shí)注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。 3 . 攝小腿正側(cè)位 X線片。 4 .

40、血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1 . 有外傷史，傷腿腫痛、活動(dòng)受限。 2 . 具有骨折的專有體征，對(duì)小腿上段的骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。 3 . 清晰的小腿正側(cè)位 X線片，可顯示骨折情況。 【 治療原則 】 1 . 無移位或經(jīng)整復(fù)后無明顯移位的骨折，可行長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。 2 . 斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，選取骨牽引、石膏或夾板、 手術(shù)內(nèi)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。 3 . 開放性骨折的病人，應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引或即時(shí)內(nèi)固定或 外支架固定。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1 . 治愈：患肢無疼痛

41、，肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常。復(fù)查 X線片示骨折功能復(fù)位， 骨痂生長(zhǎng)良 好，骨折線消失。 2 . 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。 踝 部 骨 折 【 病史采集 】 1 . 2 4小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2 . 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【 檢 查 】 1 . 應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無損傷，有無踝關(guān)節(jié)脫位。 2 . 應(yīng)攝踝部正側(cè)位 X線片。 3 . 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1 . 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。 2 . 清晰的 X光片，加上受傷機(jī)制可以明

42、確骨折類型。 【 治療原則 】 1 . 對(duì)無移位的踝部骨折，可以石膏固定 6 8周，并早期行肢體鍛煉。 2 . 對(duì)有移位或復(fù)位后仍有移位的骨折及脫位，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，要求做到： ( 1 ) 踝穴要求解剖對(duì)位； ( 2 ) 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉； ( 3 ) 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必須清除。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1 . 治愈：骨折解剖復(fù)位，踝部疼痛消失，行走無不適。 2 . 好轉(zhuǎn)：骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，踝部仍有疼痛或行走時(shí)疼痛。 3 . 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。 距 骨 骨 折 【 病史采集 】 1 . 2 4小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2 . 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【 檢 查 】 1 . 臨床檢查：局部腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙。 2 . X線檢查：攝踝部正側(cè)位 X線片，了解骨折或脫位情況。 3 . 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1 . 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。 2 . 根據(jù) X線片明確骨折及脫位情況。 【 治療原則 】 1 . 對(duì)無明顯移位，或經(jīng)復(fù)位后骨折脫位情況得到糾正者，可給予石膏外固定。 2 . 對(duì)移位明顯的骨折脫位或復(fù)位失敗者應(yīng)予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加